¿Qué materiales se necesitan para solicitar el reembolso del seguro médico?
1. Seguro médico para empleados y residentes urbanos:
Comprobante de identidad, certificado de seguro médico, factura del hospital, lista, certificado de enfermedad ( Resumen de alta), certificado de diagnóstico.
2. Nuevos materiales de reporte del Seguro Médico Cooperativo Rural:
Materiales requeridos para el reembolso: certificado de diagnóstico de enfermedad, certificado de alta, resumen de alta, factura, lista de gastos, copias de casos mayores (agregar). (con sello oficial), casos de pacientes ambulatorios y recibos, identificación, registros médicos, tarjetas bancarias o libretas, complete el formulario y proporcione estas cosas.
1. Alcance del reembolso del seguro médico para empleados y residentes urbanos:
La diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, y el umbral de reembolso también difiere según el hospital. nivel. Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de un reembolso completo, los medicamentos de Clase C deben pagar el costo total de su bolsillo y los medicamentos de Clase B deben pagar el 80% y el 20% de su bolsillo.
2. Alcance del reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60%. el límite de medicamentos recetados para cada visita es de 10 yuanes, y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) Reembolso del 20% por tratamiento médico en hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 65% por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.