¿Cuáles son los detalles de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Shijiazhuang?
Explicación detallada de las medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Shijiazhuang
Modelo de coordinación del seguro médico para residentes
De acuerdo con los principios de * * * gestión jerárquica y ajuste de riesgos entre distritos y condados, establecer gradualmente un seguro médico básico para residentes urbanos y rurales con cobertura unificada, políticas de financiamiento unificadas, beneficios de seguridad unificados, catálogo de seguros médicos unificados, administración designada unificada y administración de fondos unificada * * *en adelante denominado * * * sistema de coordinación municipal. Al mismo tiempo, establecer un seguro de enfermedades críticas y un seguro de lesiones accidentales para los residentes urbanos y rurales.
Principios básicos adheridos a las "Medidas de Implementación"
Determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos, y tener un ligero excedente combinar las contribuciones individuales con * * * subsidios; basarse en lo básico y garantizar la equidad, hacer planes generales y tener en cuenta todos los aspectos y adherirse al desarrollo sostenible, y los estándares de financiamiento y los niveles de garantía son consistentes con el desarrollo económico y social de la ciudad; Centrarse en garantizar la hospitalización teniendo en cuenta también la atención ambulatoria.
Objetos de seguro
Este método de implementación se aplica a los siguientes objetos de protección dentro de la región administrativa de esta ciudad:
Tienen registro de hogar en esta ciudad y no están incluidos en el empleado urbano seguro médico básico institucional residentes urbanos y rurales.
Estudiantes de educación primaria y media que cursan estudios de primaria y secundaria en esta ciudad y no han participado en el seguro médico de residentes urbanos y rurales en su lugar de residencia original.
Dentro del área administrativa de esta ciudad, todo tipo de colegios y universidades ordinarias de tiempo completo* * *incluyen institutos de investigación científica, institutos de investigación científica* * *y escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas* * *en adelante denominados estudiantes universitarios * * * estudiante.
Los empresarios extranjeros y trabajadores migratorios que hayan obtenido permiso de residencia en esta ciudad y no hayan participado en el seguro médico básico en su lugar de origen, participarán en el seguro médico básico de empleados urbanos de conformidad con la ley. Quienes realmente tengan dificultades pueden participar voluntariamente en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de acuerdo con las normas pertinentes de esta ciudad. Sus hijos menores de edad que no estén asegurados en su lugar de origen también pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de esta ciudad. seguro médico.
Registro
El seguro médico para residentes urbanos y rurales se paga por adelantado una vez al año y los beneficios médicos se pagan una vez al año. El registro y pago del seguro para 2017 se gestionará de forma centralizada desde el 2016, 12, 1 hasta 2017. A partir de ahora, el período de pago del seguro para residentes urbanos y rurales será del 1 de septiembre al 25 de febrero del mismo año.
Por primera vez, lleve su libro de registro familiar y su documento de identidad * * * Permiso de residencia * * * al comité vecinal o al comité del pueblo para registrarse en el seguro. Los residentes urbanos y rurales del mismo registro de hogar que cumplan las condiciones del seguro deben participar en el seguro como familia.
Los residentes urbanos y rurales recién trasladados deben registrarse y pagar el seguro dentro de los 3 meses siguientes a la fecha de liquidación, y disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir de la fecha de pago. Los recién nacidos con registro familiar en esta ciudad deben acudir al lugar de registro familiar para registrarse y pagar el seguro dentro de los 3 meses siguientes a la fecha de nacimiento, y disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir de la fecha de nacimiento.
La escuela es responsable del registro y cobro del seguro de los estudiantes universitarios, y recopila y envía la información de su seguro médico de acuerdo con los requisitos de la agencia de seguros.
Perceptores de cinco garantías, beneficiarios de bajos ingresos, residentes con discapacidad de primer y segundo nivel que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años, menores de edad de familias de bajos ingresos y otros sectores urbanos y rurales. Los residentes que cumplan con las condiciones del subsidio * * * *, al registrarse para el seguro, también deben presentar los materiales de certificación pertinentes emitidos por los departamentos pertinentes. Las oficinas de subdistrito, municipios, comités vecinales y comités de aldea revisarán estrictamente los documentos y materiales relevantes, los publicarán dentro de sus respectivas jurisdicciones y aceptarán la supervisión pública.
Los residentes urbanos y rurales asegurados ya no están dentro del alcance del seguro médico para residentes urbanos y rurales de nuestra ciudad debido a razones tales como unirse al ejército, empleo, razones distintas a la graduación, terminar la vida escolar, inscribirse en escuela, o trasladar el registro de su hogar fuera de la ciudad. , deben cancelar su relación de seguro médico con los materiales de respaldo pertinentes. Durante el período sin tratamiento, se reembolsará la prima del seguro médico pagada durante el año.
Cuando un asegurado residente urbano o rural fallece, la relación de seguro médico se termina y los familiares deben cancelar su relación de seguro médico en la agencia de seguros.
Si la relación de seguro médico se termina durante el período de no tratamiento, se reembolsará la prima del seguro médico pagada para ese año.
Recaudación de fondos para el seguro médico básico
El seguro médico de los residentes urbanos y rurales adopta un método de financiación que combina contribuciones y subsidios individuales, y se fomentan colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas. para proporcionar apoyo o financiación.
En 2017, los estándares de pago individuales para los residentes urbanos y rurales son: 180 yuanes por persona en * * condados y * * ciudades; 240 yuanes por persona en áreas urbanas.
En 2016, los nuevos estudiantes universitarios pagarán una tarifa estándar de 40 yuanes, de los cuales 20 yuanes serán pagados por individuos y 20 yuanes serán subsidiados por las finanzas municipales. A partir de 2017, a excepción de las primas de seguro médico pagadas por los estudiantes universitarios durante todo el año académico, los estándares de pago individuales no serán inferiores a los estipulados en el Documento N° 20 de Hebei [2016]. Sobre la base de los subsidios financieros generales, las finanzas municipales proporcionan un subsidio de 20 yuanes por el pago personal de cada estudiante universitario asegurado.
Beneficios del seguro médico
En comparación con la política original antes de la integración, los beneficios generales del seguro médico para los residentes urbanos y rurales han mejorado. Principalmente reflejado en los siguientes aspectos:
Asegurar principalmente la hospitalización, teniendo en cuenta las necesidades ambulatorias. Con la premisa de garantizar los gastos médicos de los pacientes hospitalizados, se ha establecido un sistema general de suma global de honorarios para los pacientes ambulatorios. Excepto para los residentes urbanos y rurales * * * los estudiantes universitarios que están asegurados, los gastos médicos ambulatorios por enfermedades generales se incluyen en la tarjeta de seguro social. estándar de 40 yuanes por persona al año y se utiliza en forma de suma global. El saldo anual no tiene intereses y puede transferirse y heredarse. Al mismo tiempo, teniendo en cuenta las necesidades médicas de las enfermedades crónicas, las enfermedades ambulatorias especiales, la atención de emergencia para pacientes críticos y los medicamentos ambulatorios especiales, la ciudad ha unificado el tratamiento ambulatorio para dichos grupos.
El tratamiento médico general es alto o bajo. El número de residentes rurales en el período de deducible de hospitalización de instituciones médicas en todos los niveles ha disminuido; el índice de reembolso de los residentes rurales en instituciones médicas terciarias ha aumentado entre un 10% y un 15%, y el índice de reembolso promedio de los residentes urbanos en instituciones médicas en general. los niveles también han aumentado en 5 puntos porcentuales; los tipos de enfermedades crónicas se han ampliado de 9 a 20, y los tipos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios se han ampliado de 4 a 7, y se han aumentado el límite y la proporción de reembolso. Al mismo tiempo, se han unificado las normas sobre el aumento del ratio de reembolso de las primas de seguros continuos.
Las listas de medicamentos pueden ser amplias o limitadas. Después de la introducción de la póliza de seguro médico para los residentes urbanos y rurales, la nueva lista original de medicamentos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se ampliará de 1.100 a 2.600 y se aumentará significativamente el alcance del reembolso de medicamentos para los residentes rurales. Resuelve el problema de los pocos medicamentos opcionales para el tratamiento médico de base, reduce en gran medida la brecha entre los gastos médicos reales y los montos de reembolso, y las personas aseguradas recibirán beneficios reales.
El alcance de la atención médica se está ampliando gradualmente. Después de la integración del sistema, el alcance de las opciones de tratamiento médico para los residentes asegurados en * * * condados y * * ciudades se ampliará gradualmente, los procedimientos de derivación se simplificarán aún más y la gestión médica se unificará gradualmente. Los residentes asegurados en áreas municipales pueden presentar su solicitud inmediatamente después de ser hospitalizados, lo que reduce la presión personal por el pago anticipado y la carga de trabajo de reembolso.
Realizar la integración orgánica del seguro médico básico y del seguro médico de enfermedades críticas. Después de la introducción de la póliza de seguro médico para residentes urbanos y rurales, los residentes urbanos y rurales asegurados que busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas obtendrán un reembolso "todo en uno" del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas.
Método de pago
Condado * * Ciudad * * Los métodos de pago permanecen sin cambios; todos los distritos de la ciudad pueden pagar a través de Hebei Bank, como única institución de pago en el área urbana. ofrece cinco métodos de pago disponibles para los residentes asegurados:
El pago mediante banca móvil es conveniente sin salir de casa. Debe descargar e instalar la banca móvil de Hebei Bank. Después de descargar el cliente de banca móvil, puede registrarse usted mismo en la banca móvil sin tener que ir a una sucursal. La banca móvil de registro de autoservicio tiene la función de pagar los gastos de manutención. Además de pagar el seguro médico de los residentes urbanos y rurales, también puede pagar facturas de calefacción, televisión por cable, teléfono y otras funciones.
Banca personal online, pago cómodo sin salir de casa.
Las máquinas multimedia de autoservicio deben manipularse en los establecimientos comerciales.
Los cajeros automáticos deben manipularse en los establecimientos comerciales.
La provincia de Hebei promueve la integración del sistema de seguro médico básico de la provincia para los residentes urbanos y rurales.
Red Económica de China Shijiazhuang, Noticias del 1 de junio El 1 de junio, la provincia de Hebei celebró una conferencia telefónica y por videoconferencia sobre el despliegue del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales con el fin de organizar y promover la integración de los servicios básicos. Sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales de la provincia.
Yuan Tongli, vicegobernador y subsecretario del Grupo de Liderazgo del Partido de la provincia de Hebei, hizo arreglos para la integración del sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de la provincia, Jiang Deguo, vicegobernador de la provincia de Hebei, transmitió al provincial de Hebei. Opiniones de implementación del Gobierno Popular sobre la integración del sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales. Zhu Haowen, Secretario General del Gobierno Popular de la provincia de Hebei, presidió la reunión y leyó las instrucciones del gobernador Zhang sobre la integración del sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de la provincia de Hebei.
La reunión señaló que de acuerdo con los requisitos de la Tercera y Quinta Sesiones Plenarias del XVIII Comité Central del Partido Comunista de China, el establecimiento de un sistema unificado de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales Es un paso importante para promover la reforma del sistema médico y de salud en la provincia de Hebei y lograr que los residentes urbanos y rurales puedan disfrutar de derechos e intereses médicos básicos, y una medida importante para mejorar el bienestar de las personas. En la actualidad, la provincia de Hebei ha establecido un sistema de seguro médico de múltiples niveles y amplia cobertura. La tasa de participación en el seguro médico de los residentes rurales y urbanos ha alcanzado más del 95%, y el número real de asegurados es de casi 70 millones, lo que básicamente resuelve el problema de que "todos tienen acceso". Promover la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales y construir un sistema de seguro médico para los residentes urbanos y rurales que proporcione garantías más justas, una gestión y servicios más estandarizados y una utilización más eficaz de los recursos médicos. Lograr la integración de las primas de seguros, los catálogos de medicamentos y los servicios médicos reales que disfrutan los residentes rurales y urbanos. El "disfrute justo" en todos los aspectos es el requisito esencial para construir una sociedad moderadamente acomodada de manera integral.
La reunión pidió que todas las localidades y departamentos estén a la altura de la reforma y el desarrollo general de la provincia, comprendan plenamente la importancia de integrar el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, aprovechen la clave puntos, hacer esfuerzos precisos y esforzarse por mejorar La pertinencia y eficacia del trabajo de integración de sistemas. De conformidad con las "Opiniones de Implementación del Gobierno Popular de la Provincia de Hebei sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales", se deben aclarar los objetivos y tareas, se deben detallar las medidas de implementación y se deben mejorar las salvaguardias. Garantizar que la integración de funciones, establecimiento y personal se complete antes de finales de julio, organizar a los residentes urbanos y rurales para que paguen las primas de seguros de acuerdo con una póliza unificada a partir del 1 de septiembre e implementar la nueva política desde septiembre de 2017 65438 hasta el 1 de octubre.
La reunión enfatizó que la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales es un proyecto sistemático complejo. Los departamentos relevantes en varios lugares deben otorgarle gran importancia, hacer planes cuidadosos y hacer arreglos científicos para lograrlo de manera efectiva. implementar este proyecto en beneficio de la gente. El gobierno provincial ha establecido un grupo líder del trabajo de integración encabezado por líderes relevantes, y las ciudades y condados también deben establecer agencias correspondientes para coordinar el trabajo. Los departamentos de recursos humanos y seguridad social, salud y planificación familiar, desarrollo y reforma, dotación de personal, finanzas, asuntos civiles, auditoría, educación y supervisión de seguros en todos los niveles deben trabajar en estrecha colaboración para hacer avanzar el plan. Las inspecciones y auditorías disciplinarias deben supervisar todo el proceso de integración del sistema, promover la conexión fluida de los servicios de seguro médico y garantizar que las necesidades médicas de las personas, como el tratamiento médico, no se vean afectadas.
Hace unos días, el Gobierno Popular Provincial de Hebei emitió los "Opiniones de Implementación sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales", proponiendo claramente establecer un sistema de pólizas de seguro médico básico "seis unificados". para residentes urbanos y rurales de la provincia. La primera es la cobertura uniforme. La cobertura del sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales incluye a todas las personas aseguradas en el seguro médico para residentes urbanos existente y en el nuevo seguro médico cooperativo rural. Los residentes pueden participar en el seguro médico de residentes urbanos y rurales basado en familiares y estudiantes * * * con tarjetas de identificación como información básica * * *, y se implementa un sistema de pago anual. El segundo es unificar las políticas de financiación. Implementar un método de financiamiento que combine contribuciones individuales y * * subsidios, y alentar a colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas a brindar apoyo o financiamiento. Coordinar a individuos regionales * * * incluyendo estudiantes * * * para implementar estándares de pago unificados. El tercero es unificar protección y tratamiento. De conformidad con los principios de protección moderada y equilibrio de ingresos y gastos, se unificará gradualmente el alcance de las normas de protección y pago. Implementar un sistema unificado de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, mantener la tasa de pago de los gastos médicos de hospitalización para el seguro de enfermedades críticas en más del 50% dentro del alcance de la póliza y promover la coordinación provincial del seguro de enfermedades críticas. Los años asegurados de los residentes antes y después de la integración se calculan conjuntamente. El cuarto es unificar el catálogo de seguros médicos básicos. Fusionar los catálogos existentes de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural para establecer un catálogo unificado de seguro médico básico para toda la provincia. El alcance del pago del seguro médico de los residentes urbanos y rurales en 2016 sigue temporalmente el alcance del seguro médico de los residentes urbanos originales y los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y áreas de servicios médicos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural que han completado la planificación general; La integración del seguro médico de los residentes urbanos y rurales se implementará de acuerdo con las políticas actuales. El quinto es unificar la gestión del punto fijo. De acuerdo con el principio de inclusión primero y luego unificación, el seguro médico original de los residentes urbanos y las nuevas instituciones médicas cooperativas rurales se integrarán en el ámbito designado del seguro médico de los residentes urbanos y rurales. Sexto, unificar la gestión de fondos.
El seguro médico de los residentes urbanos, los fondos excedentes pasados, los fondos de riesgo y los fondos de recaudación actuales del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural se fusionarán con el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales, que se incorporará a la cuenta financiera especial del fondo de seguridad social. y se implementará una gestión unificada de ingresos y gastos. Ninguna unidad o individuo podrá apropiarse indebidamente de él.
Los “Dictamenes de Implementación” proponen unificar el sistema de gestión y las políticas institucionales, y dividir las funciones administrativas y de servicios de gestión del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en los departamentos de recursos humanos y seguridad social. Primero integrar instituciones, personal, fondos, etc. y luego integrar las políticas institucionales. Durante el proceso de integración de los dos sistemas, las regiones coordinadoras en todos los niveles no pueden ajustar las políticas y sistemas de gestión existentes.