Fisiopatología de la oftalmopatía relacionada con la tiroides

En la fase aguda, los principales cambios primarios son la inflamación, los efectos de volumen causados ​​por la hipertrofia de los músculos extraoculares y el aumento del volumen de grasa orbitaria, y la limitación del movimiento causada por cambios musculares. En segundo lugar, la distensibilidad orbitaria cambia y el drenaje linfático intraorbitario es insuficiente, lo que da lugar a diversos grados de estasis sanguínea.

La inflamación provoca hinchazón de los músculos y los tejidos blandos, lo que provoca desgarros del tejido periorbitario, congestión, malestar y edema. La hipertrofia de los músculos extraoculares ocurre en el tercio medio y posterior de la órbita. A medida que avanza la enfermedad, se producirán cambios que ocupan espacio (proptosis), cicatrices y deterioro funcional, que se manifiestan clínicamente por un empeoramiento progresivo de la limitación del movimiento (incluida la retracción del párpado), cambios mentales y visuales (neuropatía óptica) y exposición del globo ocular. Los cambios secundarios de la enfermedad son principalmente inflamación, efecto de volumen y distensibilidad orbitaria (como la tensión del tabique orbitario y el tejido fascial orbitario). Los cambios en la distensibilidad pueden conducir a la obstrucción del retorno venoso y agravar la estasis sanguínea debido a un drenaje linfático insuficiente en la órbita profunda. La obstrucción del retorno venoso excede con creces la capacidad de los párpados y la conjuntiva para drenar la linfa, lo que provoca una hinchazón anormal inmediata. La inflamación de los músculos extraoculares se produce en la parte posterior de la órbita y causa estenosis del ápice orbitario y, por lo tanto, es un factor importante en la disminución de la función visual. El grado de inflamación del tejido muscular puede no ser directamente proporcional al grado de inflamación o al aumento del volumen del tejido blando orbitario, pero a menudo es consistente con el grado de proptosis, especialmente la gravedad de la patología muscular. Una de las manifestaciones únicas de esta orbitopatía es que los músculos involucrados pueden variar, desde un solo músculo hasta múltiples músculos, lo que refleja las diferentes manifestaciones clínicas de la miopatía extraocular en diferentes pacientes.