Tratamiento de la angina de pecho estable
El tratamiento tiene dos objetivos principales: uno es prevenir el infarto de miocardio y la muerte súbita y mejorar el pronóstico; el otro es reducir los síntomas y los ataques isquémicos y mejorar la calidad de vida.
1. Tratamiento general
Descansar inmediatamente durante un ataque. Los síntomas generalmente pueden eliminarse después de que el paciente deja de realizar actividades. Trate de evitar diversos factores desencadenantes conocidos en la vida diaria, como actividad física excesiva, excitación emocional, comidas copiosas, etc., y manténgase abrigado en invierno. Ajuste su dieta, especialmente si come demasiado de una vez, evite los alimentos grasosos y evite fumar y beber. Ajustar la vida diaria y la carga de trabajo, reducir la carga mental, mantener una actividad física adecuada y tratar la hipertensión, la diabetes, la anemia, el hipertiroidismo y otras enfermedades relacionadas, siempre que no haya síntomas de dolor.
2. Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico debe considerar en primer lugar prevenir el infarto de miocardio y la muerte y, en segundo lugar, considerar aliviar los síntomas, reducir la isquemia y mejorar la calidad de vida.
(1) Tratamiento antianginoso y antiisquémico 1) Nitratos ① Nitroglicerina. Dinitrato de isosorbida. Dinitrato de isosorbida. 2) Bloqueadores de los receptores adrenérgicos β: este medicamento se usa a menudo en combinación con preparaciones de nitrato y el efecto es mejor que cuando se usa solo. Sin embargo, cabe señalar que este fármaco tiene un efecto sinérgico con los preparados de nitrato, por lo que la dosis debe ser pequeña. Preste especial atención a reducir la dosis al principio para evitar efectos secundarios como la hipotensión ortostática. debe reducirse gradualmente si el medicamento se suspende repentinamente, puede provocar un infarto de miocardio. ③ No se deben utilizar asma bronquial, bradicardia y bloqueo auriculoventricular de alto grado; No podrá tolerar grandes dosis. (3) Antagonistas de los iones de calcio. Estos fármacos inhiben la entrada de iones de calcio en el miocardio y también inhiben el papel de los iones de calcio en el acoplamiento de excitación-contracción de las células del miocardio. De este modo, inhibe la contracción del miocardio, reduce el consumo de oxígeno del miocardio; dilata las arterias coronarias, alivia el espasmo de las arterias coronarias, mejora el suministro de sangre al miocardio subendocárdico; dilata los vasos sanguíneos periféricos, reduce la presión arterial y reduce la carga cardíaca. Mejora la microcirculación miocárdica. Las preparaciones de uso común incluyen ① dihidropiridinas. Verapamilo. Diltiazem.
Para pacientes que requieren medicación a largo plazo, actualmente se recomienda utilizar formas farmacéuticas de liberación controlada, liberación sostenida o acción prolongada. Con el uso prolongado se puede producir hipotensión, descompensación cardíaca y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen edema periférico y estreñimiento, así como dolor de cabeza, enrojecimiento, somnolencia, bradicardia o taquicardia y bloqueo auriculoventricular.
Los antagonistas del calcio son casi tan eficaces como los betabloqueantes para reducir la angina. Este tipo de medicamento se puede combinar con medicamentos de nitrato y la nifedipina aún se puede usar con betabloqueantes. Sin embargo, cuando se combinan verapamilo y diltiazem con betabloqueantes, existe el riesgo de una supresión excesiva de la función cardíaca.
(2) Terapia farmacológica para prevenir el infarto de miocardio y la muerte 1) Terapia antiplaquetaria ① Aspirina. Antagonista del receptor de adenosina difosfato (ADP). Otros fármacos antiplaquetarios. 2) Medicamentos hipolipemiantes. 3) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
3. Intervención coronaria percutánea
La intervención coronaria percutánea (ICP) se refiere a un grupo de técnicas de intervención percutánea, que incluyen la angioplastia coronaria percutánea con balón (ACTP), la implantación de un stent coronario y la ablación de ateroma. .
4. Cirugía de derivación de la arteria coronaria
La cirugía de derivación de la arteria coronaria (CABG) utiliza la vena safena mayor del propio paciente o la arteria mamaria interna libre o la arteria radial como material de injerto de derivación, un extremo es anastomótico a la aorta, y el otro extremo es anastomótico al extremo distal del segmento de arteria coronaria enfermo se desvía la aorta para mejorar el flujo sanguíneo suministrado por la arteria coronaria al miocardio; La angiografía coronaria selectiva se realiza antes de la cirugía para observar la extensión y extensión de la enfermedad de las arterias coronarias para formular un plan quirúrgico, incluida la cantidad de injertos que se utilizarán. Actualmente, este procedimiento es la cirugía cardíaca electiva más común en países con altas tasas de enfermedad de las arterias coronarias y ha demostrado ser eficaz para aliviar la angina. La reciente cirugía de derivación de la arteria coronaria mínimamente invasiva se realiza mientras el corazón late, lo que genera menos complicaciones y una recuperación más rápida del paciente.
Las indicaciones para este tipo de cirugía incluyen enfermedad de la arteria coronaria de múltiples vasos, especialmente en pacientes con diabetes; ② Enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda; ③ Pacientes no aptos para tratamiento intervencionista con aneurisma ventricular después de un infarto de miocardio; someterse a una resección de aneurisma ventricular; ④ pacientes que se complican con un aneurisma ventricular después de un infarto de miocardio y necesitan someterse a una resección de aneurisma ventricular; ⑤ pacientes que tienen una luz distal clara del segmento ocluido y miocardio viable en el área de suministro vascular;
5. Terapia de ejercicios
El ejercicio adecuado y cuidadosamente organizado puede ayudar a promover el desarrollo de la circulación colateral y mejorar los síntomas aumentando la tolerancia a la actividad física.