Ratios de reembolso diferenciados para medicamentos de Clase A y medicamentos de Clase B
El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" divide los medicamentos en tres categorías: la primera categoría, la Categoría A, puede incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico. la segunda categoría, Categoría B, utiliza este tipo de medicamentos. Los individuos deben cubrir parte del costo según una determinada proporción, y el resto será reembolsado por el seguro médico y reembolsado según la proporción del seguro médico; y medicamentos C, esta parte del medicamento no será reembolsada y correrá a cargo íntegramente del individuo. Por lo tanto, para los medicamentos de Clase A, excepto los artículos que deben deducirse, todo lo demás se reembolsa a 100; los medicamentos de Clase B solo se reembolsan a 70-80, y los medicamentos pagados por usted mismo deben correr a cargo de usted mismo. Es decir, el 15% del coste total no tiene nada que ver con el seguro médico, es decir, los gastos denominados de Categoría C se pagan todos en efectivo. Monto del reembolso = (gastos totales - umbral de pago - autopago de categoría B - autopago) × ratio de reembolso.
2. La diferencia entre el seguro médico A y B
Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos formulados uniformemente por el estado, necesarios para el tratamiento clínico, ampliamente utilizados, de buena eficacia, y de bajo precio entre medicamentos similares. Los gastos ocasionados por el uso de esos medicamentos están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico y se pagan de conformidad con las disposiciones de las medidas de seguro médico básico. Los medicamentos de Clase B están disponibles para uso clínico, tienen buenos efectos curativos y son más caros que los medicamentos de Clase A del mismo nivel.
Los medicamentos de clase B del seguro médico se refieren a los medicamentos de clase B, y el fondo de seguro médico básico tiene la capacidad de pagar parte del costo. Los gastos ocasionados por el uso de dichos medicamentos serán pagados por el asegurado en una determinada proporción y luego se incluirán en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico. Los gastos se pagarán de conformidad con las disposiciones del seguro médico básico.
Leyes y reglamentos pertinentes:
Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos
Artículo 41 El departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad deberá , de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes, Determinar el catálogo de medicamentos del seguro médico básico en conjunto con los departamentos de planificación, economía y comercio, finanzas, administración de salud, supervisión y gestión de medicamentos y otros departamentos.
El departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad social, de acuerdo con la normativa nacional pertinente, junto con los departamentos de planificación, finanzas, administración sanitaria y supervisión y gestión de medicamentos, determinará el directorio de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. artículos, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago.
El fondo general no cubrirá el uso de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento ni instalaciones de servicios médicos que no estén cubiertos por el seguro médico básico.