¿Cuál es el tratamiento más eficaz para la enfermedad de Behcet? ¿Cómo tratar la enfermedad de Behcet? (1) Al tratar un ataque agudo, se debe permanecer estrictamente en cama, comer alimentos nutritivos y de fácil digestión y evitar los alimentos crudos y fríos y el alcohol. Si hay una oclusión vascular o un aneurisma, se puede considerar la reconstrucción vascular u otros tratamientos quirúrgicos. El tratamiento de la enfermedad de Behçet requiere una estrecha cooperación entre la medicina interna, la oftalmología y la odontología, y las diferentes afecciones tienen diferentes énfasis. Las opciones de tratamiento deben ser altamente individualizadas y los tratamientos tópicos y los medicamentos sistémicos a menudo se usan juntos. La integración de la medicina tradicional china y occidental a menudo puede mejorar la eficacia clínica. 1. Tratamiento general: durante las actividades agudas, especialmente cuando se ven afectados órganos importantes, se debe guardar reposo en cama durante el período intermitente, se pueden prevenir las recaídas, por ejemplo, manteniendo la boca limpia, evitando el consumo de alimentos irritantes y controlando la boca y la faringe. Las infecciones de manera oportuna pueden prevenir la aparición de enfermedades bucales y mantener la piel y los ojos limpios. Cuando la diarrea, el dolor abdominal y la sangre en las heces son graves en la fase aguda de la enfermedad de Behcet, se debe realizar ayuno y administrar nutrición parenteral, infusión o incluso nutrición intravenosa. 2. Tratamiento farmacológico (1) Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos, y tiene ciertos efectos para aliviar los síntomas de fiebre, nódulos y eritema cutáneos, dolor de úlceras genitales y síntomas de artritis. Los medicamentos de uso común incluyen ibuprofeno 0,4 ~ 0,6 3/d; naproxeno, 0,2 ~ 0,4 2/d; diclofenaco sódico 25 mg 3/d, etc. u otros medicamentos no esteroides e inhibidores selectivos de la COX-2 (consulte Tratamiento de la artritis reumatoide). (2) Colchicina: puede inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos y tiene cierto efecto terapéutico sobre las lesiones articulares, el eritema nudoso, las úlceras orales y genitales y la uveítis. La dosis habitual es de 0,5 mg, 2 a 3 veces/día. Preste atención a reacciones adversas como daño hepático y renal y neutropenia. (3) Talidomida: se utiliza para tratar úlceras orales y genitales graves. Comience con una dosis pequeña y aumente gradualmente hasta 50 mg 3/d. También está contraindicada en mujeres embarazadas para evitar malformaciones fetales (ver medicamentos para la espondilitis anquilosante). como efecto secundario de la degeneración axonal. (4) Glucocorticoides: eficaces para controlar los síntomas agudos; la dosis comúnmente utilizada es prednisona de 40 a 60 mg/día. Para pacientes graves con oftalmía grave, enfermedad del sistema nervioso central, vasculitis grave, etc., se puede considerar la inyección intravenosa de metilprednisolona en dosis altas (1000 mg/d/d), con un ciclo de tratamiento que dura de 3 a 5 días. El efecto es mejor cuando se usa en combinación con inmunosupresores y se puede usar azúcar con regularidad. (5) Inmunosupresores: estos medicamentos deben usarse cuando se dañan órganos importantes y, a menudo, se combinan con hormonas adrenocorticales. Estos medicamentos tienen efectos secundarios graves, por lo que se debe controlar de cerca la duración de su uso. ①Clorambucilo (CB 1348): utilizado para tratar la retinopatía, el sistema nervioso central y las enfermedades vasculares. La dosis es de 2 mg 3/día y debe usarse de forma continua durante varios meses hasta que la afección se controle y estabilice, y luego la dosis se puede reducir gradualmente. Después de que la afección se alivie por completo durante medio año, se puede suspender el medicamento, pero se debe considerar el daño ocular durante más de 2 a 3 años para evitar la recurrencia. Se requieren visitas de seguimiento periódicas durante la medicación, ya que pueden producirse efectos secundarios. ②Azatioprina: menos eficaz que el clorambucilo. La dosis es de 2 a 2,5 mg/kg/d, lo que puede inhibir las enfermedades bucales y oculares y la artritis, pero es fácil recaer después de suspender el medicamento. Se puede utilizar en combinación con otros inmunosupresores y se deben comprobar periódicamente los hábitos sanguíneos y la función hepática durante su aplicación. ③Metotrexato: 7,5 ~ 15 mg por semana, inyección oral o intravenosa, se utiliza para tratar enfermedades del sistema nervioso, la piel, las membranas mucosas, etc., y se puede tomar en pequeñas dosis durante un tiempo prolongado. Las reacciones adversas incluyen supresión de la médula ósea, daño hepático y síntomas gastrointestinales. , y se deben controlar periódicamente los hábitos sanguíneos y la función hepática. ④ Ciclofosfamida: en caso de lesión aguda del sistema nervioso central o vasculitis pulmonar u oftalmía, se puede usar en combinación con prednisona y se puede administrar por vía oral o en terapia de pulso intravenoso en dosis altas (0,5 ~ 1,0/㎡ de superficie corporal cada vez, Una vez cada 3 a 4 semanas). Se debe indicar a los pacientes que beban más agua durante el uso para evitar cistitis hemorrágica y posibles reacciones y complicaciones gastrointestinales. ⑤ Ciclosporina: tiene un buen efecto en la enfermedad de Behcet, donde la colchicina u otros inmunosupresores son menos efectivos. La dosis es de 3 ~ 5 mg/kg/d. Al usarlo, preste atención a controlar la presión arterial y la función hepática y renal para evitar efectos adversos. reacciones. ⑥Sulfasalazina: 3~4 g/d, puede usarse en pacientes con enfermedad de Behcet o artritis. Las reacciones adversas a los medicamentos deben tomarse en serio. (6) Otro IFN-α: tiene ciertos efectos sobre lesiones orales, enfermedades de la piel y síntomas de las articulaciones, y también puede usarse para el tratamiento agudo de enfermedades oculares.

②Anticuerpo monoclonal TNF (infliximab): se ha informado que trata la uveítis recurrente, en espera de una observación clínica adicional. ③ Las preparaciones de Tripterygium wilfordii tienen efectos definidos sobre las úlceras orales, nódulos subcutáneos, artritis y oftalmía, pero tienen efectos deficientes sobre los síntomas intestinales. ④ Los medicamentos antiplaquetarios (aspirina, dipiridamol) y la terapia con antifibrina (uroquinasa, estreptoquinasa) también se pueden usar para tratar enfermedades trombóticas, pero no es aconsejable suspender el medicamento repentinamente para evitar el rebote. ⑤ Si el paciente tiene tuberculosis o antecedentes de tuberculosis y la prueba cutánea PPD es muy positiva (ampollas de 5 UI), se puede probar el tratamiento antituberculoso (terapia triple) durante al menos tres meses para observar la eficacia. 3. Tratamiento sintomático: la afección generalmente no es grave, pero algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones graves o fatales, como enfermedades del sistema nervioso central como meningitis, peritonitis aguda causada por perforación gastrointestinal, rotura aórtica causada por enfermedades macrovasculares, etc. Por lo tanto, el tratamiento clínico debe realizarse de manera oportuna según las diferentes situaciones. ① Úlceras orales: aplique tópicamente pasta o parche de glucocorticoides, de 3 a 5 veces al día, o instile localmente 5 soluciones de tetraciclina para reducir el dolor y acelerar la curación. Glucósidos totales de Tripterygium wilfordii (poliglicósidos de tripterygium wilfordii) 1 mg/(kg·d) durante 2 a 3 meses, y talidomida (peptidina) 200 a 300 mg al día. ② Lesiones oculares: en el caso de uveítis aguda, es necesario dilatar las pupilas para evitar adherencias de uveítis. Utilice 0,5 gotas para los ojos de cortisona de 3 a 4 veces al día durante 4 a 5 días. En casos graves, se pueden inyectar 5 mg de dexametasona debajo de la conjuntiva bulbar 1 o 2 veces para reducir la exudación inflamatoria. La ciclofosfamida se usa sistémicamente para tratar la uveítis posterior o vasculitis retiniana, la uveítis anterior y la neuritis. Por lo general, la inyección intravenosa de ciclofosfamida 1,0 g/m2 de superficie corporal, una vez al mes, más prednisolona (prednisolona) 0,5 mg/(kg·d) tiene un buen efecto. Si no es eficaz, se puede probar la ciclosporina. ③Lesiones cutáneas y úlceras vulvares: generalmente, la vagina se limpia con una solución de permanganato de potasio y luego se aplica un ungüento antibiótico y se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor de las úlceras vulvares. Para lesiones cutáneas graves, también se puede considerar el tratamiento breve con glucocorticoides en dosis bajas. ④ Enfermedad de Neurobehçet: generalmente se utiliza prednisona en dosis altas (60 ~ 120 mg/día) combinada con fármacos inmunosupresores, como ciclofosfamida, clorambucilo, metotrexato, glucósidos de tripterigio, etc. Una vez que la afección esté bajo control, los glucocorticoides deben reducirse rápidamente. ⑤ Enfermedad de Behcet: cuando la enfermedad de Behcet presenta síntomas de hemorragia gastrointestinal, el tratamiento debe ser agresivo y cauteloso. Los glucósidos de tripterigio o los fármacos antituberculosos sistémicos son la primera opción y los glucocorticoides generalmente no son adecuados. Se puede considerar la cirugía para la enfermedad de Behçet que no puede controlarse con medicamentos, pero puede provocar una mala cicatrización de la herida y una alta tasa de recurrencia. ⑥ Tromboflebitis o trombosis venosa: 0,3 g de aspirina con cubierta entérica oral, 25 mg de dipiridamol, 3 veces al día, también se pueden utilizar de forma adecuada otros inmunomoduladores como el levamisol, el factor de transferencia y el interferón modificador de la respuesta biológica, como el γ. colchicina. ⑦Prevención y tratamiento de la recaída: la enfermedad de Behcet a menudo alterna entre remisión y recaída, por lo que es muy importante prevenir la recaída. Se debe prestar especial atención a la prevención de diversas infecciones, y se debe prestar atención a la limpieza de la boca, los ojos y los genitales y a la higiene de los alimentos. Una vez que se produce la recurrencia, se debe realizar un tratamiento conjunto lo antes posible. 4. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Behcet grave complicada por perforación intestinal es factible, pero la tasa de recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Behcet puede llegar al 50% y la recurrencia no tiene nada que ver con el método quirúrgico ni el sitio primario. Por lo tanto, se debe tener cuidado al elegir el método quirúrgico. Los aneurismas también pueden volver a formarse en la anastomosis postoperatoria después de la cirugía. Generalmente no se recomienda el tratamiento quirúrgico. La terapia intervencionista puede reducir las complicaciones quirúrgicas. Aquellos con dolor persistente y ceguera pueden someterse a una resección quirúrgica. La continuación del tratamiento inmunosupresor después de la cirugía puede reducir la recurrencia. 5. (1) Etapa temprana del tratamiento integrado de la medicina tradicional china y occidental (período de ataque agudo): durante este período, puede ocurrir fiebre, velocidad de sedimentación globular rápida o daño local agudo severo en múltiples sistemas y sitios. La medicina occidental debe reforzar la medicación local según la zona dañada. Si hay una enfermedad del sistema nervioso central que pone en peligro la vida, se deben usar corticosteroides durante un período corto de tiempo, como 60 a 80 mg de prednisona por día, y la dosis debe ajustarse a tiempo después de que se controle la enfermedad. Los síntomas de la medicina tradicional china durante los ataques agudos generalmente están dominados por la fumigación de la humedad, el calor y los males tóxicos, y los tratamientos de la medicina tradicional china se basan principalmente en eliminar el calor y la diuresis, desintoxicar y purgar el fuego. La decocción de Longdan Xiegan y la decocción de Huanglian Jiedu se pueden utilizar como recetas básicas para el tratamiento.