Por favor, dígame a qué prestar atención en la diabetes. Gracias.
La diabetes es un trastorno del metabolismo del azúcar, las proteínas y las grasas. Tiene muchas causas, pero el trastorno principal es la secreción o producción anormal de insulina. Es muy frecuente en personas de mediana edad y ancianas y amenaza gravemente al ser humano. salud. Los fármacos hipoglucemiantes clínicos de uso común incluyen principalmente dos categorías: ① Fármacos hipoglucemiantes orales: sulfonilureas, como clorpropamida, gliburida, glipizina y biguanidas, como fenformina, metformina, etc. Los hipoglucemiantes orales actúan lentamente y sólo son adecuados para pacientes moderados y leves. ②Insulina 1. Fármacos hipoglucemiantes orales 1. Fármacos hipoglucemiantes de sulfonilurea (SU): divididos en dos categorías: de acción prolongada y de acción corta según su tiempo de acción. Las preparaciones de acción prolongada incluyen clorpropamida, glibenclamida, etc. Las preparaciones de acción corta incluyen glipizina. , gliclazida, etc. (1) La clorpropamida es un fármaco hipoglucemiante de acción prolongada con una semivida media de más de 32 horas. Actúa principalmente de forma selectiva sobre las células β de los islotes pancreáticos para promover la secreción de insulina. En pacientes con daño menos grave de los islotes pancreáticos, puede promover la secreción de células β y restaurar su función compensatoria en pacientes con diabetes juvenil cuyo metabolismo se ha visto gravemente alterado (insulina-). dependientes), especialmente aquellos con acidosis y coma, este medicamento no puede reemplazar a la insulina. Las reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales, reacciones alérgicas, hipoglucemia y dosis grandes pueden causar neutropenia y daño hepático. Por lo tanto, la dosis debe controlarse estrictamente durante la aplicación clínica. (2) La glibenclamida es un fármaco hipoglucemiante de acción prolongada con sulfonilurea de segunda generación que surte efecto dentro de los 30 minutos posteriores a la administración oral y dura de 16 a 24 horas. Su efecto es más fuerte que el de la clorpropamida y se usa para pacientes leves y moderados cuya dieta no puede ser. controlado Para pacientes con diabetes mellitus, debe usarse con precaución debido a reacciones hipoglucémicas graves y duraderas. (3) La glipizina es un fármaco hipoglucemiante de acción corta, que se absorbe rápidamente después de la administración oral. Alcanza la concentración sanguínea máxima en aproximadamente 1 a 2 horas y dura aproximadamente 10 horas. Actúa principalmente sobre las células beta pancreáticas, promoviendo la secreción endógena de insulina, inhibiendo la glucogenólisis hepática y promoviendo la utilización muscular de la glucosa. Además, también puede potenciar el efecto de la insulina. Al usarlo, los pacientes deben prestar atención a la tendencia a la cetosis y está contraindicado en pacientes con infecciones graves e insuficiencia hepática y renal. (4) La gliclazida también es un fármaco hipoglucemiante de acción corta. Alcanza la t 1/2 máxima aproximadamente de 10 a 12 horas después de la administración oral. Tiene un efecto fuerte y puede actuar selectivamente sobre las células de los islotes pancreáticos, promover la secreción de los islotes y también. Puede reducir la pegajosidad y la concentración de las plaquetas, acelerar la disolución de la fibrina y prevenir y tratar la enfermedad microvascular diabética. Las reacciones adversas incluyen náuseas leves, mareos, sarpullido, etc. 2. Biguanidas: (1) El efecto hipoglucemiante de la fenformina es principalmente promover la absorción de glucosa por el tejido adiposo, aumentar la glucólisis anaeróbica en el tejido muscular, aumentar la utilización de glucosa y reducir el azúcar en sangre. Principales reacciones adversas: Se produce una gran cantidad de ácido láctico debido al aumento de la glucólisis anaeróbica de la glucosa en los tejidos, lo que puede causar acidemia láctica grave. La tasa de mortalidad después de su aparición es del 50%, por lo que debe usarse con mucha precaución. (2) Metformina. Este producto no solo puede reducir el azúcar en sangre y mejorar la resistencia a la insulina, sino también reducir el peso, reducir los triglicéridos, las lipoproteínas de baja densidad, el colesterol (LDL-C) y las lipoproteínas de baja densidad, el colesterol (LDL-C) y las lipoproteínas de muy baja densidad. Los niveles de colesterol (VLDL-C), aumentan la actividad del plasminógeno, reducen los niveles de β-tromboglobulina y tromboxano β2 y reducen la adhesión y concentración de las plaquetas. Al mismo tiempo, para pacientes con enfermedad vascular periférica, puede reducir la resistencia vascular, aumentar el flujo sanguíneo arterial y la velocidad del flujo sanguíneo, mejorando así la hemodinámica y la hemorreología del paciente, y no causa hipoglucemia cuando se usa solo, según el estudio prospectivo británico. (UKPDS) recomienda la metformina como fármaco de elección para pacientes obesos con diabetes tipo 2. Sin embargo, para aquellos que no son obesos o tienen una posible disfunción hepática, renal o cardíaca, deben usarse con precaución o en pequeñas dosis para prevenir la aparición de acidosis láctica. (3) El inhibidor de la α-glucosidasa (acarbosa) es un nuevo tipo de fármaco hipoglucemiante oral. Inhibe competitivamente la glucosidasa en el intestino, puede reducir la descomposición de polisacáridos y sacarosa en glucosa, reducir y retrasar la absorción y tiene el efecto de reducir los efectos. de la hiperglucemia posprandial y las concentraciones plasmáticas de insulina. Las reacciones adversas incluyen gases intestinales, distensión abdominal, diarrea, etc., pudiendo también producirse hipoglucemia en algunos casos. Los inhibidores de la alfaglucosidasa deben tomarse al mismo tiempo que la primera comida de tres comidas. Actualmente existen tres tipos de fármacos hipoglucemiantes orales: acarbosa, voglibosa y miglitol. Sus características son que pueden inhibir competitivamente la glucósido hidrolasa en el intestino delgado, reducir la descomposición de los carbohidratos en glucosa y retrasar la descomposición de los carbohidratos en glucosa. glucosa en el intestino delgado, reduciendo así el aumento de azúcar en sangre después de las comidas.
Por tanto, el efecto terapéutico sólo se puede conseguir si se toma con el primer bocado de comida. Para los pacientes cuyos niveles de azúcar en sangre posprandial no se pueden controlar bien, se pueden usar inhibidores de la alfa-glucosidasa. Dado que este tipo de fármaco puede retrasar la digestión y absorción de carbohidratos, aumentar el tiempo de estancamiento intestinal y aumentar la producción de gases a través de la fermentación bacteriana, algunos pacientes pueden experimentar reacciones adversas como distensión abdominal, dolor abdominal y diarrea. 2. Las insulinas generalmente se inyectan por vía subcutánea. Su mecanismo de acción es aumentar la utilización de la glucosa, acelerar la glucólisis anaeróbica y la oxidación aeróbica de la glucosa, promover la síntesis y el almacenamiento de glucógeno hepático y muscular y promover la conversión de glucosa en grasa. Inhibe la glucogenólisis y la gluconeogénesis, reduciendo así el azúcar en sangre. Las recomendaciones clínicas actuales son: ① Los pacientes con diabetes tipo 2 que responden más agresivamente a los fármacos hipoglucemiantes orales y tienen un control deficiente del azúcar en sangre deben cambiar a insulina como tratamiento. ② Aplíquelo lo antes posible y comience el tratamiento con insulina lo antes posible, y no retrase el fallo total de la función de las células β. La aplicación temprana de insulina puede poner a las células β en un estado de reposo completo, lo que favorece su recuperación funcional. Medicación: se recomienda usarlo en combinación con SU, se deben administrar hipoglucemiantes orales con biguanida o acarbosa durante el día y se debe inyectar insulina protamina zinc neutra (MPH) antes de acostarse para complementar el nivel de insulina basal. por la noche. La gliclazida se usa en combinación con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (especialmente salicilatos), medicamentos antibacterianos de sulfonamida, anticoagulantes cumarínicos, inhibidores de la monoamonio oxidasa, betabloqueantes y otros medicamentos que pueden causar hipoglucemia. Cuando la fenformina se combina con dicumarol, su efecto anticoagulante aumenta y puede provocar tendencia a sangrar. Después de tomar este producto, aumenta el efecto presor de la vasopresina. En definitiva, es importante que los pacientes diabéticos elijan los fármacos hipoglucemiantes según los diferentes tipos. Durante el proceso de tratamiento, la dosis debe ajustarse razonablemente según el nivel de azúcar en sangre para facilitar el control del azúcar en sangre y reducir la incidencia de hipoglucemia, mejorando así la calidad de vida del paciente y reduciendo la aparición de complicaciones. Cada uno de los fármacos hipoglucemiantes orales tiene sus propias características y tiempo de toma. Si el paciente no sabe cómo tomar el medicamento, no se logrará el efecto hipoglucemiante. Las sulfonilureas deben tomarse 30 minutos antes de las comidas. La función principal de los fármacos hipoglucemiantes con sulfonilurea es reducir el azúcar en sangre estimulando la liberación de insulina de las células beta pancreáticas e inhibiendo la secreción de glucagón de las células alfa pancreáticas. Debido a que los fármacos hipoglucemiantes con sulfonilurea necesitan una cierta cantidad de tiempo para estimular las células beta pancreáticas para que secreten insulina después de la absorción oral antes de que puedan ejercer su efecto hipoglucemiante, es mejor tomarlos 30 minutos antes de las comidas. Biguai debe tomarse después de las comidas. Tienen un efecto reductor del azúcar en sangre al favorecer la utilización de la glucosa por los tejidos periféricos como los músculos y son especialmente adecuados para pacientes diabéticos obesos. Dado que las preparaciones de ácido clorhídrico pueden causar irritación adversa en el tracto gastrointestinal, deben tomarse después de las comidas.