Estándares de reembolso para medicamentos de Clase A y B
Los medicamentos de Clase B solo se reembolsan entre 70 y 80 RMB, y los medicamentos pagados por usted mismo deben ser pagados en su totalidad por el individuo. El catálogo de Categoría B lo formula el estado, las regiones autónomas y los municipios directamente dependientes del Gobierno Central, que pueden realizar los ajustes apropiados según los niveles económicos locales, las necesidades médicas y los hábitos de medicación e incluirlos en los catálogos de medicamentos del seguro médico de cada provincia. y ciudades. La suma de variedades sumadas y restadas no debe exceder la cantidad de medicamentos del catálogo de Categoría B establecida por el estado de 15.
El departamento de seguro médico estipula el alcance del reembolso de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos bajo el seguro médico básico, comúnmente conocido como los "tres catálogos". En pocas palabras, si los gastos incurridos por el asegurado en el uso de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento o en el uso de servicios médicos están comprendidos en los "tres catálogos", pueden ser reembolsados de conformidad con la normativa si no están incluidos en los "tres catálogos"; ", el seguro médico no les reembolsará.
El catálogo de medicamentos del seguro médico básico es uno de los "tres catálogos" y consta de dos partes: el catálogo de medicamentos y el catálogo de medicamentos.
Reembolso del seguro médico El alcance del reembolso del seguro médico urbano se refiere a todos los empleadores urbanos, como se muestra a continuación:
1. Incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, con inversión extranjera). empresas, empresas privadas, etc.);
2. Las agencias, instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados deben participar en un seguro médico básico;
3. Algunas regulaciones municipales exigen que las empresas municipales y sus empleados, los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados se incluyan gradualmente en el alcance del seguro médico básico (el último elemento depende de las políticas locales), permitiéndoles disfrutar de un reembolso médico.
El reembolso médico urbano se refiere principalmente a tratamientos médicos, medicación, hospitalización, cirugía, etc. y los gastos médicos pueden reembolsarse mediante tarjetas de seguro médico de conformidad con las normas pertinentes. El seguro médico urbano es relativamente específico, con cobertura y escala de proyectos grandes, pero compensación limitada por enfermedades o accidentes graves. En este momento, el autor recomienda que los asegurados adquieran un seguro médico complementario comercial y seguridad social para reducir sus pérdidas económicas.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo <; /p>
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.