¿Qué comprimidos de calcio debo tomar o cómo tratar el dolor articular reumatoide?
Hasta el momento no existe un tratamiento específico para la artritis reumatoide, y todavía se centra en el tratamiento de la inflamación y sus secuelas. La mayoría de los pacientes pueden lograr ciertos resultados con un tratamiento integral. Los objetivos del tratamiento actual son: ① controlar la inflamación de las articulaciones y otros tejidos y aliviar los síntomas; ② mantener la función de las articulaciones y prevenir la deformidad; ③ reparar las articulaciones dañadas, aliviar el dolor y restaurar la función;
(1) Generalmente se trata la fiebre, la hinchazón y el dolor de las articulaciones, y aquellos con síntomas sistémicos deben permanecer en cama hasta que los síntomas desaparezcan básicamente. Después de dos semanas de mejoría, debes aumentar gradualmente tu actividad para evitar el desuso de las articulaciones e incluso la rigidez de las articulaciones causada por el reposo prolongado en cama. Las proteínas y diversas vitaminas deben ser suficientes en la dieta, y se puede utilizar una pequeña cantidad de transfusión de sangre en pacientes con anemia evidente. Si existen lesiones crónicas como amigdalitis, se deben extirpar tan pronto como la salud del paciente lo permita.
(2) Tratamiento farmacológico
1. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides se utilizan para casos primarios o leves. Su mecanismo de acción es principalmente inhibir la ciclooxigenasa para inhibir la próstata. La producción de hormonas, consiguiendo así efectos antiinflamatorios y analgésicos. Pero no puede detener la progresión natural de la artritis reumatoide. Estos medicamentos pueden interactuar entre sí debido a diferentes vías metabólicas en el cuerpo. No se recomienda la aplicación conjunta, preste atención a la individualización.
⑴ Preparados de ácido salicílico: antirreumáticos, antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos. La dosis es de 2 a 4 g por día. Si el efecto no es satisfactorio, la dosis se puede aumentar adecuadamente; a veces son eficaces de 4 a 6 g al día. Generalmente se toma después de las comidas o se combina con antiácidos. También se pueden utilizar comprimidos con cubierta entérica para reducir la irritación gastrointestinal.
⑵La indometacina es un derivado del ácido indolacético con efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos. Si los pacientes no pueden tolerar la aspirina, se les puede administrar este medicamento. La dosis habitual es de 25 mg de 2 a 3 veces al día. Pueden producirse efectos secundarios si la dosis supera los 100 mg al día. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, úlceras de estómago, dolor de cabeza, mareos y depresión.
⑶ Derivados del ácido propiónico: son una clase de fármacos que pueden sustituir a la aspirina, entre ellos el ibuprofeno, (ibuprofeno), el naproxeno (naoproxeno) y el fenbufeno, que tienen efectos similares a la aspirina y son eficaces, con mínimas molestias gastrointestinales. efectos secundarios. Dosis común: ibuprofeno 65438 + 0,2 ~ 2,4 g por día, tomado de 3 a 4 veces, naproxeno 250 mg cada vez, 2 veces al día. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, úlceras pépticas, hemorragia gastrointestinal, dolores de cabeza y trastornos del sistema nervioso central.
⑷Medicamentos que matan el ácido: derivados del ácido antranílico, que tienen efectos similares a la aspirina. Antiácidos 250 mg cada vez, de 3 a 4 veces al día. El clormequat es de 200 a 400 mg cada vez, tres veces al día. Los efectos secundarios incluyen efectos gastrointestinales como náuseas, vómitos, diarrea y pérdida de apetito. Ocasionalmente puede producirse erupción cutánea, daño renal, dolor de cabeza, etc.
2. Actualmente, se considera que los preparados de oro tienen un efecto positivo sobre la artritis reumatoide. El oro (miosina tiomalato de sodio) se utiliza comúnmente. Uso: 10 mg por vía intramuscular en la primera semana, 25 mg en la segunda semana. Si no hay reacciones adversas, 50 mg por semana a partir de entonces. Cuando la dosis total alcanza 300 ~ 700 mg, la mayoría de los pacientes comienzan a surtir efecto, y cuando la dosis total alcanza 600 ~ 1000 mg, la condición puede mejorar constantemente. La capacidad de mantenimiento es de 50 mg por mes. Debido a que existe la posibilidad de recaída después de suspender el medicamento, la dosis de mantenimiento eficaz en el extranjero ha estado disponible durante muchos años y es de por vida. Cuanto antes se utilice la preparación de oro, más eficaz será. Los preparados de oro tienen un inicio de acción lento y tardan de 3 a 6 meses en surtir efecto. No deben utilizarse en combinación con inmunosupresores ni fármacos citotóxicos. Si la dosis total alcanza los 1000 mg durante el tratamiento y la condición aún no mejora, se debe suspender el medicamento. Las preparaciones orales de oro tienen efectos similares al oro inyectado. Los efectos secundarios incluyen aumento de las deposiciones, erupciones cutáneas, estomatitis y heridas apretadas. , se puede restaurar después de suspender el medicamento.
La auranofina, un preparado oral de oro, es un compuesto hidroxi del fosfuro de oro. La dosis es de 6 mg, una vez al día, y el efecto se producirá después de 2 a 3 meses. Los pacientes con enfermedad de duración temprana y corta tienen mejores resultados. Los efectos secundarios son más leves que los de las inyecciones. La diarrea es común pero transitoria y la tasa efectiva es del 62,8%.
3. La penicilamina es un fármaco aminoácido que contiene sulfhidrilo que tiene cierta eficacia en el tratamiento de la artritis reumatoide crónica. Puede inhibir selectivamente algunas células inmunitarias y reducir la IgG y la IgM. Los efectos secundarios incluyen trombocitopenia, leucopenia, proteinuria, erupción alérgica, anorexia, neuritis óptica, miastenia y transaminasas elevadas. Uso: Tome 250 mg por vía oral todos los días durante el primer mes y 250 mg dos veces al día durante el segundo mes.
No hay ningún efecto evidente en el tercer mes, 250 mg cada vez, tres veces al día. La dosis máxima por vez es de 750 mg. La mayoría de los síntomas clínicos mejoran en 3 meses. Después de la mejoría, los síntomas se mantienen con una dosis pequeña y el curso del tratamiento es de aproximadamente un año.
4. La cloroquina tiene cierto efecto antirreumático, pero el efecto es muy lento. Por lo general, se necesitan de 6 semanas a 6 meses para lograr el máximo efecto. Puede usarse como complemento de preparaciones de ácido salicílico o para reducir la dosis de corticosteroides. Tome 250~500 mg por vía oral cada vez, 2 veces al día. Durante el tratamiento suelen producirse diversas reacciones gastrointestinales, como náuseas, vómitos y pérdida de apetito. La aplicación a largo plazo debe prestar atención a la degeneración de la retina y la atrofia del nervio óptico.
5. El levamisol puede aliviar el dolor y acortar el tiempo de rigidez de las articulaciones. La dosis es de 50 mg una vez al día durante la primera semana, 50 mg dos veces al día durante la segunda semana y 50 mg tres veces al día durante la tercera semana. Los efectos secundarios incluyen mareos, náuseas, erupción alérgica, disminución de la visión, somnolencia, neutropenia, trombocitopenia, daño a la función hepática, proteinuria, etc.
6. Los inmunosupresores son adecuados para pacientes con artritis reumatoide grave que resultan ineficaces con otros fármacos. La azatioprina se usa a menudo en pacientes que interrumpen la medicación o reducen los niveles hormonales, 50 mg cada vez, de 2 a 3 veces al día. Ciclofosfamida 50 mg dos veces al día. Después de que mejoren los síntomas especiales o las pruebas de laboratorio, reduzca gradualmente la dosis. La dosis de mantenimiento es 65438 + 0/2 ~ 2/3 de la dosis de tratamiento original. Úselo continuamente durante 3 ~ 6 meses. Los efectos secundarios incluyen supresión de la médula ósea, leucopenia y trombocitopenia, daño hepatotóxico y reacciones gastrointestinales, alopecia, amenorrea, oftalmía hemorrágica, etc.
El metotrexato (MTX) tiene efectos inmunosupresores y antiinflamatorios, pudiendo reducir la velocidad de sedimentación globular y mejorar la erosión ósea. Inyección intramuscular o administración oral de 5 a 15 mg por semana, con un tratamiento de 3 meses. Los efectos secundarios incluyen anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, alopecia, leucopenia o trombocitopenia, neumonitis intersticial inducida por fármacos y erupción cutánea. Puede convertirse en otro fármaco paliativo después del oro y la penicilamina.
7. Hormona adrenocortical La hormona adrenocortical tiene efectos rápidos sobre la hinchazón y el dolor de las articulaciones, controla la inflamación y tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos, pero su efecto no es duradero y no tiene ningún impacto sobre la causa y la patogénesis. . Una vez que se suspende el medicamento, el hada a corto plazo recaerá. La radiofrecuencia, la velocidad de sedimentación globular y la anemia no mejoraron. El uso prolongado puede provocar efectos secundarios graves, por lo que no se utiliza como tratamiento de rutina y se limita a personas con vasculitis grave que afecta la función de órganos importantes. Por ejemplo, las complicaciones oculares pueden provocar ceguera, enfermedades del sistema nervioso central, bloqueo cardíaco, sinovitis por movimiento persistente de las articulaciones, etc. Puede utilizarse a corto plazo o después del tratamiento con AINE, penicilamina, etc. , el efecto no es bueno y los síntomas son graves y afectan la vida diaria. Según los medicamentos originales, se puede agregar una pequeña dosis de corticosteroides. Si no, puedes aumentarlo según corresponda. Una vez controlados los síntomas, el mantenimiento debe reducirse gradualmente al mínimo.
La suspensión de acetato de prednisona se puede utilizar para inyección intraarticular local y es adecuada para algunas enfermedades difíciles de una sola articulación grande. La inyección intraarticular de 25 ~ 50 mg cada vez puede prevenir la infección intraarticular. y destrucción ósea. El acetónido de triamcinolona es un corticosteroide de acción prolongada apto para administración intraarticular, con dosis única de 10 mg y 30 mg en la articulación de la rodilla.
8. Después de años de aplicación clínica e investigación experimental en China, Tripterygium wilfordii tiene buenos efectos curativos. Tiene efectos antiinflamatorios no esteroides, efectos inmunosupresores o efectos citotóxicos, que pueden mejorar los síntomas y reducir la velocidad de sedimentación globular y los títulos de radiofrecuencia. Los glucósidos de Tripterygium wilfordii, 60 mg/día, pueden tener efectos clínicos en 1 a 4 semanas. Los efectos secundarios incluyen menstruación irregular y menopausia en mujeres, reducción del recuento de espermatozoides en hombres, erupción cutánea, leucopenia y trombocitopenia, dolor abdominal y diarrea. Puede eliminarse después de suspender el medicamento.
Tripterygium wilfordii también tiene efectos similares, de 2 a 3 comprimidos cada vez, 3 veces al día. El curso del tratamiento es de más de 3 a 6 meses. Efectos secundarios: mareos, sequedad de boca, dolor de garganta, anorexia, dolor abdominal, amenorrea.
9. Aún quedan por explorar otras terapias como la timosina y el recambio plasmático.
(3) El propósito de la fisioterapia es utilizar la terapia de calor para aumentar la circulación sanguínea local, relajar los músculos y lograr los efectos de antiinflamación, hinchazón y alivio del dolor. Utilice también ejercicio para mantener y mejorar la función de las articulaciones. Existen varios métodos de fisioterapia: bolsas de agua caliente, baños de agua caliente, baños de cera, rayos infrarrojos, etc. El masaje se realiza después de la fisioterapia para mejorar la circulación local y relajar los espasmos musculares.
El objetivo del ejercicio es preservar la función activa de las articulaciones y mejorar la fuerza y resistencia muscular. Una vez que los síntomas de la fase aguda se alivian y disminuyen, siempre que el paciente pueda tolerarlos, se deben realizar ejercicios articulares activos o pasivos con regularidad en la etapa inicial.
(4) Tratamiento quirúrgico Antiguamente siempre se creía que la cirugía sólo era adecuada para casos de deformidad avanzada. En la actualidad, sólo 1 o 2 articulaciones están gravemente dañadas y quienes fracasan en el tratamiento con salicilatos pueden intentar una sinovectomía temprana. La osteotomía es factible para lesiones estáticas y casos con deformidad articular tardía evidente. Para articulaciones rígidas o dañadas, se puede utilizar la artroplastia y el reemplazo articular artificial. Las articulaciones que soportan peso se pueden utilizar para la fusión de articulaciones y más.
En general, si se administra un tratamiento integral activo de forma temprana, la mayoría de los pacientes se recuperarán bien. El inicio agudo es mejor que el inicio lento, y los hombres son mejores que las mujeres. Aquellos que sólo afectan a unas pocas articulaciones y tienen síntomas sistémicos leves, o aquellos cuyas articulaciones están distribuidas asimétricamente, a menudo tienen un curso más corto de la enfermedad, y alrededor del 10% al 20% de los pacientes quedan discapacitados debido a un tratamiento inoportuno. La enfermedad no causa la muerte directamente, pero los casos graves y en etapa avanzada pueden provocar la muerte por infecciones secundarias.
La etiología de la artritis reumatoide
no se comprende completamente. La artritis reumatoide es una enfermedad estrechamente relacionada con el medio ambiente, las células, los virus, la genética, las hormonas sexuales y el estado neuropsiquiátrico.
(1) Estudios experimentales sobre factores bacterianos han demostrado que los estreptococos del grupo A y la presencia de peptidoglicano en la pared bacteriana pueden ser irritantes persistentes de la AR. El estreptococo del grupo A existe en el cuerpo durante mucho tiempo y se convierte en un antígeno persistente, que estimula al cuerpo a producir anticuerpos y causa daño inmunopatológico. El modelo animal de artritis producida por Mycoplasma es similar al de la AR humana, pero no produce factor reumatoide (RF) que es exclusivo de la AR humana. Nunca se han encontrado bacterias o antígenos bacterianos en el líquido sinovial y el tejido sinovial de pacientes con AR, lo que sugiere que las bacterias pueden estar relacionadas con la patogénesis de la AR, pero no hay evidencia directa.
(2) La relación entre el factor viral RA y los virus, especialmente el virus de Epstein-Barr, es uno de los temas que preocupa a los académicos nacionales y extranjeros. Los estudios han demostrado que la artritis causada por la infección por el virus EB es diferente de la de los pacientes con AR que tienen una respuesta más fuerte al virus EB que las personas normales. Han aparecido anticuerpos contra el antígeno de membrana del virus de Epstein-Barr en el suero y el líquido sinovial de pacientes con AR, pero hasta ahora no se han encontrado anticuerpos contra el antígeno nuclear o el antígeno de la cápside del virus de Epstein-Barr en el suero de pacientes con AR.
(3) Factores genéticos La incidencia de esta enfermedad es relativamente alta en algunas familias. En encuestas de población, se encontró que el antígeno leucocitario humano (HLA)-DR 4 estaba asociado con pacientes RF positivos. La investigación de HLA ha encontrado que DW 4 está relacionado con la patogénesis de la AR. El 70% de los pacientes son positivos para HLA-DW 4. Los pacientes tienen genes de susceptibilidad en este punto, por lo que la herencia puede desempeñar un papel importante en la patogénesis.
(4) La investigación sobre hormonas sexuales muestra que la proporción de incidencia de AR entre hombres y mujeres es 65,438+0: 2 ~ 4. La enfermedad se alivia durante el embarazo y la tasa de incidencia se reduce en mujeres que tomar pastillas anticonceptivas. Los modelos animales muestran que las ratas hembra LEW/n son muy sensibles a la artritis, mientras que las ratas macho tienen una baja incidencia de artritis. Después de la castración o el tratamiento con β-estradiol, la incidencia de artritis en ratas macho es la misma que en ratas hembra, lo que indica que las hormonas sexuales desempeñan un cierto papel en la patogénesis de la AR. Frío, humedad, fatiga, desnutrición, traumatismos, factores mentales, etc. , son a menudo los factores predisponentes de esta enfermedad, pero la mayoría de los pacientes a menudo no tienen factores predisponentes obvios.