Introducción a la alopecia cicatricial
2 Referencias en inglés Alopecia cicatricial
3 Descripción general La alopecia cicatricial es la pérdida de cabello localizada que ocurre repentinamente en cualquier parte del cuerpo con pelo. Se refiere a la destrucción de los folículos pilosos provocada por diversos motivos para formar cicatrices, lo que lleva a la caída permanente del cabello. La incidencia de alopecia areata es aproximadamente igual en hombres y mujeres, pero es más común en niños y adultos jóvenes. Después de investigaciones e investigaciones a largo plazo, Japan Iktda dividió la alopecia areata en cuatro tipos según la edad de aparición, las manifestaciones clínicas y el pronóstico, lo que ayuda a guiar el tratamiento y juzgar el pronóstico. Tipo I: tipo alérgico hereditario, representa el 10%. Suele ocurrir en la infancia y el curso de la enfermedad suele ser de más de 10 años. Una sola alopecia areata suele durar más de 1 año. Existen enfermedades alérgicas genéticas y el 75% tiene alopecia total. Tipo ⅱ: tipo autoinmune, representa el 5%. Suele aparecer después de los 40 años y el curso de la enfermedad es prolongado. Sólo el 10% de las personas experimenta una caída total del cabello. Suele ir acompañada de enfermedades autoinmunes, como anemia perniciosa, vitíligo, tiroiditis de Hashimoto, etc. Tipo III: prehipertensión, representa el 4%. Se observa principalmente en personas jóvenes, uno de los padres o uno de ellos tiene presión arterial alta y progresa rápidamente, y el 39% son completamente calvos. Tipo IV: tipo ordinario, representa el 83%. Las personas que no pertenecen al tipo ⅰ ~ ⅲ son más comunes en adultos de entre 20 y 40 años. La duración total de la enfermedad fue inferior a 3 años. La alopecia areata única puede hacer crecer cabello en 6 meses y el 6% tiene alopecia total.
Esta enfermedad se llama "fantasma lamiendo la cabeza" y "viento de aceite" en la medicina tradicional china. Por ejemplo, "Sobre las causas de las enfermedades" registra que los fantasmas se lamen la cabeza: "Las personas tienen el mal del viento, que se encuentra en sus cabezas. Si están muy débiles, perderán el cabello, tendrán necrosis muscular o serán tan grandes como El dinero o los dedos no están en carne viva ni pican, por eso se les llama fantasmas". Lamiendo. "Surgery Success" registra: "Si el viento aceitoso hace que el cabello se caiga en pedazos, la piel se queda calva y pica como insectos. , se debe a la deficiencia provocada por el viento y el calor, y la sangre no se puede nutrir".
Utilice medicamentos y fisioterapia. El tratamiento con medicina china es factible. Los pacientes con lesiones menores al 25% tienen una alta tasa de recuperación espontánea. Cuanto más amplia sea la lesión, peor será el pronóstico.
4 Nombre de la enfermedad: Alopecia cicatricial
5: Nombre en inglés: Alopecia cicatricial
6. Alias: Cantaridina utilizada para la alopecia cicatricial; ; alopecia cicatricial; alopecia areata; cabeza fantasma; viento aceitoso
7 Clasificación de Dermatología> Enfermedades del folículo piloso
8 Número ICD L66.9
La alopecia cicatricial epidémica representa aproximadamente el 2% del número total de pacientes recién diagnosticados en consultas externas de dermatología. Puede ocurrir a cualquier edad, pero ocurre con mayor frecuencia entre los 5 y los 40 años. Pueden participar tanto hombres como mujeres.
10 Hay muchas causas de destrucción de los folículos pilosos, que se pueden dividir aproximadamente en las siguientes cinco categorías:
1 Defectos del desarrollo, como aplasia de la piel, enfermedad de Conrdi y nevo epidérmico. , ángulo del conducto sudoríparo Enfermedad química, ictiosis, pelos redondeados, etc.
2. Factores físicos como rizos del cabello, quemaduras y dermatitis por radiación.
3. Infecciones como tiña de la cabeza, tiña purulenta, forúnculos, ántrax, foliculitis, lupus eritematoso y lepra.
4. Tumores como el siringoma.
5. Enfermedades de la piel de etiología desconocida, como liquen plano, lupus eritematoso, esclerodermia, sarcoidosis, mucinosis folicular, etc.
La patogénesis del 11 aún no está clara. El daño a los folículos pilosos causado por muchas causas provoca cicatrices y provoca calvicie permanente. En los últimos años, la alopecia areata se ha vuelto más susceptible a las enfermedades autoinmunes. Las variaciones en la inmunidad humoral incluyen autoanticuerpos no específicos de órganos y autoanticuerpos específicos de órganos. Se han informado anticuerpos antimúsculo liso, anticuerpos antinucleares (principalmente anticuerpos speck), anticuerpos antimitocondriales, anticuerpos antimembrana basal, factor reumatoide, etc. Los autoanticuerpos específicos de órganos que se han informado incluyen anticuerpos antitiroideos, anticuerpos anticélulas parietales y anticuerpos antisuprarrenales. La tasa de positividad de los autoanticuerpos está relacionada con el sexo, la edad y la gravedad de la enfermedad. El cambio en la inmunidad celular es la infiltración de una gran cantidad de linfocitos alrededor de los vasos sanguíneos y bulbos pilosos de la alopecia areata. El estudio también encontró que los folículos pilosos en la alopecia areata tienen una fuerte inmunorreactividad HLA de clase I y II y una expresión anormal de moléculas de adhesión involucradas en la migración de células hematopoyéticas. Estos cambios pueden ser causados por la liberación de citoquinas causada por factores como traumatismos, neuroinflamación o infección.
Las citoquinas pueden participar en una variedad de procesos de respuesta inmune, lo que lleva a la aparición de respuestas inmunes a antígenos exclusivos de los folículos pilosos. En los últimos años, la investigación sobre diversas citoquinas relacionadas con la regulación inmune en la alopecia areata ha atraído la atención de la gente. Aunque los mecanismos anteriores son prevalentes, se desconoce la causa exacta y aún no se han confirmado los autoantígenos y genes causantes exactos. El tipo genético de caída del cabello sigue siendo desconocido. Un modelo genético poligénico con diferentes penetrancias y niveles de expresión parece razonable, pero aún se ve afectado por hormonas externas e inmunidad.
12 Las manifestaciones clínicas de la alopecia cicatricial incluyen cicatrices, destrucción de los folículos pilosos y caída permanente del cabello. También se pueden observar las manifestaciones clínicas correspondientes a diversas causas. Otras manifestaciones cutáneas, cambios histopatológicos y de laboratorio del lupus eritematoso como los causados por el lupus eritematoso. La alopecia areata a menudo ocurre repentinamente y aparece como manchas de pérdida de cabello redondas u ovaladas en el cuero cabelludo. Debido a que no hay síntomas conscientes, otros a menudo lo descubren accidentalmente. También se encuentra una gran pérdida de cabello al peinarse. La enfermedad se puede dividir en tres etapas: etapa progresiva, etapa de reposo y etapa de recuperación. En la etapa progresiva, aparecen nuevas manchas de pérdida de cabello y las manchas de pérdida de cabello originales se expanden, pero el número y el tamaño de las manchas de pérdida de cabello varían, principalmente desde el tamaño de una uña hasta una moneda, y las manchas de pérdida de cabello adyacentes pueden fusionarse rápidamente. . El extremo proximal del tallo del cabello caído se encogió y el extremo quedó opaco y negro. Si el cabello alrededor de la zona de caída está suelto y es fácil de arrancar, y las raíces del cabello tienen forma de signo de exclamación (), la prueba de arranque del cabello es positiva (Figura 1, 2). Esta es una característica de una enfermedad en curso. El cuero cabelludo en el área de la caída del cabello es normal sin enrojecimiento inflamatorio, hinchazón, escamas o cicatrices. Durante el descanso, el cabello en el borde del área de pérdida de cabello ya no está suelto y no aparecen nuevas manchas de pérdida de cabello. La mayoría de los pacientes entran en el período de recuperación después de un período de inactividad de 3 a 4 meses. Durante el período de recuperación crece cabello nuevo. Comienza como una pelusa suave y de color claro, similar a una melena, y gradualmente se vuelve más grueso y oscuro a medida que pasa el tiempo, y luego vuelve a la normalidad.
La incidencia de la alopecia areata es aproximadamente igual en hombres y mujeres, pero es más común en niños y jóvenes. La alopecia areata también puede ocurrir en las cejas, las pestañas, el vello de las axilas, la vagina y la barba, y puede ser el único sitio donde se presenta la enfermedad. La mayoría de los pacientes con alopecia areata tienen sólo una o unas pocas áreas de pérdida de cabello y la enfermedad dura varios meses. Sin embargo, también hay algunos pacientes que pueden experimentar recurrencia o desprendimiento en el lado largo. En casos graves, la caída del cabello continúa y las áreas de caída del cabello se fusionan entre sí, convirtiéndose gradualmente en un área grande de caída del cabello, y el curso de la enfermedad puede durar varios años. Si se cae todo el cabello se llama alopecia (Figura 3). Si se cae pelo como el pelo, las cejas, las pestañas, la barba, las axilas, los senos y la melena, se llama alopecia generalizada. Las bandas de pérdida de cabello a lo largo del perímetro del cuero cabelludo se denominan alopecia progresiva.
Después de investigaciones e investigaciones a largo plazo, Japan Iktda ha dividido la alopecia areata en cuatro tipos según la edad de aparición, las manifestaciones clínicas y el pronóstico, lo que ayuda a guiar el tratamiento y juzgar el pronóstico. Tipo I: tipo alérgico hereditario, representa el 10%. Suele ocurrir en la infancia y el curso de la enfermedad suele ser de más de 10 años. Una sola alopecia areata suele durar más de 1 año. Existen enfermedades alérgicas genéticas y el 75% tiene alopecia total. Tipo ⅱ: tipo autoinmune, representa el 5%. Suele aparecer después de los 40 años y el curso de la enfermedad es prolongado. Sólo el 10% de las personas experimenta una caída total del cabello. Suele ir acompañada de enfermedades autoinmunes, como anemia perniciosa, vitíligo, tiroiditis de Hashimoto, etc. Tipo III: prehipertensión, representa el 4%. Se observa principalmente en personas jóvenes, uno de los padres o uno de ellos tiene presión arterial alta y progresa rápidamente, y el 39% son completamente calvos. Tipo IV: tipo común, representa el 83%. Las personas que no pertenecen al tipo ⅰ ~ ⅲ son más comunes en adultos de entre 20 y 40 años. La duración total de la enfermedad fue inferior a 3 años. La alopecia areata única puede hacer crecer cabello en 6 meses y el 6% tiene alopecia total.
13 Las complicaciones de la alopecia cicatricial pueden ir acompañadas de las siguientes enfermedades:
1. Lesiones ungueales como fosas puntiformes, crestas longitudinales, engrosamiento irregular y distrofia ungueal evidente, especialmente indicada para la alopecia. total y alopecia universal.
2. Enfermedades alérgicas hereditarias.
3. Enfermedades autoinmunes.
4. Enfermedades oculares, como midriasis caída, enoftalmos, malformaciones vasculares y pigmentarias, opacidad del cristalino y cataratas.
5. La incidencia de la alopecia areata es 5. El síndrome de Down es del 6%.
14 Examen de laboratorio histopatológico: Generalmente no se requiere biopsia, a menos que se trate de alopecia difusa, considerar fase de crecimiento y fase telógena de caída del cabello. Los cambios típicos son la infiltración de células mononucleares alrededor del bulbo piloso, alrededor de los vasos sanguíneos y en la vaina externa de la raíz del cabello, principalmente células T y macrófagos. También se puede observar atrofia del folículo piloso, anomalías de la pigmentación y degeneración de la matriz capilar.
15 El diagnóstico se puede realizar en base a las manifestaciones clínicas, las características de las lesiones cutáneas y las características histopatológicas.
La medicina tradicional china cree que, además de la sangre, en el cabello también predominan los riñones. El cabello escaso o seco es principalmente un signo de falta de esencia y sangre. Esta enfermedad es causada principalmente por insuficiencia de hígado y riñones, yin y sangre insuficientes, y una mente inestable se aprovecha de la deficiencia y entra, provocando viento excesivo y sequedad de la sangre, lo que resulta en pérdida de nutrición.
Además, el fracaso emocional y la falta de armonía entre el Qi y la sangre también están relacionados con la aparición de esta enfermedad. La deficiencia de yin del hígado y los riñones y la falta de armonía del corazón y los riñones son tipos comunes.
16 Diagnóstico diferencial 16.1 La pseudoalopecia areata tiene síntomas similares a la alopecia areata, pero la piel del área afectada se atrofia, el cabello no puede regenerarse, hay islas de mechones de cabello normales en la superficie y hay una estrecha banda roja en el borde dañado y el cabello no está suelto. Más común en mujeres de 30 a 50 años.
16.2 La tiña de la cabeza es una mancha escamosa de color blanco grisáceo, con el cabello roto a 2 a 4 mm del cuero cabelludo, rodeada por una vaina fúngica blanca, que es positiva para hongos y es más común en niños. La tiña de la cabeza y las lesiones del cuero cabelludo son similares a la tiña de la cabeza, pero las lesiones son pequeñas y numerosas, a menudo acompañadas de diversos grados de reacciones inflamatorias. Esta enfermedad suele ocurrir cuando el cuero cabelludo queda expuesto y se cae, pero no es pérdida de cabello. La prueba de hongos es positiva. La alopecia por melasma es una cicatriz atrófica con pelo residual escasamente disperso, típica del cloasma.
16.3 Los pacientes con tricotilomanía tienen trastornos mentales y muchas veces se arrancan el pelo de forma inconsciente. Se pueden distinguir según el historial médico y las manifestaciones clínicas.
16.4 La caída del cabello por lepra comienza desde la línea del cabello y se extiende gradualmente hacia arriba. En casos graves, sólo quedan parches o mechones de pelo a lo largo del recorrido de los vasos sanguíneos. Toda caída del cabello se produce en otros lugares y, además de la alopecia, existen otras lesiones leprosas y parestesias.
16.5 La foliculitis alopecia primero se convierte en una inflamación purulenta de los folículos pilosos y luego aparecen cicatrices atróficas, que son propensas a reaparecer.
16.6 La alopecia sifilítica tiene antecedentes de sífilis o impureza. La caída del cabello es comida por insectos, está distribuida irregularmente y la caída del cabello en el área de la caída es incompleta. Es más común en el lado occipitotemporal y la prueba serológica para sífilis es positiva.
17 Tratamiento de la alopecia cicatricial 17.1 Terapia general (1) Encontrar la causa, proporcionar el tratamiento correspondiente y reducir la carga mental. Puedes usar una peluca para aliviar el estrés mental.
(2) Para aquellos con factores mentales obvios, administre sedantes como diazepam y bromuro.
(3) Dar vitamina B1, B6, orizanol o cistina (50 mg/vez, 2-3 veces/día).
17.2 Tratamiento de la medicina occidental 17.2.1 (1) Tratamiento interno ① Glucocorticoides: la inyección oral o intramuscular suele ser eficaz, pero el tratamiento a largo plazo tiene efectos secundarios graves y recaerá después de la retirada del fármaco. para el tratamiento de rutina y solo se usa para la alopecia total, la alopecia universal y la caída del cabello que progresa rápidamente tendrá efectos obvios a corto plazo después de su uso. Por ejemplo, tome prednisona de 20 a 40 mg/día por vía oral en varias dosis y reduzca la dosis según la afección después de 1 a 2 meses. Dosis baja (10 mg/d) durante 6 meses o combinado con otros fármacos (como minoxidil). Según la situación se puede utilizar dexametasona, metilprednisolona o dexametasona.
② Ciclosporina: 6 mg/kg por vía oral al día, el inicio de acción es de 2 a 4 semanas y puede recaer después de la retirada del fármaco. Tenga en cuenta sus efectos secundarios hipertensivos y nefrotóxicos.
③ Timosina: El mecanismo de tratamiento de la alopecia areata puede estar mediado por * * * células T citotóxicas supresoras y células T anormales que corrigen la alopecia areata. 50 mg/hora, inyección intramuscular, una vez en días alternos, durante 1 mes.
④Otros: Se pueden utilizar isopropil inosina, dapsona, minoxidil y tiroxina según corresponda.
17.2.2 (2) La mayoría de los tratamientos externos son agentes * * * que causan inflamación local moderada por contacto, producen congestión local y promueven la regeneración del cabello.
① Los preparados con glucocorticoides como la crema de betametasona al 0,05% o la crema de acetónido de triamcinolona al 0,1% combinados con minoxidil (minoxidil) al 5% son más eficaces. También se puede inyectar una pequeña dosis de suspensión de acetónido de triamcinolona (2,5 ~ 10 mg/ml) en la lesión cutánea, 0,1 ml cada vez, una vez a la semana, y 10 veces constituyen un ciclo de tratamiento.
②El ungüento de antraceno y la crema de antraceno al 0,5% ~ 1% se usan externamente durante 30 minutos todos los días, y luego el tiempo de acción se extiende gradualmente y la regeneración del cabello se produce en 3 meses. La alternancia de crema de clorhexidina al 5% (por la noche) y minoxidil al 5% (durante el día) tiene un efecto sinérgico en la mayoría de los casos refractarios.
③Se pueden utilizar, según corresponda, una solución de clorhidrato de mostaza nitrogenada al 0,002 %, una solución de minoxidil (minoxidil) al 5 %, éster de dibutilo escualeno y difenilpropenona.
④ Vitamina E 5 ~ 75 mg cada vez, atropina 0,1 mg cada vez, anisodamina (6542), etc. Se puede inyectar localmente en la piel, de 1 a 2 veces por semana, y de 8 a 10 veces es un tratamiento.
17.2.3 (3) Fisioterapia ① Congelación: criopreservado en nitrógeno líquido a baja temperatura, una vez por semana, generalmente de 1 a 2 veces es efectivo.
② Láser: irradiación con láser de helio-neón, 10 minutos por lesión, una vez al día, una vez después de 6 veces.
③Fotoquimioterapia (PUVA): Puede funcionar inhibiendo el ataque inmunológico local de las células de Langerhans en los folículos pilosos. Pomada o solución de ácido 8-metoxisalicílico al 1% para uso externo, o 8 MOP (0,6 mg/kg) 65438+2 a 3 veces/semana de 0 a 2 horas después de la irradiación UVA, y aumentar gradualmente la cantidad de luz. Ineficaz para la alopecia universal.
④ Hematoporfirina (Hp) y UVA: HP tópico al 0,5%, 2 horas después, irradiación local de UVA, cada dosis es de 4J/cm2, 3 veces por semana, la dosis total es de 96 ~ 120J/cm2 .
⑤Otras terapias: como irradiación ultravioleta, *fuego, * * *, ceraterapia, etc. , puedes elegir.
17.3 Tratamiento de la Medicina Tradicional China (1) Medicación sistémica: Debe nutrir el hígado y los riñones, nutrir la sangre y expulsar los gases. Receta: Rehmannia glutinosa 10 g, baya de goji 15 g, cuscuta 15 g, morera 15 g, Eclipta 10 g, Nocturna 15 g, angélica 10 g, astrágalo 30 g, raíz de peonía blanca 65433.
(2) Tratamiento externo: tintura de pimienta, tintura de jengibre, tintura de mostaza, tintura de cantaris, etc.
18 Los pacientes con lesiones pronóstico inferiores al 25% tienen una mayor tasa de recuperación espontánea. Cuanto más amplia sea la lesión, peor será el pronóstico. Los factores que afectan el pronóstico incluyen: dermatitis atópica acompañante, aparición temprana, alopecia generalizada, alopecia progresiva, duración de la enfermedad de 5 años y distrofia ungueal.
19 Previene la alopecia cicatricial. Mantenga un buen humor, asegure un sueño adecuado y evite o elimine las posibles causas.
2. Diagnóstico precoz y tratamiento precoz.
20 Medicamentos relacionados: diazepam, orizanol, cistina, prednisona, minoxidil, dexametasona, metilprednisolona, ciclosporina, isopropilo, inosina, amoniaco Fenilsulfona, betametasona, acetónido de triamcinolona, mostaza nitrogenada, escualeno, vitamina E, atropina, anisodamina , oxígeno, metoxsalina, hematoporfirina, deficiencia de yang renal.
21 Anticuerpos antimúsculo liso, anticuerpos antimitocondriales, factor reumatoide, anticuerpos antitiroideos, anticuerpos anticélulas parietales gástricas, cistina y pruebas relacionadas con vitamina E.
Los puntos de acupuntura utilizados para tratar la alopecia cicatricial son la acupuntura tibia Tang Qi durante 5-7 semanas y la moxibustión en barra de moxa durante 10-20 minutos. Nota: No es recomendable utilizar moxibustión cicatricial para evitar que las cicatrices afecten el movimiento de la articulación del codo. Compatibilidad: Chize debe usarse con moderación. ...
La acupuntura de Chi Zewen es de 5 a 7 fuertes y la moxibustión con barra de moxa es de 10 a 20 minutos. Nota: No es recomendable utilizar moxibustión cicatricial para evitar que las cicatrices afecten el movimiento de la articulación del codo. Compatibilidad: Chize debe usarse con moderación. ...
No es apto para personas que tienen miedo al mutismo, por lo que utiliza tres métodos de masaje y frotación. Se puede utilizar la moxibustión, pero la moxibustión cicatricial no es adecuada. Compatibilidad del punto Yamen: el punto Yamen está asociado con Li Anan, Ermen, Tinggong y Tinghui. ...
La moxibustión con cono de moxa Yangchi o la moxibustión con acupuntura caliente es de 3 a 5 veces más fuerte, y la moxibustión con barra de moxa dura de 5 a 10 minutos. La moxibustión de cicatrices no es adecuada. La compatibilidad de los puntos Yangchi: los puntos Yangchi se corresponden con Fengchi, Dazhui, Quchi y Hegu. ...
Hueso natural