Oftalmoscopia para exámenes de la vista
La oftalmoscopia se puede dividir en dos tipos: oftalmoscopia directa y oftalmoscopia indirecta. La oftalmoscopia directa puede examinar directamente el fondo del ojo sin dilatar la pupila. El examen se realiza en una habitación oscura. Los ojos del examinador deben estar cerca de los ojos del paciente. Utilice el ojo derecho para examinar el ojo derecho del paciente. su mano derecha y siéntese o párese en el lado derecho del paciente, y viceversa para el ojo izquierdo. La otra mano del médico sostiene el párpado del paciente, primero coloca el oftalmoscopio a unos 20 cm delante de los ojos del paciente y utiliza una lente 10D. para comprobar si el estroma refractivo del paciente es transparente. Después de comprobar el estroma refractivo, el proceso puede comenzar a verificar todas las partes del fondo de ojo. Girar el dial de la lente puede corregir el error refractivo del médico y del paciente. es emétrope o ha usado anteojos correctivos, la dioptría utilizada para ver el fondo de ojo indica claramente la condición refractiva del ojo que se examina. En general, haga que el ojo afectado mire hacia adelante para revisar la papila óptica, luego revise los cuadrantes temporal superior, temporal inferior, nasal superior e inferior a lo largo de los vasos sanguíneos omentales y, finalmente, haga que el ojo afectado mire temporalmente para revisar la mácula. El tamaño de las lesiones del fondo de ojo se expresa por el diámetro del disco óptico y la concavidad y convexidad de la lesión se mide mediante la dioptría de la lente. El equivalente 3D es 1 mm. Algunos oftalmoscopios están equipados con un filtro verde para observar mejor las fibras del nervio óptico y la mácula.
Cuando se utiliza el oftalmoscopio indirecto, la pupila debe estar completamente dilatada y el examen debe realizarse en una habitación oscura. El médico enciende la corriente, ajusta la distancia y la posición del reflector y comienza. observar con una luz más débil para ver claramente la córnea. La opacidad del cristalino y el cuerpo vítreo se expulsa directamente a la pupila del ojo que se examina y se le pide al ojo examinado que mire la fuente de luz. Generalmente, un objetivo 20D. La lente se coloca a 5 cm delante del sujeto, con el lado convexo de la lente objetivo hacia el examinador, y el examinador la sostiene con su mano izquierda. La lente objetivo se fija en el borde orbital del paciente. La lente del objetivo y la cabeza del examinador están fijas. Cuando se ven la papila óptica y la mácula, la lente del objetivo se mueve hacia el examinador. Se pueden ver claramente 5 cm delante del examinador. Imagen tridimensional invertida del disco óptico y la mácula. . Al examinar el resto del fondo de ojo, el sujeto debe poder rotar sus ojos para cooperar con el examen. El examinador se mueve alrededor de la cabeza del sujeto, y la lente del objetivo portátil y la cabeza del examinador también se mueven en consecuencia. Las imágenes examinadas están invertidas hacia arriba y hacia abajo, así como hacia izquierda y derecha. Para examinar la periferia del fondo de ojo, por ejemplo, para examinar la posición de las 6 en punto, el examinador se ubica en la parte superior de la cabeza del sujeto y le pide al ojo afectado que mire hacia abajo, en la posición de las 6 en punto. Para examinar la parte periférica lejana del fondo de ojo, se debe combinar el método de compresión escleral. El compresor escleral metálico se coloca en el dedo medio o índice de la mano derecha del examinador y el cabezal del compresor se coloca fuera del párpado correspondiente. El ojo a examinar, si es necesario, se puede utilizar anestesia superficial y realizar la inspección desde el saco conjuntival. Durante la operación, la línea de visión del examinador debe mantenerse en línea recta con la luz de iluminación del oftalmoscopio indirecto, el foco de atención. la lente objetivo, la posición del ojo que se inspecciona y el cabezal del compresor. Preste atención en todo momento durante la inspección. Indique al paciente que cierre los párpados para humedecer la córnea cuando se encuentre una lesión que ocupe espacio. Si lo sospecha, no realice un examen de presión.
Para facilitar la conservación de los datos, se debe dibujar una imagen del fondo de ojo. Esta imagen está compuesta por tres círculos concéntricos y 12 líneas radiales. El círculo más externo es la base del cuerpo ciliar y el cuerpo vítreo, el círculo más interno es la parte ecuatorial y el círculo medio es la ora serrata. Las 12 líneas radiales representan meridianos en el sentido de las agujas del reloj, con la dirección de las 12 en punto mirando hacia los pies del paciente.
Microscopio con lámpara de hendidura
Hay un instrumento en el cuarto oscuro oftálmico que parece tanto un telescopio como un microscopio, llamado microscopio con lámpara de hendidura. Este es un instrumento importante que es esencial para. exámenes de la vista.
El microscopio con lámpara de hendidura consta de un sistema de iluminación y un microscopio binocular. No sólo puede observar lesiones superficiales con mucha claridad, sino que también ajusta el enfoque y el ancho de la fuente de luz para crear una "sección óptica". para permitir la observación de los tejidos profundos también son claramente visibles.
Enfermedades oculares que se pueden observar con un microscopio de lámpara de hendidura
Cuando se utiliza el método de iluminación difusa, la córnea, el iris y el cristalino se pueden observar de manera integral utilizando luz concentrada y baja potencia. aumento.
Al utilizar el método de iluminación de enfoque directo se puede observar la curvatura y espesor de la córnea, la presencia de cuerpos extraños y depósitos retrocorneales (KP), así como la capa y forma de lesiones como la infiltración. y úlceras; el foco está hacia atrás. Al empujar, se puede observar la parte turbia del cristal y las lesiones en el tercio frontal del cuerpo vítreo, si se utiliza una luz cónica, se pueden examinar las partículas que flotan en el humor acuoso;
Cuando se utiliza el método de reflexión especular, se pueden observar cuidadosamente los cambios sutiles en la parte frontal y posterior de la córnea y en las cápsulas frontal y posterior del cristalino, como células desprendidas en la película lagrimal, patrones en el endotelio corneal, patrones en las cápsulas anterior y posterior del cristalino y el núcleo adulto.
Cuando se utiliza el método de irradiación reflexiva posterior se pueden encontrar edema epitelial o endotelial corneal, depósitos retrocorneales, vasos sanguíneos nuevos, cicatrices leves y vacuolas del cristalino.
Cuando se utiliza el método de iluminación espectroscópica del limbo corneal, se pueden encontrar opacidades muy ligeras en la córnea, como nebulosas finas, ampollas, perforaciones, cicatrices, etc.
Cuando se utiliza iluminación indirecta se puede observar esfínter pupilar, hemorragia intrairis, vasos sanguíneos del iris, pannus corneal, etc. Al mismo tiempo, al microscopio con lámpara de hendidura también se le puede acoplar una lente frontal, una lente de contacto y un espejo de tres vías para examinar la parte periférica de la retina, el ángulo de la cámara anterior y el cuerpo vítreo posterior. También producen visión estereoscópica a través de la observación binocular.
¿Cuál es la importancia clínica del examen electrofisiológico visual?
Cuando los ojos son estimulados por la luz o los gráficos, se generarán pequeños potenciales, corrientes y otras actividades eléctricas. Esto es electrofisiología visual. Existen diferencias en la actividad eléctrica entre personas normales y pacientes con enfermedades oculares, por lo que determinadas enfermedades oculares pueden diagnosticarse mediante exámenes electrofisiológicos visuales. El examen electrofisiológico visual incluye tres partes: electrooculograma (EOG), electrorretinograma (ERG) y potencial evocado visual (VEP).
El electrooculograma (EOG) refleja principalmente la función del complejo epitelio pigmentario-fotorreceptor de la retina.
El electrorretinograma (ERG) refleja principalmente la función de las células fotorreceptoras de la retina hacia las células bipolares y las células amacrinas.
El potencial evocado visual (PEV) refleja principalmente la función de conducción de las células ganglionares de la retina hacia el centro visual.
En resumen, el examen electrofisiológico visual es un método de examen objetivo no invasivo de la función visual. No solo es adecuado para pacientes en general, sino también para pacientes que no pueden someterse a un examen psicofísico, como bebés y. niños pequeños. Para aquellos con retraso mental o pseudoceguera; y para aquellos con opacidad intersticial refractiva e incapacidad para ver el fondo de ojo, puede superar los obstáculos de la opacidad y medir la función visual, como cataratas y opacidades vítreas. El examen electrofisiológico visual antes de la cirugía de desprendimiento de retina puede ayudar a predecir la recuperación visual posoperatoria. Además, si se combinan métodos de examen electrofisiológico visual, es posible realizar un diagnóstico de posicionamiento jerárquico de toda la enfermedad del sistema visual y realizar una tomografía del sistema visual de forma funcional. Por lo tanto, el examen electrofisiológico visual se ha utilizado cada vez más en oftalmología clínica.