Sección 4 Incontinencia urinaria neurogénica: Incontinencia urinaria neurogénica causada por otras enfermedades de la médula espinal
Las compresiones comunes de la médula espinal incluyen hernia de disco intervertebral, estenosis espinal, rigidez de las articulaciones cervicales, tumores, etc. Estas enfermedades comprimen la médula espinal, dificultando la orina. La hernia de disco es una de las causas comunes de compresión de la médula espinal y la ubicación de la lesión determina el tipo de dificultad para orinar. Por ejemplo, la compresión alta de la médula espinal causada por la espondilosis cervical a menudo se manifiesta como hiperactividad de la vejiga, es decir, micción frecuente, urgencia e incontinencia urgente. Sin embargo, los pacientes con estenosis espinal lumbar a menudo se quejan de dificultad para orinar debido al daño por presión en el sacro 2-sacro 4.
La hernia de disco lumbar suele ocurrir en el espacio lumbosacro y los pacientes suelen quejarse de dolor lumbar, especialmente en T12-L1 y L5-S1. La compresión del cono medular a menudo afecta los núcleos simpáticos toracolumbares y la función uretral posterior asociada en el cuello de la vejiga. La pérdida de la función uretral detrás del cuello de la vejiga puede provocar incontinencia de esfuerzo. Las lesiones en los espacios intervertebrales L4-L5 y L5-S1 no sólo dañan los nervios parasimpáticos pélvicos, sino que también dañan los nervios pudendos. La compresión del cono medular o la lesión de las raíces nerviosas sacras denerva no sólo la vejiga y la uretra sino también el suelo pélvico. Los pacientes a menudo se quejan de disuria, incontinencia urinaria y falta de esfínter uretral adecuado. El examen físico del sistema nervioso reveló pérdida de la sensibilidad perineal (S2-S4), pérdida de la sensación lateral del pie (S1-S2), reducción o pérdida del tono del esfínter anal externo (S2-S4) y reducción o pérdida de los reflejos del músculo bulbocavernoso (S2). -T4). El examen urodinámico mostró hiporreflexia del detrusor, sensación debilitada o desaparecida, distensibilidad vesical normal o ligeramente reducida y la electromiografía mostró denervación del esfínter uretral externo.
Si los síntomas son principalmente retención urinaria e incontinencia de llenado, y la distensibilidad de la vejiga es aceptable, el cateterismo intermitente es el método de tratamiento más ideal. Si la incontinencia urinaria de esfuerzo del paciente es obvia y afecta gravemente su calidad de vida, se puede considerar la suspensión del manguito transvaginal para el cuello de la vejiga (solo para mujeres), la inyección intrauretral o la implantación de un esfínter uretral artificial. , combinado con cateterismo intermitente posoperatorio, puede garantizar la seguridad del tracto urinario superior. La disminución de la distensibilidad de la vejiga puede amenazar significativamente la seguridad del tracto urinario superior. En casos menos graves, se pueden utilizar en combinación fármacos anticolinérgicos, alfabloqueantes y cateterismo intermitente. Si la capacidad segura de la vejiga es demasiado pequeña y se requiere cateterismo frecuente, se puede considerar la cistomegalia.
Dos. Subaracnoiditis
La inflamación del espacio subaracnoideo es una enfermedad rara. La enfermedad del disco lumbar, la infección, el líquido cefalorraquídeo manchado de sangre y la ventriculografía son causas comunes de inflamación subaracnoidea. La inflamación del espacio subaracnoideo puede provocar adherencias extensas en el canal espinal y las cicatrices pueden comprimir las raíces nerviosas, lo que provoca una serie de síntomas. Las lesiones afectan con mayor frecuencia a la médula espinal lumbar, como la compresión de las raíces nerviosas sacras S2-S4, lo que puede provocar insuficiencia del reflejo del detrusor. Los principios de tratamiento dependen de los resultados urodinámicos, que generalmente son los mismos que en el tratamiento de la lesión de la médula espinal.
Tres. Tuberculosis espinal
La tuberculosis espinal es causada por la sífilis que invade el sistema nervioso central, afectando principalmente a la médula posterior de la médula espinal y a las raíces posteriores de los nervios sacros. Los pacientes suelen quejarse de dolor, ataxia y alteración de la sensación de la piel. La serología y el examen del líquido cefalorraquídeo pueden confirmar el diagnóstico. Debido a que la médula espinal posterior está relacionada con la sensación de la vejiga, los pacientes a menudo tienen dificultad para orinar, que se manifiesta por la desaparición total o parcial de la sensación de la vejiga, aumento de la capacidad de la vejiga, aumento del volumen de orina residual e incluso incontinencia urinaria de llenado. Debido al sobrellenado crónico de la vejiga, la función del detrusor en pacientes de edad avanzada se descompensa, lo que en última instancia conduce a hiporreflexia del detrusor o ausencia de reflejos. Debido al desarrollo progresivo de la sífilis en el sistema nervioso central, es difícil que el tratamiento antisifilítico general sea eficaz y la mayoría de los pacientes eventualmente requieren un cateterismo intermitente.
Cuatro. Anemia perniciosa
La anemia perniciosa es rara y está relacionada con la falta prolongada de vitamina B12. La deficiencia prolongada de vitamina B12 puede dañar el sistema nervioso periférico y la parte posterior de la médula espinal, lo que a menudo se manifiesta como disfunción de la vejiga. Los tipos de disfunción de la vejiga son casi los mismos que los de la tuberculosis espinal y se manifiestan como pérdida de la sensación de la vejiga, retención urinaria, reflejo del detrusor bajo o nulo y, en casos graves, incontinencia urinaria de llenado. Una vez que la función de la vejiga se enferma, es difícil recuperarse y a menudo requiere un cateterismo intermitente de por vida.