¿Cuáles son los síntomas obvios de los pacientes con queratitis ocular? ¿Qué medicamento es más eficaz?
¿Qué es la queratitis y cómo se clasifica?
La reacción inflamatoria de la córnea provocada por diversos motivos se conoce comúnmente como queratitis. Los pacientes con queratitis se acompañan de una pérdida evidente de la visión y fuertes síntomas de irritación. El examen ocular muestra pérdida del brillo corneal, reducción de la transparencia, formación de úlceras y congestión ciliar.
Divididos en capas profunda y superficial según niveles anatómicos. Queratitis profunda: las lesiones inflamatorias se limitan a la parte profunda del estroma y cerca de la membrana de Descemet. Queratitis superficial: las lesiones inflamatorias se limitan a la capa epitelial, la membrana de Descemet y la parte superficial del estroma. Histológicamente hablando, lesiones inflamatorias. se encuentran principalmente en el estroma epitelial y, a veces, superficial.
Se divide en parte central y parte periférica según su localización anatómica. Queratitis central: Las lesiones inflamatorias localizadas en la zona óptica de la córnea (4 mm en la zona central) son más comunes en la queratitis viral, la queratitis progresiva y las úlceras corneales por Pseudomonas aeruginosa. Queratitis periférica: Las lesiones inflamatorias localizadas en el borde de la córnea son más comunes en la queratitis catarral aguda, queratitis catarral primaveral, queratitis vesicular, etc.
Según los cambios patológicos se puede dividir en aguda, subaguda, crónica, purulenta, no purulenta y granulomatosa. Queratitis aguda: enfermedad inflamatoria de la córnea que tiene un inicio repentino, síntomas graves y puede formar rápidamente úlceras o perforaciones corneales, como úlceras corneales por Pseudomonas aeruginosa, úlceras corneales progresivas, queratitis gonocócica, etc. Queratitis crónica: queratitis que tiene un inicio insidioso, síntomas leves, desarrollo lento, evolución prolongada y rara vez causa perforación corneal, como queratitis, queratitis discoide, queratitis fúngica, etc. Queratitis subaguda: Queratitis cuyo curso es entre agudo y crónico. Queratitis purulenta: Se refiere a la queratitis que provoca úlceras corneales acompañadas de secreciones purulentas. Queratitis no supurativa: se refiere a la queratitis que no causa úlceras corneales o tiene úlceras pero no secreciones purulentas.
Según el patógeno se divide en exógeno, endógeno y mixto. Queratitis exofítica: Inflamación causada por factores patógenos infecciosos que invaden la capa de células epiteliales de la córnea desde el exterior. Queratitis endofítica: se refiere a la inflamación de la córnea causada por enfermedades endógenas de todo el cuerpo, principalmente causadas por reacciones alérgicas, como queratitis alveolar, etc.
Según las manifestaciones clínicas, se puede dividir en puntiagudo, lineal, disco, dinero, dendrítico y mapa. Queratitis puntiforme: aparecen infiltrados del tamaño de cabezas de alfiler en la capa epitelial corneal, que estallan rápidamente y pueden teñirse con fluoresceína. Son más comunes en infecciones virales. Queratitis lineal: los infiltrados puntiagudos en el epitelio o subepitelio de la córnea se fusionan y se expanden en forma de líneas, o una opacidad profunda en forma de franja en la pared posterior de la córnea. Queratitis discoide: la lesión se localiza en la capa estromal y es redonda y de color blanco grisáceo con un diámetro superior a 4 mm, pero aún conserva un círculo que no ha sido invadido y tiene un borde claro. Queratitis en candelabro: es una queratitis en forma de moneda causada por pequeños infiltrados en forma de disco de diferentes tamaños, números y profundidades causados por una variedad de virus. En mi país, es principalmente una infección por adenovirus tipo 8. Queratitis dendrítica y queratitis geográfica: ambas son causadas por la infiltración, necrosis y desprendimiento de las células corneales provocado por la infección por el virus del herpes simple, dando como resultado la formación de úlceras y turbidez de diferentes formas y profundidades.
Según la naturaleza de la inflamación, se divide en ulcerosa y no ulcerosa. Queratitis ulcerosa: la infiltración inflamatoria corneal se expande y profundiza aún más, y del epitelio al estroma se necrosa y se cae para formar una herida.
Según la causa, se divide en bacterias, virus, queratitis fúngica, etc.
¿Cuáles son las bacterias causantes más comunes de las úlceras corneales bacterianas?
Entre las bacterias patógenas de las úlceras corneales bacterianas, las más comunes son diplococci pneumoniae, Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos y bacilos gramnegativos como Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Pseudomonas liquefaciens, Lactobacillus y otros. La causa de la infección suele estar estrechamente relacionada con un traumatismo corneal menor o una contaminación tras la extracción de cuerpos extraños, y también está relacionada con la baja inmunidad del paciente.
La úlcera corneal neumocócica, también conocida como úlcera corneal progresiva, es más común durante la temporada de cosecha en las zonas rurales y es principalmente el resultado de una lesión corneal o una infección corneal después de la eliminación de cuerpos extraños. Los síntomas incluyen dolor e irritación ocular repentinos, congestión mixta del globo ocular y lesiones de infiltración con microelementos de color blanco grisáceo en la córnea dañada, que rápidamente se convierten en úlceras con pus de color amarillo grisáceo que se adhiere a la superficie y parecen sucias. Un lado de la úlcera es una infiltración densa de color amarillo con un borde progresivo en forma de punzón; el otro lado está relativamente limpio, con el borde progresivo expandiéndose hacia afuera y progresando hacia la capa profunda al mismo tiempo. A veces, la úlcera no es evidente y se acumula pus de color gris amarillento en el estroma, lo que se denomina absceso corneal. El absceso se rompe y la córnea se perfora. Después de la perforación, tiende a curarse gradualmente y formar manchas blancas adhesivas corneales. Debido a que las toxinas bacterianas invaden la cámara anterior y causan hipopión, también se le llama úlcera corneal hipopionosa.
La infección también puede afectar los tejidos del interior del ojo e incluso destruir el globo ocular.
Las manifestaciones clínicas de las úlceras corneales estreptocócicas son similares a las de las úlceras corneales neumocócicas, pero son menos propensas a arrastrarse.
Las úlceras corneales por Pseudomonas aeruginosa son causadas principalmente por traumatismos y colirios contaminados, y también pueden observarse en personas que usan lentes de contacto. Pseudomonas aeruginosa se reproduce más activamente en la córnea que en el medio de cultivo. Una vez infectada, toda la córnea suele destruirse en 24 o 48 horas y se caracteriza por una gran cantidad de secreción de color amarillo verdoso o tejido necrótico.
Úlcera corneal por Moraxella liquefaciens, esta bacteria suele existir en el tracto respiratorio humano y generalmente no es muy patógena. Este tipo de úlcera es principalmente central, de forma pequeña, progresa lentamente y rara vez se abre paso. Sin embargo, también puede ocurrir hipopión, pero la cantidad de pus es muy pequeña. Los síntomas del paciente fueron leves.
¿Cuáles son las causas, manifestaciones clínicas y métodos de prevención de la úlcera corneal por Pseudomonas aeruginosa?
La úlcera corneal por Pseudomonas aeruginosa es una úlcera corneal purulenta aguda extremadamente grave causada por Pseudomonas aeruginosa. Las causas más comunes son los traumatismos corneales y el uso de colirios contaminados, pero también puede ocurrir en queratitis por exposición o en personas que usan lentes de contacto. Pseudomonas aeruginosa existe en el suelo y el agua, y también puede existir en la piel de personas normales y en el saco conjuntival de personas sanas. Pseudomonas aeruginosa se reproduce más activamente en la córnea que en el medio de cultivo, por lo que la posibilidad de infección es alta cuando se utilizan gotas para los ojos contaminadas después de un traumatismo corneal o de la eliminación de cuerpos extraños corneales.
Clínicamente, la enfermedad es feroz y tiene un inicio repentino, con síntomas que aparecen a las pocas horas. Durante el inicio se pueden observar dolor ocular intenso, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo y otros síntomas irritantes. Tienen cuatro características: ① El desarrollo es extremadamente rápido. ② Afecta principalmente al estroma corneal y se expande rápidamente a toda la córnea. Puede penetrar la córnea en decenas de horas. A veces aparece un anillo de infiltración de color amarillo grisáceo en el limbo corneal en la etapa inicial y pronto la córnea se ulcera por completo. ③Hay particularmente muchos hipopiones. ④ Pseudomonas aeruginosa puede producir un pigmento de color amarillo verdoso, por lo que las secreciones son verdes.
Las personas deben prestar atención a la protección laboral en la vida diaria. Una vez que se produce un traumatismo ocular, deben acudir al hospital de inmediato y ser atendidos por profesionales. Al mismo tiempo, evite el uso de colirios sucios, porque Pseudomonas aeruginosa puede contaminar y sobrevivir en una variedad de colirios, como dionina, dicaína, cortisona e incluso soluciones de sulfonamida, penicilina y fluoresceína, por lo que dañará el córnea, en caso de lesión, es peligroso utilizar gotas para los ojos que hayan estado almacenadas durante varios días, especialmente una solución de fluoresceína para su examen.
Una vez diagnosticada la enfermedad, se debe usar el antimicrobiano gentamicina, polimixina B o colistina de forma sistémica y local al mismo tiempo. La gentamicina a menudo se coloca en una botella de infusión y se gotea en los ojos, lo cual es muy efectivo. bien.
¿Cuáles son las características etiológicas y manifestaciones clínicas de las úlceras corneales fúngicas?
La úlcera corneal por hongos es una queratitis purulenta persistente causada por una infección por hongos con una alta tasa de ceguera. En los últimos 20 años, debido al uso generalizado de antibióticos y corticosteroides, la incidencia de úlceras corneales por hongos ha aumentado relativamente y ya no es una enfermedad rara. En la actualidad, Aspergillus es la enfermedad más comúnmente reportada en China, seguida de Fusarium, Candida, levadura, Cephalosporium, etc. La gran mayoría de los pacientes son agricultores. Aunque puede ocurrir durante todo el año, se concentra principalmente en el verano agrícola y. Temporadas de cosecha de otoño. Las lesiones corneales más comunes son las lesiones en los buches, los cortes de uñas y otros tipos de queratitis secundarias a infecciones por hongos. Algunas personas creen que el uso prolongado de corticosteroides o colirios antibióticos puede provocar fácilmente infecciones por hongos. En los últimos años, cada vez más personas se han infectado debido a la contaminación de las lentes de contacto. Al mismo tiempo, la inmunidad sistémica o local es baja. uno de los factores.
Clínicamente, diferentes especies de bacterias patógenas pueden tener diferentes manifestaciones clínicas, pero los mismos síntomas son de aparición lenta, síntomas de irritación leve, las úlceras tempranas son poco profundas y la superficie es gris o blanca lechosa". Cubierto por "liquen "-objetos similares, la apariencia es seca y menos brillante, ligeramente elevada, los objetos similares a "líquenes" son fáciles de eliminar, la capa de matriz se propaga con hifas, la infiltración es relativamente densa y el borde está formado por pseudópodos debido a las hifas que se extienden por todos lados se distribuye una opacidad puntiaguda en su periferia, formando las llamadas lesiones satélite. A veces aparecen surcos poco profundos en el borde de la infiltración debido a la disolución del colágeno. A medida que la infiltración se profundiza, el tejido se vuelve necrótico y se cae, formando una úlcera evidente. A medida que las micotoxinas invaden la cámara anterior, causan iritis e hipopión. En la etapa tardía, el pus tiene una textura pegajosa y a menudo contiene hongos. La úlcera puede eventualmente abrirse paso y causar endoftalmitis. Todo el curso de la enfermedad se desarrolla relativamente lentamente y puede durar de 2 a 3 meses. Debido a que las hifas de los hongos tienen la capacidad de crecer profundamente, son propensas a sufrir úlceras recurrentes. A veces, las úlceras se curan inicialmente, pero luego reaparecen.
El diagnóstico generalmente se confirma mediante frotis del hongo o cultivos repetidos del hongo.
Debido a la baja tasa de detección de frotis y al largo tiempo de cultivo, para las úlceras que ocurren después de un traumatismo en el buche, especialmente aquellas con una aparición menos repentina, primero se debe considerar la posibilidad de úlceras por hongos cuando los tratamientos con múltiples medicamentos no son efectivos y tomar el tratamiento activamente. medidas
¿Cómo tratar las úlceras corneales por hongos?
Las úlceras corneales fúngicas se tratan principalmente con medicamentos antimicóticos, los más utilizados son anfotericina B al 0,25% (la inyección subconjuntival de este medicamento puede causar fácilmente necrosis conjuntival, por lo que se debe prestar especial atención a la práctica clínica), aureomicina ungüento para los ojos , se aplican ungüento para ojos de nistatina, 10% de diflucan, 1% de miconazol, 1% de clotrimazol, etc. en los ojos de 3 a 4 veces al día y se aplican medicamentos antimicóticos en todo el cuerpo. Los corticosteroides están contraindicados cuando se usan solos, ya sean sistémicos o tópicos. Dado que esta enfermedad suele provocar iritis, siempre hay que prestar atención a la dilatación de las pupilas.
La queratoplastia penetrante es un método de tratamiento quirúrgico relativamente seguro en los últimos años. Sus indicaciones son principalmente cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz o las úlceras corneales están perforadas y se producen complicaciones graves como prolapso del contenido ocular o glaucoma secundario. Es una especie de cirugía de rescate que se realiza para salvar el globo ocular. Debido a que las hifas de los hongos pueden crecer verticalmente, junto con los efectos antigénicos de las micotoxinas, las enzimas proteolíticas y los hongos solubles, las hifas de los hongos pueden crecer profundamente e incluso invadir el ojo. Es difícil eliminar los hongos del ojo con cirugía, por lo que la cirugía postoperatoria suele ser necesaria. Se produce una recaída. Por lo tanto, para aquellos sin indicaciones quirúrgicas, se enfatiza primero el tratamiento con medicamentos antimicóticos.
La medicina tradicional china cree que esta enfermedad es causada principalmente por la humedad y el calor. Durante el tratamiento, es necesario distinguir el énfasis en la humedad y el calor, y utilizar medicamentos que eliminen el calor y la humedad. Las recetas incluyen Chushi Decoction y Ganlu Drink. Además, también se puede utilizar el tratamiento de fumigación o atomización de la medicina tradicional china.
¿Cuáles son los tipos comunes de queratitis viral?
La queratitis viral puede ser causada por una variedad de virus, y sus manifestaciones clínicas varían en gravedad. El grado de daño a la visión varía según la ubicación de la lesión, la gravedad de la inflamación y la duración de la misma. enfermedad, el número de recurrencias y la presencia o ausencia de infecciones mixtas. La queratitis viral clínica común incluye queratitis por herpes simple, queratitis por vaccinia, queratitis por herpes zoster, etc.
Queratitis por herpes simple: Es una queratitis causada por el virus del herpes simple. El virus se divide en tipo I y tipo II según su antigenicidad y características biológicas. Las lesiones corneales causadas por el virus del herpes simple pueden invadir todas las capas de la córnea y transformarse entre sí. Las formas típicas más comunes son dendríticas, en forma de mapa, en forma de disco y queratitis uveítis.
Queratitis por vaccinium: queratitis causada por la infección por la vacuna de la viruela vacuna. La enfermedad suele ser causada por la salpicadura de la vacuna en los ojos o por los dedos contaminados con pus de la viruela. Generalmente, la aparición de la enfermedad ocurre después de un período de incubación de 3 días. Además de la erupción de la viruela vacuna en la conjuntiva y los párpados, alrededor del 30% de los casos desarrolla queratitis. La queratitis superficial y las úlceras corneales superficiales son los tipos principales, mientras que la queratitis estromal y discoide son raras. Desde la década de 1980, la viruela fue eliminada del mundo, por lo que se abandonó la vacunación contra la viruela vacuna y esta enfermedad también se extinguirá en el futuro.
Queratitis herpética: Queratitis dendrítica superficial o estromal causada por el virus varicela-zóster que invade la rama oftálmica del nervio trigémino, acompañada de neuralgia severa y perlas en la piel en la zona de distribución del herpes zoster. El virus del herpes zoster y el virus de la varicela pertenecen al mismo virus, por lo que también se le llama virus V-2. La queratitis por virus del herpes zóster es una enfermedad de infección viral latente. El virus del herpes zóster se esconde en el ganglio del trigémino en la fase de reposo y recae cuando la inmunidad celular del cuerpo se reduce y es inducida por estímulos externos. Este tipo de queratitis puede manifestarse como queratitis puntiforme, en forma de dinero, dendrítica y estromal, queratitis discoide, etc. Esta enfermedad suele complicarse con herpes zoster en los párpados, acompañado de uveítis grave, que provoca hipema o empiema. A menudo hay depósitos de esteroides en la zona turbia del estroma y el iris puede atrofiarse.
¿Cuál es la causa de la queratitis por virus del herpes simple?
El virus del herpes simple, abreviado como HSV en inglés, causa una infección corneal llamada queratitis por virus del herpes simple, o queratitis por herpes simple (HSK). Es una de las enfermedades oculares infecciosas más graves del mundo actual y su tasa de incidencia ocupa el primer lugar entre las enfermedades de la córnea. Se caracteriza por múltiples tipos y fácil recurrencia, y su patogénesis está relacionada con el estado inmunológico. Debido al uso generalizado de antibióticos y corticosteroides, su tasa de incidencia tiene una tendencia ascendente significativa y la función visual a menudo se ve gravemente dañada debido a los ataques repetidos. No existe un fármaco clínico eficaz para controlar la recurrencia, por lo que sigue siendo uno de los principales cegadores. enfermedades oculares.
¿Cómo tratar la queratitis por virus del herpes simple?
Una vez que tienes queratitis por el virus del herpes simple, debes tratarla a tiempo. El tratamiento puede utilizar medicamentos, cirugía y otros métodos.
En el tratamiento farmacológico se utilizan principalmente fármacos antivirales, como el yodo, también conocido como herpes net, que está indicado principalmente en casos con ataques iniciales, en casos con múltiples recurrencias es adecuado utilizar otros fármacos. El glucósido arabinósido tiene ciertos efectos, pero es altamente tóxico para las células normales, por lo que su derivado ciclocitidina se usa comúnmente; la ribavirina, también conocida como ribavirina, es un fármaco antiviral de amplio espectro con buena eficacia y toxicidad para las células normales. , también conocido como aciclovir, es un fármaco antiviral más eficaz, especialmente para los virus del herpes, y tiene un efecto inhibidor significativo de otros fármacos antivirales como la vidarabina y los glucósidos de trifluorotimidina, etc. También se puede usar la hormona adrenocortical, porque tiene el efecto de suprimir la respuesta inmune corneal y es antiinflamatoria, y a menudo se usa para tratar la queratitis por el virus del herpes simple en etapa tardía, pero se deben seguir los siguientes principios: ① Está contraindicado para la queratitis epitelial. o inflamación corneal superficial. Porque puede activar la actividad del virus y la colagenasa, promover la reproducción del virus y hacer que las lesiones se desarrollen más profundamente. También puede inhibir la regeneración epitelial e incluso provocar la perforación de una úlcera. ②Solo se usa para personas con reacción inflamatoria profunda sin úlceras. Dado que la patogénesis de la HSK profunda, especialmente la queratitis disciforme, implica alergia a los antígenos virales, el uso de corticosteroides es razonable, pero al mismo tiempo se deben usar medicamentos antivirales. Use fluoresceína para colorear una vez cada 1 o 2 días. Si aparecen úlceras, deje de usarlas inmediatamente y trátelas como si fueran úlceras.
Tratamiento quirúrgico, elegir el método quirúrgico según la patología. Los métodos más utilizados incluyen: desbridamiento mecánico, punción de la cámara anterior, recubrimiento con colgajo conjuntival, trasplante de córnea, etc.
El tratamiento de la medicina tradicional china se basa en la diferenciación del síndrome y la causa de la enfermedad. Si hay calor del viento, elija un agente que limpie el viento y el calor, como el polvo Yinqiao, si el fuego del hígado y la vesícula biliar está ardiendo, elija un agente que limpie el hígado y el fuego, como la decocción Longdan Xiegan; causada por la fumigación con calor húmedo, elija un agente que limpie el calor y elimine la humedad, como la decocción de Sanren. Para aquellos que tienen deficiencia de rectitud y retienen espíritus malignos, necesitan fortalecer el cuerpo y eliminar los espíritus malignos, y elegir recetas como Pastillas de Jiujiang Dihuang para el tratamiento. Además de la administración oral de la medicina tradicional china, la medicina tradicional china también coopera con el tratamiento local. A menudo se utilizan gotas para los ojos de preparaciones de la medicina tradicional china que eliminan el calor y desintoxican, como las gotas para los ojos en la escutelaria. En casos graves, se puede utilizar la inyección de Yinhuang. inyectado debajo de la conjuntiva bulbar. Además, también puedes utilizar una decocción de medicina china para fumar antes de tomarlo, o utilizar una decocción de medicina china para atomizar.
¿Cuáles son las causas y tratamientos de la queratitis puntiforme superficial?
La queratopatía puntiforme superficial es una serie de lesiones puntiformes que afectan al epitelio corneal, la membrana basal epitelial, la membrana de Descemet y el estroma corneal superficial adyacente. Clínicamente, se denomina colectivamente queratitis puntiforme superficial. Clínicamente, existen tres tipos, a saber, queratitis epitelial puntiforme, erosión epitelial puntiforme e infiltración subepitelial puntiforme. En la mayoría de las enfermedades específicas, estos tres tipos de lesiones coexisten, pero la gravedad y el alcance son diferentes.
Las causas de la queratopatía puntiforme superficial son complejas y diversas, y generalmente incluyen:
Bacteriana: la blefaritis estafilocócica suele ir acompañada de erosión epitelial de un tercio de la subcórnea, así como de queratopatía puntiforme superficial. la inflamación y la infiltración subepitelial marginal; otras conjuntivitis bacterianas a menudo van acompañadas de tres tipos de queratopatía puntiforme superficial, que puede estar diseminada o distribuida difusamente por toda la córnea, y las manifestaciones más típicas se encuentran en la periferia de la córnea.
Viral: Cualquier etapa temprana de la conjuntivitis viral aguda puede causar erosión epitelial puntiforme.
Toxinas: Colirios locales frecuentes (antibióticos, fármacos antimetabolitos) y rayos ultravioleta (ceguera de la nieve, soldadura eléctrica, etc.).
Daños mecánicos y químicos: abrasiones epiteliales, triquiasis, exposición, diversos agentes desbridantes químicos (tintura de yodo, ácido tricloroacético, etc.), degeneración de la membrana basal epitelial y desnutrición tras cirugía PR K.
Otros: las causas incluyen queratitis seca relacionada con el sistema inmunológico, queratoconjuntivitis limbal epiescleral, conjuntivitis primaveral, alergias al polen y a medicamentos, y queratitis neurotrófica.
El tratamiento consiste principalmente en eliminar la causa, antiinflamatorios y antiinfecciosos y preparados nutricionales como suero de ternera y lágrimas artificiales. La medicina tradicional china a menudo divide esta enfermedad en tipos de síndromes como ataque de viento-calor, deficiencia de yin pulmonar y renal, etc. Para los síndromes causados por el viento-calor, utilice medicamentos que disipen el viento y el calor. Para el síndrome de deficiencia de yin de los pulmones y los riñones, utilice la medicina tradicional china que nutre los pulmones y los riñones. La medicina tradicional china también se puede utilizar para fumigación o atomización. El Centro de Oftalmología del Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Jiangsu utiliza máscaras oculares de medicina tradicional china para tratar esta enfermedad y tiene un buen efecto.
¿Cuáles son los tipos de queratitis estromal, y cuáles son sus causas y características?
La queratitis por estroma se refiere a una infiltración inflamatoria difusa en el estroma corneal, que no provoca defectos del tejido ulcerativo. Es una reacción antígeno-anticuerpo en la córnea. Incluyen principalmente queratitis estromal tuberculosa, queratitis estromal sifilítica, queratitis estromal leprosa, etc.
Queratitis estromal tuberculosa: la queratopatía tuberculosa se produce sobre la base de lesiones de tuberculosis en otras partes del ojo. Es secundaria y se puede observar en las siguientes situaciones: ① causada por la conjuntiva o la esclerótica circundante. Propagación de la tuberculosis. las lesiones ② se extienden desde la úvea a lo largo del ángulo o la parte posterior de la córnea; ③ los nódulos de tuberculosis en el cuerpo ciliar atraviesan el seno venoso escleral, lo que hace que Mycobacterium tuberculosis se extienda a la parte posterior de la córnea; La inflamación se expande e invade directamente la parte posterior de la córnea. Ocurre principalmente en un ojo y solo invade parte de la córnea. Aparecen focos de infiltración en forma de manchas o nodulares en las capas medias y profundas del estroma, que son de color amarillo grisáceo, invadidos por nuevos vasos sanguíneos y dejan cicatrices gruesas. . El curso de la enfermedad es lento y hay tendencia a la recurrencia.
Queratitis estromal sifilítica: Inflamación difusa de la capa estromal provocada por una reacción alérgica de la córnea al Treponema pallidum. Su patogénesis es una reacción inflamatoria inmune, en la que las espiroquetas infectadas durante la etapa embrionaria o adquiridas se propagan a través de la sangre y llegan a la córnea, sensibilizando el tejido corneal. Posteriormente, cuando el antígeno de espiroqueta o la toxina almacenada en otras partes del cuerpo llega a la córnea sensibilizada con el flujo sanguíneo, la enfermedad se producirá debido a una reacción antígeno-anticuerpo local o una reacción antígeno-anticuerpo-complemento. La queratitis estromal sifilítica ocurre principalmente en pacientes con sífilis congénita y la enfermedad ocurre en ambos ojos al mismo tiempo o uno tras otro. Ocasionalmente se presenta sífilis adquirida, pero en su mayoría es unilateral. Esta enfermedad casi ha desaparecido en China. Manifestaciones oculares: síntomas evidentes de irritación, precipitados retrocorneales, opacidad nebulosa en la capa del parénquima corneal, invasión de nuevos vasos sanguíneos en forma de cepillo y, finalmente, manchas más o menos opacas y vasos sanguíneos atróficos que quedan en la capa del estroma corneal.
Queratitis estromal leprosa: El bacilo de Leprae puede infectar los ojos y la cara a través de la fuente de sangre, provocando daño en las ramas temporal y cigomática del nervio facial y en la rama facial del nervio trigémino, provocando una posición anormal del párpado. movimientos normales de parpadeo y córnea El reflejo desaparece, lo que provoca queratitis por exposición, provocando turbidez y daño a la córnea. Mycobacterium leprae también puede invadir directamente la córnea y causar queratitis estromal. Las principales manifestaciones son queratitis punteada pequeña temprana, que luego se convierte en queratitis puntiforme superficial difusa, seguida de infiltración estromal discoide o infiltración estromal difusa y neovascularización.