Seguro médico para estudiantes de la Universidad de Fujian
Los principios básicos del seguro médico básico para estudiantes universitarios son: incluir a todos los estudiantes universitarios dentro de la jurisdicción en el alcance del seguro médico básico para residentes urbanos para centrarse en garantizar la atención médica hospitalaria y ambulatoria para los estudiantes universitarios; , continuar haciendo un buen trabajo en la seguridad médica diaria y mejorar gradualmente el nivel de seguridad médica; establecer y mejorar el mecanismo de recaudación de fondos del seguro médico y el mecanismo de participación en los costos, centrándose en subsidiar a los estudiantes universitarios cuyas familias tengan dificultades financieras; los estudiantes universitarios deberán implementar las "Medidas de prueba del seguro médico básico municipal de Fuzhou para residentes urbanos" (Rongzhengzong [2007] No. 249). 249). El seguro médico básico para estudiantes universitarios está cubierto por varios colegios y universidades de tiempo completo (incluidos colegios privados, colegios independientes, clases regulares de tiempo completo en colegios para adultos) e instituciones de investigación científica (en lo sucesivo, colegios universitarios completos). estudiantes universitarios a tiempo y estudiantes de posgrado a tiempo completo (en lo sucesivo denominados colectivamente estudiantes universitarios) que estudian en colegios y universidades, incluidos estudiantes universitarios chinos en el extranjero, Hong Kong, Macao y Taiwán. Los colegios y universidades revisan el contenido de los datos, ingresan y resumen información personal básica y envían la información básica, los formularios relevantes y las primas recopiladas al Centro Municipal de Seguro Médico de acuerdo con las regulaciones. La universidad revisará el contenido de los datos, ingresará y resumirá la información personal básica y enviará la información básica, los formularios relevantes y las primas cobradas al Centro Municipal de Seguro Médico de acuerdo con las regulaciones. 3. Cómo solicitar un seguro para estudiantes universitarios Para solicitar un seguro, los estudiantes universitarios deben presentar una copia de su tarjeta de identificación de residente o libro de registro del hogar, una fotografía reciente en color de una pulgada y otra información relevante. los estudiantes universitarios deben completar el formulario de registro del seguro y pasar por los procedimientos de registro y pago del seguro Colegios y universidades Sobre la base de revisar el contenido de la información, se ingresará y resumirá la información personal, y la información básica, los formularios relevantes. y las primas cobradas serán reportadas al Centro Municipal de Seguros Médicos de acuerdo con la reglamentación. El Centro de Seguros Médicos de Fuzhou verifica la información personal, la importa al sistema y verifica el estado del pago. El Centro de Seguro Médico de Fuzhou produce tarjetas de seguro médico para estudiantes universitarios, que se entregan a colegios y universidades para que las emitan a los estudiantes universitarios asegurados. 4. El estándar de pago del seguro médico básico para estudiantes universitarios es de 120 yuanes por persona al año para el nivel de financiación del seguro médico anual para estudiantes universitarios. Entre ellos, el pago individual es de 40 yuanes y el subsidio gubernamental es de 80 yuanes. Los estudiantes de familias económicamente desfavorecidas recibirán subsidios del mismo nivel financiero según su afiliación escolar. 5. Beneficios del seguro médico El estándar de pago mínimo, el límite máximo de pago y la proporción de pago individual para los gastos médicos incurridos por estudiantes universitarios en hospitalización y servicios ambulatorios serán pagados por el fondo de seguro médico de acuerdo con los estándares correspondientes para los estudiantes de primaria y secundaria participantes. en el seguro médico básico de la ciudad para residentes urbanos. (1) Método de pago del fondo general del seguro médico para pacientes hospitalizados y enfermedades graves para pacientes ambulatorios 1. Estándar de pago de depósito para enfermedades graves para pacientes ambulatorios y primera hospitalización (la "línea de depósito" donde el fondo general comienza a pagar): Instituciones médicas, personas aseguradas, los tres primeros ( excluyendo especialistas) B, colegio universitario de segundo nivel, segundo nivel y superior, centro de servicios de salud comunitario de segundo nivel, primer nivel, estudiantes universitarios del centro de salud del municipio 400 yuanes 200 yuanes 150 yuanes 75 yuanes para todo el año 200 yuanes 150 yuanes 75 yuanes por hospitalizaciones múltiples dentro del año, el mínimo es el anterior. El estándar de pago se reduce gradualmente en 100 yuanes hasta llegar a cero. Dos o más enfermedades ambulatorias graves se calculan con base en el estándar de pago mínimo único. 2. El índice de pago general del fondo (el índice general de pago del fondo después del estándar de pago mínimo del fondo general y antes de la línea máxima del fondo general del seguro médico): El personal asegurado de las instituciones médicas es el top tres (excluidos los especialistas), el top tres, dos y los dos mejores especialistas, los centros de servicios de salud comunitarios de segundo nivel, los centros de salud municipales y los estudiantes universitarios de los centros de salud municipales representan el 60%, 70%, 75% y 80%. Línea de tope: dentro del año en curso (del 1 de enero al 1 de enero del año siguiente, centros de servicios de salud comunitarios de primer nivel, centros de salud municipales y estudiantes universitarios) del 1 de enero al 31 de diciembre), el límite máximo de pago del total El fondo es de 60.000 yuanes (incluido el estándar de pago mínimo y la carga personal de los gastos médicos dentro del alcance del catálogo de seguro médico básico). (2) Beneficios del seguro por lesiones accidentales para estudiantes: después de inscribirse en el seguro, los estudiantes de la escuela pueden disfrutar de beneficios complementarios del seguro por lesiones accidentales para lesiones no relacionadas con enfermedades causadas por accidentes repentinos, externos e involuntarios y desastres naturales. Los estándares de compensación específicos son los siguientes: 1. Los gastos de ambulancia de emergencia razonables y necesarios incurridos en clínicas ambulatorias (de emergencia) de hospitales debido a lesiones accidentales, así como los gastos médicos dentro del alcance de los "tres catálogos" del seguro médico para residentes de Fuzhou, se ser compensado a una tasa del 95%. 2. El límite de compensación anual es de 5.000 yuanes. 2. En caso de lesión accidental que provoque discapacidad o quemaduras, la responsabilidad del pago del seguro se basará en el grado de discapacidad y el monto máximo de compensación es de 15.000 yuanes. 3. En caso de muerte por lesión accidental, la muerte accidental; La prestación del seguro será de 15.000 yuanes. Los estudiantes deben reportar el accidente del seguro a la compañía de seguros dentro de los 3 días posteriores a tener conocimiento del mismo. La línea directa de reporte es: 83327551.
Principales enfermedades y tratamientos en clínicas ambulatorias para estudiantes universitarios (1) Quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; (2) Diálisis para uremia grave (3) Tratamiento antirrechazo después del trasplante de órganos (4) Esquizofrenia; (6) Diabetes; (7) Hipertensión; (8) Hemofilia; (9) Enfermedades graves para pacientes ambulatorios; (11) Lupus eritematoso sistémico; (12) Asma bronquial; de enfermedades graves y elementos de diagnóstico y tratamiento en clínicas ambulatorias se lleva a cabo en dos pasos: en primer lugar, un médico jefe adjunto con especialidad relevante en un hospital general designado o un hospital especializado de nivel 2 o superior realizará un diagnóstico clínico y completará el " Clínica ambulatoria de seguro médico básico para residentes urbanos de Fuzhou "Formulario de confirmación de enfermedades graves y elementos de diagnóstico y tratamiento" y enviarlo al departamento de seguro médico de la institución médica para su confirmación y sellado, los pacientes asegurados (o sus familiares) toman el "; Formulario de Confirmación" y los registros médicos y tarjetas de seguro médico de los hospitales seleccionados al centro de seguro médico para su confirmación y archivo. 8. Mecanismo de incentivo para la participación continua en el seguro médico de residentes Para aquellos que hayan participado continuamente en el seguro médico de residentes durante un año, el índice de pago del fondo de seguro médico se incrementará en 1 punto porcentual en comparación con el índice de pago del año anterior. El incremento acumulativo no excederá el incremento de 5 puntos porcentuales al contratar por primera vez el seguro. Los siguientes gastos no serán cubiertos por el Fondo de Seguro Médico para Estudiantes Universitarios: 1. Gastos médicos por tratamiento médico en instituciones médicas no designadas (excepto rescate 2. Gastos médicos por lesiones causadas por accidentes de tránsito, accidentes médicos u otros accidentes); 3. Abuso de drogas, peleas, etc., gastos médicos por lesiones causadas por delitos ilegales, etc. 4. Gastos médicos por tratamiento de autolesiones, automutilaciones, alcoholismo, abuso de drogas, enfermedades de transmisión sexual, etc. 5. Autolesiones, automutilaciones, etc. causadas por abuso de drogas, alcoholismo, drogadicción, enfermedades de transmisión sexual, etc. Gastos médicos para el tratamiento de otras lesiones 5. Gastos médicos para tratamientos de cosmetología, ortopedia, defectos fisiológicos; , etc.; 6. Gastos médicos transferidos sin autorización; 7. Gastos pagados por otros seguros, seguros comerciales, responsabilidad civil, etc. 8 . ¿Cómo solicitar la hospitalización? Si los estudiantes universitarios necesitan ser hospitalizados debido a una enfermedad, deben acudir al hospital escolar (clínica) de su escuela con su tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación de estudiante o tarjeta de identificación de residente para realizar los procedimientos de hospitalización si pueden ser tratados. el hospital de la escuela, deben ser tratados en el hospital de la escuela; el hospital de la escuela no puede tratarlos. Si es necesario, el paciente será trasladado a una institución médica designada en el área de coordinación para recibir tratamiento, pero el hospital de la escuela (clínica) debe ser tratado. registrarse en el Centro de gestión de seguros médicos de Fuzhou. Para las enfermedades que no pueden ser diagnosticadas y tratadas por las instituciones médicas de más alto nivel en el área coordinada y deben ser trasladadas a hospitales fuera del área coordinada para su hospitalización, deben ser diagnosticadas por expertos de los hospitales generales provinciales o hospitales de especialidad designados por el seguro médico en o superior al nivel municipal para confirmar que deben ser trasladados a hospitales fuera del área coordinada para recibir tratamiento y pasar por los trámites pertinentes, luego presentarlo al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para su aprobación. 11. ¿Cómo reembolsar gastos médicos y trámites por tratamiento médico en otros lugares? Si los estudiantes universitarios viven fuera del área coordinada durante vacaciones, recesos de estudios y durante pasantías educativas, proyectos de investigación científica, encuestas sociales, etc. estipuladas por la escuela, y necesitan hospitalización o tratamiento ambulatorio por enfermedades graves, deberán informar al médico. gerente de seguros a través del departamento de administración de seguros médicos para estudiantes universitarios de la escuela. Realice los procedimientos de registro en el consultorio médico y elija una institución médica designada en su lugar de residencia para el tratamiento médico. Los gastos médicos incurridos serán pagados en su totalidad por el individuo. primero, y luego pasar por los procedimientos de reembolso una vez completado el tratamiento médico. Los gastos médicos incurridos serán pagados en su totalidad por el individuo primero, y los procedimientos de reembolso se manejarán después de que se complete el tratamiento médico. Si necesita ser trasladado a una institución médica fuera del área coordinada para recibir tratamiento médico, debe proporcionar la opinión del médico tratante de una institución médica de nivel provincial tres o superior designada por el seguro médico. será enviado al centro de seguro médico para su revisión y archivo. El costo será pagado en su totalidad por la institución médica o el propio estudiante Pagar y realizar los trámites de reembolso con los siguientes materiales después del tratamiento médico. tarjeta; 2. Facturas y listas de gastos (selladas con el sello oficial o sello de cargos del hospital); 3. Órdenes médicas largas y cortas de internación y resumen de hospitalización (se deben agregar fotocopias selladas con el sello oficial del hospital); Lista de hospitalización; 5. Diríjase al Centro Municipal de Seguro Médico con la cuenta de liquidación del Banco Agrícola de China para gestionar los procedimientos de reembolso. El año de liquidación del seguro médico básico para estudiantes universitarios es del 1 de enero al 31 de diciembre. Los estudiantes de primer año que hayan participado en el Seguro Médico Básico Residente Urbano o Nueva Atención Médica Cooperativa Rural en su lugar de residencia antes de inscribirse, podrán continuar disfrutando de los beneficios correspondientes en el lugar asegurado original los estudiantes de primer año que participen en el Seguro Médico Básico para Estudiantes Universitarios en el lugar asegurado original; año de inscripción podrá pagar según normativa de septiembre a diciembre de ese año las primas mensuales del seguro médico básico y disfrutar de los beneficios correspondientes del seguro médico básico. Los estudiantes universitarios asegurados que se gradúen, completen, abandonen la escuela o tengan cancelada su condición de estudiante de acuerdo con las regulaciones de gestión de la condición de estudiante seguirán disfrutando de los beneficios básicos del seguro médico para estudiantes universitarios durante el período de seguro del año en que soliciten abandonar la escuela. Los estudiantes universitarios asegurados que pasen por los procedimientos de suspensión de estudios de acuerdo con las normas sobre gestión del estatus estudiantil seguirán disfrutando de los beneficios del seguro médico básico para estudiantes universitarios durante la suspensión de estudios.
13. Ejemplos de cálculo del pago del fondo del seguro médico hospitalario para estudiantes universitarios asegurados Cuando los estudiantes universitarios asegurados son hospitalizados, pasan sus tarjetas de seguro médico en las instituciones médicas designadas para liquidar los gastos médicos. Suponiendo que Xiao Li, un estudiante universitario asegurado, sea hospitalizado en el Hospital No. 1 de Fuzhou por primera vez este año, sus gastos médicos serán de 7.650 yuanes, de los cuales 7.380 yuanes se pagarán en el catálogo del seguro médico. Dado que cuando un estudiante universitario es hospitalizado en un hospital triple B, el estándar de pago mínimo para los fondos del seguro médico es de 200 yuanes y la tasa de pago es del 70%. Por lo tanto, el monto del pago del fondo del seguro médico cuando Li es dado de alta es (7380-. 200) × 70% = 5026 yuanes.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros