Explorar el efecto clínico de la oxigenoterapia hiperbárica para promover la cicatrización de heridas en el sitio donante.
[Resumen] Objetivo: Explorar el papel de la oxigenoterapia hiperbárica en la promoción de la cicatrización de heridas en la zona donante.
Resultados: 15 casos de heridas en la zona donante sanaron rápidamente después del tratamiento con oxígeno hiperbárico, con un tiempo promedio de curación de 10 días. La herida en el sitio donante curó de color rosado, el vendaje interno se cayó temprano y no hubo infección en la herida.
15 casos no fueron tratados con oxígeno hiperbárico y las heridas cicatrizaron lentamente, con un tiempo promedio de curación de 17 días. Los apósitos no se habían caído del todo cuando fueron dados de alta, y un caso estaba infectado.
Tomando el tiempo para la retirada completa de la capa interna del apósito en la zona donante como estándar y utilizando el software estadístico SPSS10.0 para el análisis, P
Conclusión: Terapia con oxígeno hiperbárico después La resección de la piel puede promover significativamente la recuperación de la piel donante.
[Palabras clave] Oxígeno hiperbárico; lifting de herida en zona donante;
El injerto de piel es un método de tratamiento comúnmente utilizado en cirugía plástica. Es común que la herida en la zona donante sea difícil de cicatrizar, o tarde mucho en sanar, o incluso el paciente con una gran superficie de injerto de piel se infecte, provocando un gran dolor al paciente.
Se ha descubierto que la oxigenoterapia hiperbárica puede aumentar la concentración de oxígeno en los tejidos y favorecer la cicatrización de heridas.
Quince casos de piel de la espalda fueron tratados con oxigenoterapia hiperbárica y se compararon con 15 casos de heridas de espalda similares sin tratamiento con oxígeno hiperbárico. Los resultados mostraron que la cicatrización de heridas en el grupo de oxigenoterapia hiperbárica fue satisfactoria y la eficacia clínica fue precisa.
1 Datos y métodos
1.1: Datos clínicos de 30 pacientes, todos son hombres adultos, normales antes de la cirugía, el rango de concentración de hemoglobina es de 1,20 ~ 1,30 g/l, debido a un lunar gigante. , contractura de cicatriz, hemangioma, etc., elija la espalda como zona donante para el trasplante gratuito de injerto de piel de espesor medio, con la misma zona de piel. ¿6 cm ~ 8 cm? 8 cm, la edad promedio es de 24 años.
No hubo diferencias significativas en la edad, la hemoglobina preoperatoria, el área del injerto de piel y el grosor del injerto de piel entre los dos grupos.
Entre ellos, 15 casos recibieron oxigenoterapia hiperbárica durante 6 veces consecutivas después de la cirugía, y 15 casos no recibieron oxigenoterapia hiperbárica después de la cirugía.
1.2 Método
1.2.1 Cirugía: Colocar al paciente en decúbito prono durante la operación. Después de la desinfección y toalla de rutina, use un tambor de piel para tomar un área determinada del injerto de piel de espesor medio de la espalda. Después de retirar la piel, la herida en el área donante se presurizó con solución salina de epinefrina 1:200.000 para detener el sangrado, y luego la herida se cubrió con gasa de vaselina, se cubrió con algodones esterilizados y finalmente se vendó con una banda en el pecho.
1.2.2 Oxigenación hiperbárica: El paciente inició oxigenoterapia hiperbárica al segundo día postoperatorio, una vez al día durante 6 veces consecutivas. La presión de la cámara hiperbárica de oxígeno es de 2 atmósferas (ATA), inhalando 65438±000% de oxígeno puro, subiendo y bajando la presión durante 65438±05 minutos y estabilizando la presión durante 45 minutos.
1.2.3 Método de observación de la herida: al séptimo día después de la cirugía, abra el apósito externo para observar si hay exudación e infección de la herida, y luego cambie el apósito externo todos los días hasta que el apósito más interno se caiga por completo. y la herida sana. En caso de infección, retire el apósito interno en el sitio infectado al mismo tiempo y desinfecte y cambie la herida todos los días hasta que sane.
1.2.4 Método estadístico: utilice como estándar el tiempo en el que se retira completamente el apósito de la zona donante, registre el tiempo de cicatrización de la herida (en días) y utilice 10 días como estándar, utilice SPSS10 .0 software estadístico para comparar los dos El tiempo promedio de curación de la herida del sitio donante en el grupo de oxigenoterapia hiperbárica fue de 10 días, y 2 casos excedieron los 10 días 7 ~ 65,438+00 días, el vendaje interno se cayó, el. El color de la herida es bueno después de la curación (Figura 65, 438+0) y no se produce infección de la herida. El tiempo de curación promedio del área donante en el grupo de tratamiento con oxígeno no hiperbárico es de 17 días. El grupo de oxigenoterapia se redujo significativamente en 1 caso. El tiempo de curación de los pacientes en el grupo de oxigenoterapia no hiperbárica fue significativamente mayor que 10 días, y el vendaje interno aún era difícil de caer por completo cuando se les dio el alta, como se muestra en la Figura 2. a 4.
3 Discusión
La falta de cicatrización crónica de una herida es un desafío importante para la salud. El entorno local de la herida es muy importante para la curación. factor en la curación y está directamente relacionado con el nivel de oxígeno del tejido. El ambiente de oxígeno no es propicio para la curación, lo que incluye afectar la angiogénesis, la proliferación de fibroblastos, la síntesis de colágeno, el crecimiento epitelial y la capacidad bactericida de los leucocitos [1]
La capacidad de almacenamiento de oxígeno del cuerpo humano es muy pobre y es difícil respirar bajo presión normal. El tiempo de sangrado seguro es de solo 3,5 minutos.
El uso de oxígeno hiperbárico mejora los niveles de oxígeno sistémico y local. En los últimos años, con la aplicación generalizada de la oxigenoterapia hiperbárica, no se limita a la medicina respiratoria, sino que también ha logrado resultados únicos en otros departamentos, especialmente en la curación de heridas, donde juega un papel importante [1-2].
3.1 Lesión hipóxica en la herida del área donante después de la eliminación de la piel [3-7]: El oxígeno juega un papel en el metabolismo aeróbico intracelular (proliferación de fibroblastos, síntesis de colágeno, angiogénesis, transporte de colágeno y fibrogénesis) Procesos como la epitelización de la superficie de la membrana) son muy importantes. ).
La isquemia tisular y la hipoxia (nivel de oxígeno inferior a 30 mmHg) afectarán la actividad metabólica normal y la cicatrización de la herida: ① La formación de vasos sanguíneos en el borde de la herida está determinada por la existencia de una diferencia en la concentración de oxígeno. La formación de un gradiente de concentración de oxígeno entre una herida hipóxica y el tejido normal circundante puede estimular la formación de vasos sanguíneos. El centro de la herida tiene menos oxígeno, mientras que el área circundante es rica en oxígeno. La diferencia de concentración impulsa a los macrófagos a producir factores angiogénicos hasta que se completa la angiogénesis hacia el centro de la herida. El suministro de oxígeno en alta concentración a la herida puede llevar los bordes de la herida al centro hipóxico. ② La hipoxia daña la capacidad del cuerpo para resistir infecciones y el contenido bacteriano en los tejidos hipóxicos es alto. Una alta concentración de oxígeno puede mejorar la producción de radicales libres de oxígeno por parte de los glóbulos blancos y matar las bacterias.
3.2 Los efectos fisiológicos del oxígeno hiperbárico y el mecanismo de promoción de la cicatrización de heridas en el sitio donante [8-9]: En una cámara de oxígeno hiperbárico por encima de 1 ATA, la inhalación intermitente de oxígeno 100% puro puede aumentar el tejido Niveles de oxígeno mejorados en 10 veces.
En circunstancias normales, el 98% del oxígeno está unido a la hemoglobina, y sólo el 2% es oxígeno disuelto. Según la ley de Henry, cuanto mayor es la presión atmosférica, mayor es el contenido de oxígeno disuelto. Después del tratamiento con oxígeno hiperbárico, el contenido de oxígeno disuelto aún puede existir en un nivel alto durante 2 a 4 horas.
Las investigaciones muestran que a 65.438+0 atmósferas, el contenido de oxígeno puede aumentar a 65.438+0.500 mmHg, y a 2~3 atmósferas, puede aumentar a 2000 mmHg, lo cual es suficiente para abastecer todas las actividades metabólicas. tejidos, incluso en ausencia de hemoglobina.
En los pacientes con pie diabético típico, la diferencia de presión parcial normal es de 20 ~ 30 mmHg, mientras que la diferencia de presión parcial normal es de 40 ~ 60 mmHg. La diferencia de presión parcial después del tratamiento con oxígeno hiperbárico es de 200~40~60 mmHg y puede ser mayor.
El mecanismo de HBO en la cicatrización de heridas en el sitio donante es [10-11]: aumentar la presión parcial de oxígeno en el tejido, aumentar el contenido de oxígeno en la sangre, aumentar el flujo sanguíneo en el tejido, mejorar la microcirculación y promover el establecimiento de colaterales; circulación; es beneficioso para la recuperación de los vasos sanguíneos enfermos; puede acelerar la curación de las úlceras, resistir infecciones, acelerar la proliferación capilar y puede actuar directamente sobre el músculo liso vascular; receptor, alivia el vasoespasmo y promueve la angiogénesis mediante la producción de factores que inducen la angiogénesis.
3.3 Las perspectivas del tratamiento con oxígeno hiperbárico de las heridas en la zona donante: los estudios anteriores han descubierto que el oxígeno hiperbárico puede acortar significativamente el tiempo de cicatrización de la herida en la zona donante, prevenir la infección de la herida en la zona donante y mejorar la calidad de la cicatrización de la herida. .
Para los pacientes que necesitan recuperación de piel durante la cirugía, el autor moviliza a los pacientes para que se sometan a oxigenoterapia hiperbárica después de la cirugía y planea analizar datos clínicos a gran escala para hacer de la oxigenoterapia hiperbárica un tratamiento de rutina para las heridas en la zona donante.
[Referencias]
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