¿Qué incluye la cobertura médica del seguro social?
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
1. El diagnóstico y tratamiento clínico deben ser seguros y eficaces, y el costo adecuado;
2. Los estándares de cobro los establece el departamento de precios;
3. Las instituciones médicas designadas brindan a los asegurados servicios médicos dentro de áreas designadas;
Las tarjetas de seguridad social tienen las siguientes funciones :
1. Particulares Registros de información relacionados con la Seguridad Social, certificados electrónicos y consultas de información, etc. ;
2. Registre el nombre del asegurado, número de identificación, fecha de nacimiento, sexo, origen étnico, registro del hogar y otra información básica;
3. atención, lesiones relacionadas con el trabajo y estado de pago del seguro de maternidad;
4. Puede utilizar la tarjeta para ir al hospital para recibir tratamiento médico, liquidar cuentas de seguro médico personal y comprar medicamentos en farmacias. p>
5. Manejar tratamientos médicos, desempleo, pensiones, accidentes laborales, etc. Asuntos de seguridad social como parto;
6. Consultar el total acumulado del seguro de pensión y seguro médico;
7. Gestionar las pensiones, la búsqueda de empleo y el registro de desempleo, solicitar las prestaciones del seguro de desempleo y la formación profesional y otros asuntos de seguridad social.
En resumen, el alcance del reembolso de las instalaciones de servicios médicos en el seguro médico básico incluye las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención, incluidas principalmente las tarifas de las camas de hospitalización. O tarifas de cama de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
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(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
;(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.