¿Cuánto cuesta la inyección intravenosa diaria adecuada de 2 ml de inyección de Shuxuetong para el tratamiento de la trombosis?
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El tratamiento más importante para las secuelas del ictus es el ejercicio funcional, no los fármacos. Para los pacientes que no pueden mover las extremidades, los familiares deben ayudarlos con paciencia y perseverancia a mover las extremidades. Siempre que tengan cuidado de no hacer ejercicio excesivo (el ejercicio excesivo puede provocar una mayor incidencia de muerte súbita), definitivamente será beneficioso para el paciente. Además del ejercicio físico, conviene hablar frecuentemente con los pacientes y animarles a hablar más. Esta última frase también favorecerá la recuperación general del paciente en el futuro.
Análisis de la enfermedad:
¿Cómo brindar atención de seguimiento a pacientes con trombosis cerebral que apenas pueden caminar de forma independiente pero aún no pueden moverse libremente después del tratamiento y se encuentran en período de recuperación?
En primer lugar hay que controlar la presión arterial. Además, los pacientes con recuperación y secuelas cerebrovasculares necesitan continuar el tratamiento y rehabilitación en casa, por lo que es muy beneficioso para los familiares aprender cuidados de enfermería. Preste atención a lo siguiente en el cuidado diario:
1. Cree un buen ambiente en la sala de estar. La habitación está orientada al sol, la temperatura ambiente es de 18 a 20 ℃ y la humedad es del 60 %. La habitación debe ventilarse con frecuencia para mantener fresco el aire interior.
2. La ropa debe ser suave, abrigada y resistente al frío, y la ropa interior debe ser de algodón puro, transpirable y cambiarse con frecuencia.
3. La cama debe estar limpia y seca, ventilada y limpiada con frecuencia. Desarrollar el hábito de defecar con regularidad. Los pacientes con estreñimiento habitual deben comer más alimentos con fibra cruda o tomar laxantes, como sen en lugar de té o kaiselu para aliviar el estreñimiento. Siga una dieta de cuidados domiciliarios y ejercicios para pacientes con rehabilitación física. Nota: la dieta es integral y nutritiva, además de garantizar el aporte de proteínas, también se deben consumir regularmente verduras y frutas ricas en vitaminas. Debido al reposo prolongado en cama, los ancianos tienen una peristalsis intestinal lenta y son propensos al estreñimiento. Debes comer algunos alimentos con fibra cruda todos los días. La trombosis cerebral puede provocar diversas disfunciones cerebrales, como parálisis de las extremidades, dificultad para hablar o afasia. Después del tratamiento, algunos pacientes volverán a la normalidad rápidamente, algunos pacientes tendrán secuelas leves y algunos pacientes graves tendrán secuelas graves.
En general, la presencia o ausencia de secuelas está relacionada con el tamaño del vaso sanguíneo bloqueado, el tiempo de isquemia, el lugar del infarto, el número de lesiones y las medidas de tratamiento. Por ejemplo, la aorta de penetración profunda que irriga la cápsula interna es isquémica, lo que afecta el suministro de sangre a la cápsula interna. Las fibras nerviosas en esta parte están relativamente concentradas y todas las fibras que controlan el movimiento, la sensación, el lenguaje y la visión pasan. Por aquí. Esta es una arteria de comunicación nerviosa. Por tanto, si esta zona se daña, puede producirse una hemiparesia grave. La hemiplejía, el síntoma llamado "triple hemiplejía", puede ir acompañada de afasia. Si el grado de isquemia alcanza el punto de necrosis del tejido cerebral, a menudo dejará secuelas graves. Si la circulación colateral está bien establecida, por lo general no hay secuelas o éstas son menores. La gravedad de las secuelas depende del tratamiento durante la fase aguda. Si hay complicaciones, si las medidas son efectivas y los ejercicios funcionales durante el período de recuperación tienen cierta relación. Las causas de las secuelas de la trombosis cerebral son diversas y complejas. En general, están indisolublemente ligadas a enfermedades como el aumento de los lípidos en sangre y el aumento de la viscosidad de la sangre. En resumen, se destacan los siguientes puntos:
1. La aterosclerosis es la principal causa de accidente cerebrovascular El 70% de los pacientes con secuelas de trombosis cerebral padecen arteriosclerosis, y la hiperlipidemia es una de las principales causas de la arteriosclerosis. . uno.
2. La hipertensión es la causa más común de secuelas de trombosis cerebral. El 93% de los pacientes con hemorragia cerebral tienen antecedentes de hipertensión.
3. Las anomalías cerebrovasculares congénitas son causas comunes de hemorragia subaracnoidea y hemorragia cerebral.
4. Las enfermedades cardíacas, como la endocarditis, pueden producir trombos complejos en la pared; la bradicardia puede provocar un suministro insuficiente de sangre al cerebro.
5. La diabetes está más estrechamente relacionada con las secuelas de la trombosis cerebral entre las enfermedades metabólicas. El 30-40% de los pacientes con accidente cerebrovascular tienen diabetes.
Orientación:
(1) Mejorar la circulación sanguínea cerebral: restaurar la circulación sanguínea En general, los dilatadores y dilatadores pueden mejorar la circulación sanguínea cerebral, aumentar el flujo sanguíneo cerebral y promover las ramas colaterales. El establecimiento de la circulación reduce el área del infarto.
Los medicamentos de uso común incluyen dextrano de bajo peso molecular, plasma de generación 706, niacina, papaverina, vitamina patógeno 654-2, inyección del compuesto Danone, ligustrazina, píldoras antitrombóticas, pentoxifilina, Betadine, Sibelin, etc. El dextrano de bajo peso molecular puede expandir el volumen sanguíneo, reducir la viscosidad de la sangre, mejorar la microcirculación y prevenir la agregación de glóbulos rojos. Las inyecciones intravenosas se administran entre 250 y 500 veces al día.
Algunas personas utilizan una combinación de deshidratación y expansión de volumen para tratar el infarto cerebral agudo, con una tasa efectiva del 90%.
Método específico: Tras la aparición de la enfermedad, inyectar por vía intravenosa 250 ml de manitol al 20% 65.438+0 veces al día, dos veces al día en personas con dolor de cabeza, náuseas, vómitos o alteración de la conciencia. Después de 3 a 5 días, inyecte lentamente por vía intravenosa un vasodilatador cerebral, como vincristina o papaverina, 65,438 ± 0 veces al día, 7 a 10 veces como ciclo de tratamiento.
(2) Terapia anticoagulante: Es adecuada para pacientes con estado de hipercoagulabilidad para prevenir la propagación del trombo y agravar la afección. Antes del tratamiento anticoagulante, generalmente se realiza una tomografía computarizada del cerebro para comprobar la isquemia. No debe ser utilizado por pacientes con úlceras activas, enfermedades graves del hígado y los riñones, vasos sanguíneos infectados y otras tendencias hemorrágicas. Se debe medir el tiempo de coagulación todos los días y preguntar la actividad de protrombina. Se utilizan habitualmente heparina, cumarina y heparina 65438+. Disuelva en 500-1000 ml de solución de glucosa al 5% y agregue lentamente, generalmente de 15 a 20 gotas por minuto. Después de 24-36 horas, tómalo según tu estado. Al mismo tiempo, tome cumarinas por vía oral, 200-300 mg al día, y luego mantenga 50-100 mg al día.
En los últimos años, algunas personas han utilizado la terapia de dilución sanguínea (es decir, liberar una cantidad adecuada de sangre venosa) para tratar la trombosis cerebral, que tiene ciertos efectos. El volumen de sangría se determina en función del peso, la presión arterial y el hematocrito del paciente, normalmente entre 200 y 400 ml, y se inyecta plasma de generación 706 o 500 ml de dextrano de bajo peso molecular.
(3) Terapia de trombosis sanguínea: la estreptoquinasa y la uroquinasa se utilizan habitualmente para disolver los trombos. Agregue 20.000 unidades de uroquinasa doméstica a 500 ml de solución de glucosa al 10% para infusión intravenosa, 50 gotas por minuto, una vez al día, y un tratamiento de 10 días.
La uroquinasa se administra a través de la arteria carótida para tratar el infarto cerebral y tiene cierta eficacia. Generalmente se usa dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad. Añadir 20.000 unidades de uroquinasa a 100 ml de solución salina normal, gotear en la arteria carótida bajo presión, 65.438±0,5-2O gotas por minuto y tratar 65.438±0-3 veces.
Otro método consiste en inyectar enzima antitrombótica de víbora en la arteria carótida, con lo que también se han conseguido buenos resultados.
La terapia trombolítica, ya sea intravenosa o arterial, requiere un estricto control de las indicaciones y tiempos. En general, se cree que los fármacos trombolíticos deben usarse temprano (dentro de 1 día después de la trombosis cerebral, el trombo es rico en agua y fácil de disolver), porque tiene un inicio rápido y un tratamiento corto. La terapia trombolítica, al igual que la terapia anticoagulante, requiere mucha atención a las tendencias hemorrágicas y la utilizan los médicos de hospitales.
4) Prevención y tratamiento del edema cerebral: actualmente existen tres fármacos clínicos de uso común: niveles elevados de líquidos, diuréticos y eliminadores de radicales libres.
La solución hipertónica puede actuar como diurético hipertónico y deshidratar. Generalmente se utilizan manitol y glicerina. ① El manitol al 20% puede aliviar el edema cerebral y reducir la presión interna del trípode de forma rápida y significativa. También puede eliminar los radicales libres, como los radicales libres más tóxicos (OH), protegiendo así las células cerebrales. Algunas personas creen que el manitol puede reducir la viscosidad de la sangre total, reducir la resistencia vascular, aumentar la perfusión cerebral y mejorar la circulación cerebral. ②La glicerina tiene las ventajas de larga duración y rebote. Promueve el metabolismo y mejora la función cerebral. El efecto diurético osmótico es pequeño y el daño renal es pequeño.
Los diuréticos también tienen efectos deshidratantes y antihipertensivos, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los medicamentos de uso común incluyen espironolactona, furosemida, ácido úrico, etc.
La reacción en cadena de los radicales libres tras la hipoxia puede dañar las membranas celulares a través de los peróxidos, provocando edema cerebral y trastornos de la microcirculación que deben eliminarse. Los medicamentos de uso común incluyen dexametasona (o prednisona), barbitúricos, vitamina E, vitamina C, clorpromazina, manitol y superóxido dismutasa (SOD). La dexametasona puede estabilizar las membranas celulares y las membranas lisosomales e inhibir la liberación de ácido araquidónico de las membranas celulares. Inhibiendo así el daño de los radicales libres a las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales. Se ha descubierto que la dexametasona promueve la hemorragia gastrointestinal, especialmente cuando se combina con nuevas tabletas anticoagulantes, la incidencia de hemorragia gastrointestinal aumenta significativamente y debe usarse con precaución.
(5) Oxigenación hiperbárica: la oxigenoterapia hiperbárica puede ser eficaz en la fase aguda del infarto cerebral. El tratamiento se lleva a cabo en una cámara cerrada presurizada, con un tiempo total de inhalación de oxígeno de 90 a 110 minutos, una vez al día, y 10 veces constituyen un ciclo de tratamiento.
Algunas personas usan 5% de CO2.
(6) Tratamiento quirúrgico: indicaciones estrictas. Las indicaciones son: ① Trombosis en el segmento externo de la arteria carótida interna, oclusión completa de la luz o estenosis superior al 50%, trombectomía y endarterectomía. Si hay trombosis en los segmentos externos de las arterias carótidas internas de ambos lados, se puede optar por la trombectomía para aumentar el flujo sanguíneo. ② Para la trombosis de la arteria carótida interna, aún no se ha establecido una buena circulación colateral. Puede utilizarse para anastomosar la arteria superficial de la gluma y la arteria cerebral media. ③ Utilice el trasplante de epiplón y la cobertura del colgajo del músculo temporal para tratar el infarto cerebral. A través de la observación clínica, el trasplante intracraneal de epiplón vascularizado y colgajo de músculo temporal para cubrir la superficie del cerebro es eficaz. ④ Si se ha formado encefalomalacia, hay manifestaciones clínicas de aumento de la presión intracraneal o signos de hernia cerebral, y el efecto de reducir la presión intracraneal con medicamentos no es obvio, el tejido necrótico ablandado debe extirparse rápidamente quirúrgicamente o debe extirparse el músculo temporal inferior. .
(7) Tratamiento de la medicina tradicional china. La medicina tradicional china ha acumulado una rica experiencia clínica en el tratamiento de esta enfermedad. Según la condición del pulso del paciente, podemos juzgar la gravedad de la enfermedad, la profundidad de la enfermedad, el exceso de yin y yang y el ascenso y descenso del disco de qi, y tratar tanto los síntomas como la causa raíz.
(8) Tratamiento con acupuntura: puede dragar los meridianos, regular el qi y la sangre y promover la recuperación de enfermedades. Los datos de la investigación muestran que la acupuntura puede reducir la viscosidad de la sangre, inhibir la agregación y adhesión de plaquetas, inhibir la agregación de glóbulos rojos y reducir el hematocrito, aumentando así el flujo sanguíneo cerebral, mejorando el suministro de oxígeno a las células cerebrales y promoviendo la recuperación de la función de las células cerebrales. El método más utilizado es la acupuntura corporal, que selecciona puntos de acupuntura según las extremidades paralizadas y los combina con técnicas tónicas y diarreicas. En los últimos años, la acupuntura del cuero cabelludo se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la trombosis cerebral. También existe la aplicación del método de punción para tratar la trombosis cerebral, que ha logrado ciertos resultados. Si la trombosis cerebral se puede tratar con acupuntura en una etapa temprana y la función del pegamento paralizante se puede ejercer adecuadamente, el efecto será mejor.
(9) Tratamiento con ultrasonido del cerebro: cuando el ultrasonido penetra el cráneo y pasa a través del parénquima cerebral, la onda de oscilación mecánica es absorbida por el tejido y convertida en energía térmica. Después del calentamiento del tejido, aumenta el flujo sanguíneo local y mejora la circulación sanguínea, lo que es beneficioso para el establecimiento de circulación colateral en el área isquémica. Cada tratamiento tiene una duración de 20 minutos, una vez al día, y 10 veces es un ciclo de tratamiento. Es indoloro y no tiene efectos secundarios y puede usarse durante el período de recuperación.
(10) Aplicación de neuroactivadores: Los neuroactivadores pueden mejorar el metabolismo cerebral, prevenir la necrosis y degeneración cerebral y prevenir la demencia postinfarto. Los medicamentos de uso común incluyen ATP, citoquinina C, citidina difosfato colina, aminoácido Y, rejuvenecimiento cerebral, etc. En los últimos años, el método de activación de la sangre ha recibido mucha atención en el tratamiento del infarto cerebral, pero aún es difícil determinar qué fármaco es mejor.
Regular la presión arterial, controlar la congestión y los niveles altos de azúcar en sangre: El objetivo es controlar el riesgo de sufrir un ictus. Si la presión arterial es demasiado alta o demasiado baja, hay que tratarla adecuadamente. Sin embargo, cuando la presión arterial es demasiado alta, tenga cuidado de no bajarla demasiado rápido para evitar afectar la perfusión sanguínea cerebral; cuando la presión arterial es demasiado baja, debe aumentarla adecuadamente; La hiperlipidemia aumenta la viscosidad de la sangre y afecta la microcirculación. Se debe limitar la ingesta y el consumo de lípidos, como el ejercicio funcional. Se pueden administrar medicamentos anticoagulantes, como nicotinato de inositol, atropina, etc. La intolerancia a la glucosa es uno de los factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular. La mayoría de los pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen intolerancia a la glucosa en la fase aguda y la incidencia tiende a aumentar con la edad. La hiperglucemia debe tratarse adecuadamente. Se deben utilizar manitol y corticosteroides simultáneamente.
(12) Tratamiento del síndrome neurovisceral. Después de un infarto cerebral, se pueden tratar muchos síntomas viscerales, como cambios en el electrocardiograma (incluido el infarto de miocardio), ritmo respiratorio anormal, hemorragia gastrointestinal superior, hipo intratable, etc. Puede afectar la recuperación y el pronóstico del infarto cerebral en diversos grados y debe tratarse.
(13) Terapia de apoyo general: los pacientes con trombosis cerebral aguda deben descansar en cama y recibir cuidados intensivos. Si tienen complicaciones cardiopulmonares, se les debe administrar oxígeno y líquidos si es necesario. Los pacientes en coma deben prestar atención a la suavidad del tracto respiratorio, extraer el esputo a tiempo y darse la vuelta.