Patología del cáncer de hipertiroidismo

Dado que el cáncer de hipertiroidismo tiene muchos tipos patológicos y características biológicas diferentes, sus manifestaciones clínicas también son diferentes. Puede coexistir con múltiples nódulos tiroideos, la mayoría de los cuales son asintomáticos. Ocasionalmente, hay nódulos o masas en la parte frontal del cuello. Algunos tumores han existido durante muchos años y recientemente se han expandido o metastatizado rápidamente. Algunos pacientes no sienten molestias durante mucho tiempo después de la resección, pero luego desarrollan metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, fracturas patológicas, ronquera, trastornos respiratorios, disfagia o incluso el síndrome de Horner, que sólo llama la atención más tarde. Los signos locales también varían, como un nódulo o masa tiroidea asimétrica, masa o glándula que se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar. La masa queda inmovilizada cuando se invade el tejido circundante o la tráquea.

(1) El adenocarcinoma papilar es el tipo más común de cáncer de hipertiroidismo y representa alrededor del 70%. Varios tamaños. Generalmente bien diferenciados y de baja malignidad. El tejido canceroso es quebradizo y de color rojo oscuro; sin embargo, el cáncer de mama en pacientes de edad avanzada generalmente tiene una textura dura y una apariencia pálida; Los carcinomas papilares suelen tener un centro quístico lleno de líquido sanguinolento. A veces, el tejido canceroso puede calcificarse y la superficie cortada puede tener un color arenoso. Los cambios quísticos y las calcificaciones antes mencionados no tienen nada que ver con la malignidad y el pronóstico del cáncer. Microscópicamente, el cáncer está compuesto de papilas epiteliales columnares, a veces mezcladas con estructura folicular, e incluso se puede observar una variación papilar a folicular. Las hojas del adenocarcinoma papilar tienen una cápsula completa y pueden penetrar la cápsula e invadir los tejidos circundantes en una etapa posterior. La principal vía de propagación son los canales linfáticos, siendo la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales la más común. Aproximadamente el 80% de los niños y el 2% de los pacientes adultos pueden llegar a los ganglios linfáticos y, posteriormente, la sangre viaja a los pulmones o los huesos.

(2) El adenocarcinoma folicular es más raro que el adenocarcinoma papilar y representa aproximadamente el 20% de los cánceres de hipertiroidismo, ocupando el segundo lugar. La edad promedio de sus pacientes es mayor que la del adenocarcinoma papilar. Los tumores son blandos, elásticos o gomosos, redondos, ovalados o lobulados. La superficie de corte es de color marrón rojizo con fibrosis, calcificación, hemorragia y necrosis. El adenocarcinoma folicular bien diferenciado es similar a la tiroides normal microscópicamente, pero la cápsula, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos están invadidos. En el adenocarcinoma folicular pobremente diferenciado, se observa una estructura irregular, las células están densamente empaquetadas en grupos o cordones y rara vez se forman folículos. Aunque la vía de transmisión puede ser la metástasis linfática, se transfiere principalmente a los pulmones, huesos e hígado a través de la sangre. Algunos adenocarcinomas foliculares pueden reaparecer mucho después de la extirpación quirúrgica, pero su pronóstico no es tan bueno como el de los adenocarcinomas papilares.

(3) El cáncer medular de tiroides representa del 2 al 5 de los cánceres de hipertiroidismo. Hazard describió por primera vez esta enfermedad en 1959. Se caracteriza por secreción de calcitonina tiroidea, feocromocitoma e hiperplasia tiroidea (neoplasia endocrina múltiple tipo II, MEN ⅱ ⅱ). El carcinoma medular se origina en el cuerpo posbranquial del embrión tiroideo y se transforma a partir de células brillantes parafoliculares (células C). Las células parafoliculares son células endocrinas derivadas de la cresta neural. Estas células endocrinas tienen la misma función, es decir, pueden captar sustancias precursoras como la 5-hidroxitriptamina y la dopamina y descarboxilarlas mediante la descarboxilasa, por lo que también se denominan células de captación y descarboxilación de precursores de aminas, o células APUD para abreviar. Los tumores son en su mayoría nódulos únicos, ocasionalmente múltiples, duros y fijos, con depósito de amiloide, y rara vez se administra yodo radiactivo. La morfología de las células cancerosas se compone principalmente de células poligonales y fusiformes, dispuestas de diversas formas.

(4) El cáncer anaplásico de tiroides representa el 5% de los cánceres de hipertiroidismo. Ocurre principalmente en pacientes de mediana edad y es más común en hombres. La masa es dura, irregular, fija y crece rápidamente. Se propaga rápidamente a la glándula tiroides y generalmente se infiltra en la tráquea, los músculos, los nervios y los vasos sanguíneos en un corto período de tiempo, provocando dificultad para tragar y respirar. Puede haber sensibilidad en el área local del tumor. Bajo el microscopio, el tejido canceroso se compone principalmente de células epiteliales poco diferenciadas, que son pleomórficas y tienen una etapa mitótica común. Puede producirse agrandamiento de los ganglios linfáticos y metástasis pulmonares en el cuello. El pronóstico de esta enfermedad es malo y la terapia con yodo radiactivo es ineficaz. La radiación externa sólo controla los síntomas locales.