Introducción al herpes zoster ocular
2 Referencia en inglés [Medicina] Bandas oculares
3 Clasificación de enfermedades Dermatología
4 Descripción general de la enfermedad El herpes zóster ocular es un tipo especial de banda El herpes zóster, causado por El virus varicela-zoster que invade la rama oftálmica del nervio trigémino, es una enfermedad viral de la piel caracterizada por grupos de ampollas y neuralgia. El herpes zoster ocular ocurre principalmente en personas de mediana edad y ancianos, y generalmente ocurre después de que la función inmune del cuerpo ha disminuido, como fatiga, traumatismos locales (especialmente quemaduras), envenenamiento, enfermedades infecciosas agudas o crónicas, leucemia, enfermedad de Hodgkin, radioterapia, quimioterapia o aplicar medicamentos inmunosupresores, etc. La mayoría de los casos son unilaterales y la afectación de ambos ojos es rara. Además, el virus varicela-zoster puede causar síndrome de necrosis externa progresiva de la retina. El 80% de los pacientes pierden la percepción de la luz debido a la exacerbación progresiva de la retinitis y el desprendimiento de retina secundario. El pronóstico de la visión es extremadamente malo, lo que puede resumirse como peligroso. La enfermedad no es una exageración.
El tratamiento del herpes zoster ocular es principalmente antiviral, antiinflamatorio, neurotrófico y sintomático. Como la mayoría de las enfermedades, la mayoría del herpes zóster se puede curar después de un tratamiento oportuno y eficaz. Sin embargo, algunos pacientes desarrollarán viruelas y cicatrices en la piel, dolor en los nervios, sensación anormal en la piel, ptosis, nubes corneales y dolor persistente en el ojo afectado. , glaucoma, atrofia óptica y otras secuelas. Si no se trata a tiempo, la visión puede reducirse, perderse o incluso perderse permanentemente.
5 Descripción de la enfermedad El herpes zoster es más común en personas mayores.
6 Síntomas y signos Los síntomas son intensos, el dolor es intenso y la córnea puede verse afectada. Las ampollas pueden explotar rápidamente y formar queratitis ulcerosa. Más tarde, pueden quedar ciegos debido a las cicatrices. En casos graves, puede producirse panoftalmitis, encefalitis e incluso la muerte. Cuando los ojos están dañados, a menudo aparecen ampollas en la punta de la nariz, causadas por la invasión de la rama nasal de la rama oftálmica del nervio trigémino.
La causa de la enfermedad es la infección por el virus varicela-zoster.
Fisiopatología: Después de que personas sin inmunidad o con baja inmunidad (principalmente niños) se infectan con este virus por primera vez, las manifestaciones clínicas son varicela o infección latente. Posteriormente, el virus ingresa a las terminaciones nerviosas sensoriales de la piel, se mueve hacia el centro a lo largo de las fibras nerviosas de la raíz dorsal de la médula espinal o del ganglio del trigémino y permanece permanentemente al acecho en las neuronas del ganglio de la raíz dorsal de la médula espinal. Bajo la acción de diversos factores de inducción, puede reactivarse, crecer y reproducirse, provocando inflamación y necrosis del ganglio invadido, provocando neuralgia. Al mismo tiempo, el virus reactivado puede moverse hacia la piel a lo largo de las fibras nerviosas periféricas y producir herpes zoster segmentario en la piel. Ocasionalmente, el virus se propaga a las células del asta anterior y a las raíces nerviosas motoras de la médula espinal, provocando debilidad muscular o parálisis cutánea en esas áreas.
Actualmente, la causa de la culebrilla no se comprende completamente. Durante el período de incubación, el nivel de anticuerpos específicos sigue siendo bajo. Con la aparición del herpes zóster, los niveles de IgG, IgM e IgA específicas en el cuerpo normal aumentan rápidamente. En el tipo diseminado, se pueden encontrar complejos antígeno-anticuerpo en el suero del 50% de los pacientes, lo que sugiere que el daño tisular puede ser causado por complejos inmunes. En términos de respuestas inmunes celulares, la supresión inmune celular específica puede ser la causa principal de la reactivación y propagación viral. La incidencia informada de herpes zóster es del 0,22% entre pacientes hospitalizados generales sin cáncer, del 9% entre pacientes hospitalizados con linfoma maligno, del 2% entre leucemias y del 0,46% entre otras neoplasias malignas. La incidencia del herpes zoster en receptores de trasplantes de médula ósea que reciben radioterapia y quimioterapia en dosis altas llega al 50%, y aproximadamente 1/3 se propaga. Los pacientes que usan fármacos citotóxicos y reciben dosis altas de corticosteroides tienen un mayor riesgo de infección por VZ. Además, los traumatismos, el exceso de trabajo, diversas infecciones y el uso de metales pesados como el arsénico y el antimonio también pueden inducir el herpes zoster.
Los cambios patológicos de las lesiones cutáneas son similares a los de la varicela, pero las células epidérmicas de los folículos pilosos profundos en la piel también tienen una degeneración abultada, mientras que la varicela no presenta cambios en los folículos pilosos. También hay lesiones en los ganglios correspondientes a la erupción, que se manifiestan como: ① reacción inflamatoria grave entre las raíces dorsales de los nervios espinales y los ganglios de la raíz dorsal; ② neuritis periférica aislada ③ poliomielitis segmentaria unilateral en la columna posterior de la columna; médula espinal; ④ Leptomeningitis localizada. De uno a cuatro días después de que aparece la erupción, la degeneración de las fibras nerviosas sensoriales en la dermis de la erupción no es evidente.
9 Pruebas de diagnóstico Pruebas de laboratorio: el virus del herpes zoster se puede encontrar en cultivos de tejidos, los anticuerpos se pueden encontrar en el suero mediante pruebas de inmunofluorescencia, los antígenos de fijación del complemento se pueden encontrar en ampollas y las células de globo multinucleadas se pueden encontrar en Frotis de líquido de ampollas, la microscopía electrónica puede hacer un diagnóstico confiable rápidamente (30 minutos).
Basado en las características de los grupos de ampollas dispuestas en tiras a lo largo de la distribución nerviosa y la neuralgia unilateral evidente, el diagnóstico no es difícil. Cuando el herpes no ha aparecido antes o cuando se presenta como herpes zoster frustrado, la neuralgia puede sospecharse de otras enfermedades y debe tomarse en serio. A veces es necesario diferenciarlo del herpes simple. El herpes simple tiende a ocurrir en la unión de la piel y las membranas mucosas. Es más común en el proceso de enfermedades febriles y, a menudo, tiene antecedentes de ataques repetidos.
10 El plan de tratamiento se basa en el principio de reducir el dolor, acortar el curso de la enfermedad y prevenir infecciones secundarias en pacientes comunes.
(1) Aliviar el dolor
Administrar analgésicos, como aspirina, metamizol, etc. La ciproheptadina también puede aliviar el dolor. Varios fármacos antipsicóticos son eficaces para la neuralgia posherpética, como la amitriptilina combinada con perfenazina o flufenazina o tioridazina, que se pueden utilizar en 1 a 2 semanas. Para aliviar el dolor internamente, puede probar con carbamazepina, clorpromazina y. rotundo. Algunas personas usan cimetidina para acelerar la recuperación de la enfermedad y aliviar el dolor, y también se ha informado que 400 mg 1 de vitamina E detiene la neuralgia posherpética tres veces al día. Recientemente, se ha informado que la crema tópica de capsaicina al 0,025% tiene un buen efecto sobre la neuralgia posherpética.
(2) Agentes antivirales
1. La inyección intravenosa diaria de 15 mg/kg durante 10 días la aplicación temprana puede reducir el dolor agudo y la neuralgia postherpética y acelerar la recuperación.
2. ¿Aciclovir o valaciclovir? La aplicación temprana puede suprimir el virus y prevenir su propagación.
3. La aplicación temprana de dosis altas (5,1 × 105 UI/kg por día) se puede utilizar como tratamiento adyuvante para infecciones activas en pacientes de alto riesgo.
(3) Corticosteroides
En la actualidad, el tema del tratamiento con corticosteroides sigue siendo controvertido. Algunas personas defienden que la aplicación temprana de prednisona en pacientes de edad avanzada sin contraindicaciones obvias puede reducir la inflamación, prevenir la toxicidad y el daño a los ganglios y las fibras nerviosas, reducir la neuralgia causada por el herpes zóster y no afecta la formación de inmunoglobulinas IgG especiales. También informa que el tratamiento con corticosteroides es ineficaz.
Vitamina e inmunoterapia
La vitamina B1, la vitamina B6 y la vitamina B12 se toman por vía oral o mediante inyección. La levodopa también tiene ciertos efectos sobre el herpes zoster senil y ocular. El suero inmune contra el herpes zoster y la inmunoglobulina son eficaces contra la varicela, pero no pueden acortar el curso del herpes zoster y su neuralgia, por lo que algunas personas piensan que no deben usarse para tratar el herpes zoster.
(5) La terapia con acupuntura
tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos evidentes y también es eficaz en el tratamiento de la neuralgia posherpética. Seleccione puntos de acupuntura o acupunture el punto de acupuntura Ashi según el área dañada. La acupuntura del oído también se puede utilizar para encontrar puntos de acupuntura en las partes correspondientes y mantener la torsión intermitente durante 20 minutos.
(6) La electroterapia de audio, la irradiación con láser o la terapia magnética en los puntos de acupuntura pueden reducir la inflamación y aliviar el dolor.
(7) Tratamiento de Medicina Tradicional China
Si el calor es excesivo, use la Decocción Longdan Xiegan para eliminar el fuego y eliminar la humedad; si la humedad es excesiva, use la Decocción Deshi Lingwei para fortalecer el calor; bazo y eliminar la humedad Si el dolor local persiste después de que desaparece la erupción, es aconsejable calmar el hígado y regular el qi, activar la circulación sanguínea y aliviar el dolor. La prescripción es Bupleurum Shugan Decoction o Jinlingzi Powder (Jinlingzi, Corydalis Corydalis). También puedes utilizar 15 g de raíz de Fangzi Daqingye o Isatis en lugar de té y decoctarlo en agua. Además, se pueden inyectar 2 ml de raíz de isatis por vía intramuscular, de 1 a 2 veces al día, y 10 veces es un ciclo de tratamiento. Los pacientes con fiebre alta, especialmente aquellos con afectación del nervio trigémino y herpes corneal, pueden tomar de 0,1 a 0,5 g de polvo de cuerno de antílope.
(8) Tratamiento local
Los principios son reducir la inflamación, eliminar la humedad, astringir y prevenir infecciones secundarias. Se puede usar externamente una solución de violeta de genciana al 2% o aceite de óxido de zinc quemado compuesto (quemado 10.0, Lithospermum 5.0, borneol 2.0, aceite de óxido de zinc agregado a 100.0). Si hay una infección secundaria, se puede utilizar un ungüento tópico de neomicina. En caso de úlceras gangrenosas, se puede utilizar una solución de neomicina al 0,1% o una solución de etacridina al 0,1% como compresa húmeda. Para el herpes zoster ocular, se puede usar una solución de herpes simple al 0,1% al 0,5% como gotas para los ojos, y algunas personas usan una crema de ácido fosfacético al 0,1% para aplicación externa, que puede aliviar el dolor y acortar el curso de la enfermedad.
11 Recordatorio especial: el herpes zóster ocurre principalmente en personas de mediana edad y ancianos. A menudo ocurre después de que la función inmune del cuerpo ha disminuido, como fatiga, traumatismos locales (especialmente quemaduras), intoxicaciones agudas y crónicas. enfermedades infecciosas, leucemia, cólera, enfermedad de Chikin, radioterapia, quimioterapia o aplicación de fármacos inmunosupresores, etc.
Como la mayoría de las enfermedades, la mayoría del herpes zoster se puede curar después de un tratamiento oportuno y eficaz. Sin embargo, algunos pacientes desarrollarán viruelas y cicatrices en la piel, dolor en los nervios, sensación anormal en la piel, ptosis y córnea después de la recuperación. dolor persistente en el ojo afectado, cataratas, glaucoma, atrofia óptica y otras secuelas. Si no se trata a tiempo, la visión puede reducirse, perderse o incluso perderse permanentemente.
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