¿Cuál es la tasa de reembolso para los medicamentos de Clase A bajo el seguro médico?
El reembolso médico solo se divide entre residentes rurales y empleados urbanos, independientemente de si son hogares pobres.
1. Proporción de reembolso a residentes: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
2. Para los residentes urbanos, dentro de un año contable, los gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso son 654,38 millones de yuanes, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50%. , y el límite superior es 2.000 yuanes; 2. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de primer nivel es 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; 60%.
El proceso de reembolso de la tarjeta de seguro médico es el siguiente:
1 Para hospitalización del seguro médico, muestre la tarjeta de seguro médico, lea la tarjeta para ingresar al sistema de seguro médico y pague un. depósito (generalmente una tarifa límite);
2. Los gastos incurridos se ingresan en el sistema y el sistema los clasifica automáticamente en pago por cuenta propia, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero el 10% de su bolsillo y luego ingresa a la atención médica básica, según el número de hospitalizaciones por año (la tarifa umbral se reduce a la mitad si es más de una vez) y el nivel hospitalario (la tarifa umbral es diferente, y el ratio de planificación general es diferente);
3. Calcule cuánto debe pagar y cuánto liquidará el hospital con el Centro de Seguro Social y Seguro Médico.
Base jurídica:
Artículo 8 del "Reglamento de aplicación de la Ley del Seguro Social" Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas deberán cumplir con el medicamento básico del seguro médico. catálogo, artículos de diagnóstico y tratamiento y servicios médicos. Si las instalaciones cumplen con la norma, se pagará con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no convenida; se puede relajar adecuadamente el alcance de los medicamentos que deben usarse para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.