Capítulo 4 Identificar y salir de dilemas morales
La ética es el estudio de la moralidad o el comportamiento moral.
Toma de decisiones éticas
Ética descriptiva
El papel de las normas morales
Metaética
Ética biomédica académica
Los trabajadores médicos creen que el diagnóstico clínico y las decisiones de tratamiento son muy importantes. Pocas personas consideran las implicaciones éticas y morales de sus decisiones a menos que se enfrenten a un espinoso dilema moral que no están seguros de poder resolver.
Las decisiones clínicas se basan en la ponderación de un conjunto de hechos y consideraciones subjetivas, mientras que las decisiones éticas se basan en la ponderación y consideraciones subjetivas.
No existe un bien o un mal absoluto en la toma de decisiones éticas.
Esto es muy importante para la correcta toma de decisiones clínicas. Lo mejor es actuar éticamente y tomar la mejor decisión ante un dilema ético.
No importa cuán práctica pueda ser una decisión clínica, implica hacer lo mejor para los demás.
Rara vez se toman decisiones clínicas y no se consideran consideraciones éticas.
Lo mejor es tomar decisiones éticas orientadas a valores. Después de una cuidadosa consideración y un análisis racional, no sólo de la intuición o la emoción.
En realidad, las reglas sociales y culturales comunes se han convertido en opciones éticas al tratar con pacientes o colegas.
Por ejemplo, las preferencias por la apariencia y la vestimenta afectarán directamente a que la reacción de la otra parte sea de confianza, relajación o todo lo contrario.
El profesionalismo requiere un comportamiento ético, que no proporciona la profesión. A menos que la toma de decisiones clínicas tenga requisitos morales más elevados, se deben seguir buenos principios morales y se debe poner al paciente en primer lugar.
Situaciones éticas, cuestiones éticas y dilemas morales.
Las situaciones éticas, incluidas las orientaciones de valores importantes, no requieren resolución de problemas ni decisiones difíciles, y el comportamiento ético puede ser parte de tales situaciones.
Ejemplo sencillo
Si estuvieras eligiendo entre el bien y el mal, rechazando ayuda o intentando evitar que una persona desesperada se suicide, podrías participar en una discusión grupal sobre una situación moral, pero no es necesario que lo resuelvas.
El dilema ético es que no puedes hacerlo debido a políticas y procedimientos institucionales, o debido a leyes o reglas comunitarias, pero no estás calificado porque no estás certificado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Los dilemas morales son más difíciles. La toma de decisiones éticas debe abordar qué es mejor y qué es peor. Por ejemplo, un paciente terminal lucha día tras día. El tratamiento puede no ser útil, pero las visitas pueden brindarle algo de consuelo, por lo que necesito continuar el tratamiento. Este ejemplo refleja la lucha entre los principios éticos de benevolencia, esfuerzo hacia cada paciente y distribución equitativa de los recursos.
Las decisiones éticas más difíciles en la industria de la salud tienen que ver con la asignación adecuada de recursos y problemas. ¿Quién merece ayuda? ¿Sobre qué base tomamos decisiones? Estos ejemplos podrían describir la respuesta de una agencia de reembolso externa a la equidad distributiva, según la cual sólo aquellos pacientes que muestran cambios regulares, buenos o malos, reciben un pago por la fisioterapia.
Con respecto a algunos de los escenarios de fisioterapia mencionados anteriormente, ¿qué debemos hacer ante elecciones morales?
Puedes seguir las convenciones, preguntar a tus superiores y buscar políticas y reglas desapasionadas, o puedes seguir tus sentimientos, seguir reglas religiosas y familiares, y aplicar métodos tradicionales buscando la mejor opción moral. Esta última sugerencia es ciertamente la que defiende la ética biomédica, pero muchos profesionales de la salud elegirán entre las sugerencias anteriores con la esperanza de encontrar un mejor enfoque.
En estas decisiones morales, no existe un principio único que la limite, y no existe una escala absolutamente correcta para medir si la elección es óptima.
La bioética implica a menudo el impacto de la alta tecnología, como el trasplante de órganos, la investigación de tejidos embrionarios, la eutanasia, el aborto, etc. Los especialistas en ética que hacen estas preguntas también pueden ayudarnos a guiarnos en la toma de decisiones apropiadas.
Nuestra tarea es observar diferentes puntos de vista y decidir qué puntos de vista y conclusiones son consistentes con nuestros propios estándares morales en términos de lógica y sentimientos internos.
En situaciones forzadas, es imposible obtener resultados satisfactorios si se resuelven mediante principios puramente racionales, por lo que debemos priorizar los puntos clave, así como comprender las situaciones individuales involucradas y cultivar decisiones a largo plazo. Creando personalidad y compensaciones que funcionan juntas para ayudarnos a tomar decisiones.
Los siguientes nueve son los problemas éticos más comunes.
Preocupaciones por el uso excesivo, supervisión del personal auxiliar, derecho al consentimiento informado, protección de la privacidad del paciente, razonabilidad de los cargos,
Autenticidad de la publicidad, prevención del acoso y abuso sexual, mantenimiento de la información clínica capacidad de trabajo,
En investigaciones que involucran sujetos humanos, se deben seguir pautas éticas y soporte inadecuado por parte de fisioterapeutas para instrumentos y otros productos.
Algunos expertos creen que las principales cuestiones éticas de la próxima década pueden ser el impacto de algunos equipos en la capa de ozono, las respuestas a la contaminación y los riesgos para la salud, la discriminación laboral, la presentación de denuncias de mala conducta de los compañeros de trabajo y la el uso de métodos terapéuticos no fundamentados para llevar a cabo relaciones personales con profesiones, así como el uso de publicidad. Esto no parece ser cierto.
Tomar decisiones maduras y éticas requiere cuatro competencias de sostenibilidad.
Sensibilidad moral, juicio moral, motivación moral y carácter moral.
La sensibilidad moral, el juicio y la motivación pueden estimularse y enseñarse, mientras que perseverar en la fe frente a la adversidad requiere autodisciplina, control de los impulsos y resistencia al miedo al rechazo y al desempleo. A esto se le llama coraje moral y es lo más difícil de cultivar.
Elementos de la toma de decisiones éticas
En pocas palabras, hay situaciones en las que alguien debería hacer algo.
Así que una narrativa moral simple y completa incluye lo que se debe realizar, por quién y las circunstancias en las que se realiza.
Estos personajes viven el día tras día, pero siguen apareciendo nuevos factores. Necesitamos recopilar la mayor cantidad de información posible, consultar las normas pertinentes y tomar la mejor decisión ética en función de la situación actual. Un enfoque sin principios puede ayudarnos a descubrir creencias subyacentes.
¿Qué es el análisis ético con principios y los métodos sin principios?
El análisis ético tradicional basado en principios incluye cuatro niveles de pensamiento.
Primero, tomar decisiones morales específicas,
Segundo, el carácter tiende a un determinado código moral,
Tercero, el código se subordina a unos principios éticos,
En cuarto lugar, este principio se origina en un determinado sistema.
El sistema moral es la forma en que miramos el mundo, por lo que en realidad proviene de nuestros valores.
Este sistema moral proviene principalmente de dos fuentes.
El sistema orientado a resultados cree que la mejor manera de decidir la acción correcta es optimizar los resultados o maximizar los beneficios, es decir, el sistema moral de objetivos.
Los sistemas basados en la responsabilidad o en principios no sólo deben tomar las decisiones éticas más altas en aras de los resultados, sino que también deben ser coherentes con los principios correctos generalmente aceptados. Aunque los resultados no sean satisfactorios, decida cómo implementar adecuadamente los resultados del cambio.
Uno de los principios de un sistema ético basado en objetivos es actuar de acuerdo con principios que traen el mayor bien al mayor número de personas.
Las instituciones orientadas a la responsabilidad creen que se deben generar normas basadas en los principios de leyes y credos básicos para guiar a las personas sobre cómo tomar decisiones en situaciones específicas.
Orientado a resultados significa hacer lo que sea necesario para lograr el objetivo, mientras que otro caballero hará algo y no hará nada.
La ética y los estándares profesionales deben basarse en cuatro principios y tres normas.
Los cuatro principios
Incluyen los principios de autonomía, bondad, no maldad y justicia.
Tres éticas, entre ellas la honestidad, la confidencialidad y privacidad, y la lealtad.
El principio de lealtad es el acto de criticar las opiniones de colegas hacia pacientes o familiares, lo cual es corrupción de toda la industria. Si no está de acuerdo con la opinión de otra persona, simplemente diga que tiene una idea diferente, que también es muy fácil de ignorar.
A veces, por motivos de lucro, no estamos de acuerdo con las solicitudes de algunos pacientes. Debemos evitar el paternalismo porque creemos que conocemos mejor la situación o obligamos a los pacientes a tomar decisiones. sus propios derechos, incluso si no estamos de acuerdo con sus decisiones.
La mayoría de los dilemas en la realidad se dan entre la autonomía o la bondad y el interés propio, es decir, entre la tentación moral. Por lo tanto, algunos tratamientos tienen como objetivo aumentar los ingresos de los pacientes, diciéndoles que se necesitan al menos diez tratamientos para lograr el efecto terapéutico. De hecho, si el paciente ha participado en un programa médico familiar integral, no hay necesidad de tantos tratamientos. Este papel egoísta se ha convertido en la norma.
Un ejemplo es cuando el nieto viene de fuera del pueblo a visitar a su abuelo. En este caso, si conviene concertar una visita, pero si es el decisor objetivo, quien pensará que se deben tener en cuenta los intereses de más personas, el teórico de la responsabilidad considerará una serie de principios para sopesar los factores y elegir el uno apropiado. En este momento, el principio de benevolencia puede ser el más adecuado para la situación actual.
Incluso si miramos el tema desde una perspectiva ética, todavía tenemos que considerar nuestra educación y cuál es nuestra visión del mundo.
Los éticos sin principios creen que la ética basada en principios es demasiado teórica para ser practicada. Principalmente están insatisfechos de que basarse únicamente en principios y normas teóricos pueda promover una cognición absolutamente objetiva, lo que es un pensamiento demasiado racional y desequilibrado. .
Los principios mismos a menudo están en conflicto, y los teóricos sin principios intentan equilibrarlos absorbiendo ideas como la imaginación, la belleza, la perspicacia y la libertad para complementar los métodos como el nivel más alto de toma de decisiones morales, por lo que la libertad sin principios y La flexibilidad en la no toma de decisiones es mayor.
Existe una gran diferencia entre teóricos con principios y teóricos sin principios.
En principio, se cree que los individuos desarrollan el carácter moral al tomar decisiones basadas en principios racionales y morales.
Sin principios, insistiendo en que la formación del carácter moral no debe limitarse a esto, sino que debe cultivarse desde una edad temprana durante un largo período de tiempo, que es más amplio que el alcance de la ética. La moralidad es el resultado de un comportamiento de por vida, que afecta significativamente la formación de determinadas personalidades. El desarrollo del personaje, como una buena historia, hace que las decisiones éticas sean coherentes, las acciones personales y desde el corazón.
Los psicólogos del desarrollo cognitivo apoyan la formación en ética. Creen que al desarrollar habilidades cognitivas y de razonamiento, los niños pueden tomar decisiones morales más elevadas a medida que aprenden. Las mejores decisiones éticas son lógicamente consistentes, reconocen algunas excepciones, respetan la dignidad de todas las personas y tratan a todas las personas de manera justa, independientemente de su raza, religión, género u orientación sexual.
La ética de la virtud es el desarrollo de una conducta moral o moral coherente.
La moralidad surge de decisiones unificadas a largo plazo. Algunas decisiones son lo suficientemente importantes como para recordarlas, mientras que otras no requieren pensar.
Cada engaño o ingreso falso obtenido por los contribuyentes y decisiones de comportamiento poco éticas descarrilan el desarrollo del carácter moral. Sólo manteniendo la calma y escuchando atentamente a su yo básico podrá encontrar respuestas sinceras.
Los estándares morales de Estados Unidos parecen haber entrado en una etapa en la que, mientras no sean atrapados, pueden hacer lo que sea necesario para beneficio personal.
Necesitamos enfrentar esta realidad, escuchar importantes enseñanzas morales y rara vez tomar decisiones por nosotros mismos. La personalidad emergente es relevante para la ética de las decisiones clínicas posteriores al hecho. ¿Cómo podemos resolver dilemas morales con el más alto nivel de comportamiento ético si no somos conscientes de que una decisión es moralmente relevante?
La ética se trata de ser capaz de identificar los aspectos morales de un problema y de ser una buena persona que, con suerte, tiene suficientes habilidades analíticas para hacer lo correcto.
Los éticos de las virtudes creen que debemos cultivar las virtudes de la compasión, la generosidad, la lealtad y el amor, la justicia y la prudencia, ser leales y revisar las virtudes más importantes que debe poseer el personal médico y sanitario, y ser leales a pacientes, incluyendo honestidad, Requisitos de confiabilidad, confidencialidad y prudencia. Los profesionales sanitarios pueden determinar de forma precisa y objetiva lo que necesitan en cualquier situación.
Por supuesto, hay muchas críticas a la teoría de la virtud. Por ejemplo, incluso si se internaliza el contenido de la virtud, es posible que los individuos no necesariamente actúen de acuerdo con la virtud en todas las situaciones. Las personas con altos estándares morales tenderán a actuar de acuerdo con la virtud, pero las características de la personalidad no pueden garantizar que las personas actúen de acuerdo con ella. con el nivel más alto de moralidad, por lo que la moralidad es más segura con la sensibilidad moral, el juicio y la motivación moral, donde también se menciona el insight.
El insight es parte del desarrollo moral. La mejor verdad reside en el ser humano que toma decisiones, en el verdadero yo fundamental. Toda decisión moral debe combinar el análisis lógico y racional con la dinámica del pensamiento de diversos impulsos y pensamientos recurrentes en la conciencia. En nuestra ética diaria, debemos mantener una mente equilibrada, establecer un buen carácter moral y dar prioridad al cuidado de los pacientes. Las decisiones éticas no deben basarse en la intuición. Creo que es útil que las personas comprendan la vida moral, por lo que aprender a vivir una vida consistentemente de buenas virtudes es una de las razones por las que vivimos en este planeta.
El cuidado del paciente se refleja en el respeto a sus opiniones, aficiones, costumbres, hábitos y en la aceptación y confianza mutuas, no sólo en las exigencias del principio de benevolencia. Un sentido de los valores y el destino más profundos del paciente y las circunstancias de su vida impulsarán el proceso de toma de decisiones. Gestionar la relación médico-paciente requiere sensibilidad ética, juicio, perspicacia y excelentes habilidades de comunicación interpersonal. Los médicos deben escuchar atentamente la presentación del paciente y la descripción de su historia, situación actual y condición, y comprender el vocabulario utilizado.
Actualmente, la presión económica que enfrenta el sistema de salud a menudo restringe la implementación de la ética de la atención por parte de los médicos.
La moral establece requisitos de comportamiento superiores a los de la ley.
Las leyes se utilizan para proteger a los ciudadanos y evitar dañar la moral. Como estándar de conducta más alto para los profesionales de la salud, cada estado de los Estados Unidos tiene una ley llamada ley de práctica que limita sus deberes y responsabilidades. Las leyes entraron en vigor esta semana y van acompañadas de un documento llamado Código que explica con más detalle la ley. Estas normas son creadas por legisladores en sus propios estados para su gente y son más fáciles de interpretar y ajustar que las leyes. Este ajuste ocurre muy rápido y los proveedores de atención médica tienen que consultar la ley constantemente. Algunas leyes reconocen ahora estas normas ante los tribunales.
¿Qué es la atención administrada?
Las empresas médicas no tienen ninguna responsabilidad moral hacia sus clientes, son sólo un negocio. Desde el punto de vista legal, la gestión es médica, pero no son responsables. La primera responsabilidad del profesional médico es la corrección del paciente y secundariamente el acuerdo comercial, lo que genera un dilema ético.
Sabes tomar buenas decisiones, pero la organización para la que trabajas te lo prohíbe.
Por ejemplo, si realmente puedes brindar servicios a seis pacientes, será difícil para otros pacientes lograr el efecto objetivo. Los médicos tienen la responsabilidad de salvar vidas y curar a los heridos, y también deberían tener derecho a fondos suficientes para respaldar su diagnóstico, tratamiento y compensación para los pacientes.
El tribunal se inclina por exigir al personal médico y sanitario que cumpla con su obligación de seguir tratando a los pacientes de forma gratuita. Los pacientes que necesitan atención pero no pueden pagarla deben ser transferidos a compañeros que tengan la obligación de proporcionarla. servicios gratuitos en ese momento.
El antiguo concepto de promover la recuperación de todos los pacientes ha desaparecido de la industria de la salud. Los gerentes de negocios se centran en el resultado final de pérdidas y ganancias, eliminando el resultado moral del personal médico y de salud. Se trata sólo de los pacientes tratados por el personal médico y sanitario, cuánto tiempo llevó y cuánto cobraron. El principio de autonomía de la profesión requiere que los profesionales de la salud sean los únicos con autoridad para emitir tales juicios y que tengan la obligación de servir a los necesitados en lugar de trabajar con fines de lucro.
Sin embargo, el impacto negativo de la comercialización en la calidad médica se intensificará aún más en el futuro, y la transformación hacia la comercialización también traerá algunos beneficios, como que los gastos médicos no sean tan altos como se imaginaba. Sin embargo, esta tendencia ha controlado los costos médicos en áreas remotas, ha reducido la carga para los pacientes y sus familias y ha hecho que los pacientes sean más responsables de la prevención y el tratamiento de sus propias enfermedades. Sin embargo, siempre debemos recordar que los principios de benevolencia y autonomía tienen prioridad sobre el interés propio, y los pacientes acuden a nosotros con preguntas tanto por nuestra experiencia como porque estamos salvando vidas.
En el pasado, cuando se trataba de dilemas éticos, sólo se centraba en la relación entre pacientes individuales y colegas. En el siglo XXI, los dilemas éticos que debemos abordar a menudo involucran la relación de nuestras organizaciones con la sociedad. Podemos abordar todos los dilemas éticos, teniendo en cuenta el contexto, los procesos individuales y el progreso moral de estas cuestiones.
Solo considerando tanto podemos estar calificados para abordar cuestiones éticas. Las normas éticas como la integridad, el consentimiento informado y la confidencialidad se han practicado bien a nivel individual, pero cómo implementar sistemas, políticas, Las organizaciones, los procesos, la cultura, las costumbres y otras normas no son tan claros. De hecho, realmente necesitamos comprender las cuestiones éticas desde el nivel individual, el nivel organizacional y el nivel social.
Entonces, ¿cuál es nuestro proceso para resolver problemas éticos? Aquí hay alrededor de nueve procesos.
Utilizamos nuestro insight para juzgar cuál es la mejor acción ética cuando se nos presentan todos los aspectos relevantes involucrados en una decisión. En este caso, deberíamos poder explicar su proceso de análisis ético y el proceso explícito de equilibrio de valores basado en nuestro propio carácter moral, creencias tradicionales que influyen en las elecciones y mandatos de ética profesional.
Este capítulo mencionó un problema, es decir, los terapeutas de rehabilitación certificados profesionalmente se comunicaron con la clínica de cirugía plástica del hospital local, pero la clínica de cirugía plástica solicitó sobornos. Este también es un problema ético, pero los resultados fueron. inconsistente y no Dé respuestas específicas. Muchas veces tenemos que oponernos a la coerción del médico, pero también debemos saber que la coerción es lo mejor para los demás. A continuación, proporcionamos una solución a un problema de aplicación, que debería tener nueve elementos.
Este capítulo está dirigido a la realidad actual, pero no tiene mucho valor. Puedes conservarlo y seguir navegando en el futuro.
En resumen, las elecciones morales toman una cierta cantidad de tiempo, independientemente de los problemas obvios en determinadas situaciones. Cuando se cuestiona la integridad de uno, la tentación parece volverse más alimentada y atractiva, pero el proceso sistemático en sí ha sacado el proceso de toma de decisiones de las aguas turbias de la intuición y la subjetividad, y creo firmemente que esta decisión fue la mejor y más Bien, puedo tomar una decisión basada en los hechos que conozco en este momento. Los procesos óptimos de toma de decisiones éticas deben reflejar las necesidades de los pacientes y sus familias. No se puede ignorar ningún método.
Para comprender el significado de la situación desde la perspectiva del paciente, el punto de partida para el proceso de toma de decisiones debe ser la propia historia del paciente. Usted ha tomado sus propias decisiones morales a lo largo de su vida y debería prestarse más atención a sí mismo y al paciente.
La parte más importante que mencioné en el ejercicio es ¿cómo entiendes los valores de tu familia y el impacto que tuvieron en ti al crecer? Esta influencia puede convertirse en un conjunto natural de limitaciones que creo que se pueden superar leyendo más sobre el mundo.