Se pueden reembolsar las clínicas ambulatorias del seguro médico de los residentes de Shijiazhuang
Las disposiciones específicas son las siguientes:
1. Para los empleados actuales que acuden al hospital para recibir tratamiento ambulatorio o de emergencia, solo se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 1.800 yuanes, y el reembolso. la tasa es del 50%;
2. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%; los jubilados mayores de 70 años pueden reembolsar los gastos superiores a 1300 yuanes. una tasa de reembolso del 80%; los mayores de 70 años pueden recibir un reembolso del 80%. Los jubilados pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 80%. La tasa de reembolso para gastos superiores a 1.300 yuanes es del 80%.
Sin embargo, el seguro médico no pagará en las siguientes circunstancias:
1. Buscar tratamiento en instituciones médicas no designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia). ;
2. Tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.;
3 Accidentes de tráfico, accidentes médicos u otras lesiones accidentales;
4. . Las autolesiones causadas por peleas, abuso de drogas u otras actividades ilegales
5. Deben ser asumidas por individuos de acuerdo con las regulaciones nacionales o locales.
El alcance del reembolso del seguro médico incluye:
1.
1. Gastos médicos durante el período de rescate;
2. gastos durante la hospitalización;
3. Honorarios de materiales quirúrgicos y equipos auxiliares;
4. Honorarios de cama: de acuerdo con las normas locales de seguro médico. Las excepciones incluyen aquellos que necesitan ser ingresados en la UCI (unidad de cuidados intensivos) debido a un traumatismo cerebral agudo o una lesión visceral compleja y coma, pero deben ser trasladados a la sala general inmediatamente después de estar fuera de peligro;
5. Honorarios de fisioterapia de rehabilitación: según las normas locales de seguro médico implementadas. En principio, no se compensarán más de 3 tipos de fisioterapia de rehabilitación fuera del alcance del seguro médico;
6 Tarifas de capacitación de orientación sobre la función de rehabilitación y sustitución de medicamentos: determinadas de acuerdo con los estándares locales del seguro médico y combinadas con. las necesidades de la enfermedad;
7. Honorarios de ambulancia: según las normas aprobadas por el departamento de salud local y el departamento de precios;
8. Otros gastos: gastos que no se compensan según. a la normativa;
9. Caja de seguro médico Otros gastos dentro del ámbito de pago:
10. Otros gastos dentro del ámbito de pago de la caja de seguro médico:
11. Otros gastos sujetos a pago por la caja del seguro médico:
12. Otros gastos sujetos a pago por la caja del seguro médico:
13. dentro del alcance del pago por la caja del seguro médico:
14. Otros gastos dentro del alcance del pago por la caja del seguro médico. Gastos médicos de renovación: Si el asegurado cierra el caso con antelación, podrá adelantar los gastos médicos necesarios y determinados para la renovación del seguro del accidentado en el futuro. En el certificado de alta o en el certificado de diagnóstico del médico competente debe indicarse claramente que el paciente necesita continuar el tratamiento o que la fijación interna debe retirarse después de medio año o un año o que el coste del tratamiento de seguimiento debe ser registrado periódicamente Al mismo tiempo, debe registrarse en el comprobante de pago de compensación proporcionado por el seguro. Solo las tarifas pagadas posteriores pueden revisar los gastos médicos de renovación. La revisión de la renovación se basará en las necesidades médicas y no se reembolsarán los gastos que claramente excedan las necesidades médicas.
En resumen, el alcance del reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales incluye el reembolso por enfermedades graves, hospitalización y reembolso para pacientes ambulatorios. El reembolso de hospitalización incluye el reembolso de medicamentos y gastos de tratamiento. El reembolso de medicamentos debe consultar el catálogo de reembolso de medicamentos de la provincia. El reembolso para pacientes ambulatorios incluye el reembolso de medicamentos y exámenes.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago se liquida directamente entre las agencias de seguro social y las instituciones médicas y unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.