Anatomía y Fisiología del Ojo
El globo ocular es un órgano esférico dividido en dos partes: la pared del globo ocular y el contenido del ojo.
La pared del globo ocular se divide en capa externa, capa media y capa interna. La capa externa se llama membrana fibrosa, que incluye la córnea y la esclerótica. Es un tejido conectivo compuesto de fibras densas de colágeno y fibras elásticas. La forma del globo ocular está determinada por esta capa.
① La esclerótica es una membrana esférica blanca con un grosor de 0,3 ~ 1,5 mm y un diámetro de 24 mm. Hay un orificio con un diámetro de 11 mm en el frente para incrustar la córnea. Hay un canal de Schlemm en forma de anillo enterrado en la esclerótica cerca del borde del orificio, que es el conducto para la salida del humor acuoso. El diámetro de la esclerótica en el lado nasal del polo posterior es 1. Hay cuatro venas de vórtice que penetran la pared escleral de manera oblicua detrás del ecuador escleral. La arteria y el nervio ciliar posterior penetran el ojo en el polo posterior de la esclerótica. Seis tendones extraoculares se insertan en la pared escleral. La pared escleral también envuelve el saco fascial del globo ocular, que actúa como membrana sinovial y facilita el movimiento del globo ocular.
②La córnea es una membrana transparente con un espesor de 0,5 ~ 1,0 mm y un diámetro de 11 mm. Está incrustada en el orificio redondo frente a la esclerótica. Su parte superpuesta es un anillo translúcido de color blanco grisáceo. con un ancho de 0,3 ~ 1,5 mm, llamado limbo. El diámetro transversal de la córnea expuesta fue de 165.438. El radio de curvatura de su parte central es de 8 mm y su parte periférica es relativamente plana. El índice de refracción de la córnea es 1,376, su interfaz con el aire tiene una dioptría de 43D y es el principal medio refractivo del globo ocular.
La córnea se divide en cinco capas. La superficie es una capa epitelial, que es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Entre el epitelio existen abundantes terminaciones nerviosas. Es la parte más sensible al dolor y al tacto. en todo el cuerpo. La superficie del epitelio está cubierta por una película lagrimal para mantener sus funciones hidratantes y respiratorias. La capa epitelial todavía tiene células de tejido errantes, macrófagos y linfocitos como sistema de defensa de la superficie corporal. Debajo de la capa epitelial se encuentra la capa preelástica, o membrana de Bowman, que es una capa de fibras de colágeno engrosada con un espesor de 8 a 14 μm. No tiene capacidad de regeneración y dejará cicatrices una vez que se dañe. La tercera capa de la córnea es el estroma, que representa el 90% del espesor corneal. Está compuesto por células corneales altamente diferenciadas, colágeno y una matriz que contiene mucinas y glicoproteínas. Están dispuestos uniformemente, lo que hace que la córnea sea muy transparente. La membrana de Descemet, o membrana de Dessemer, está adherida a la parte posterior de la capa estromal, que es la membrana basal de las células endoteliales. Tiene entre 10 y 12 micrones y tiene una gran resistencia mecánica. La parte posterior de la córnea está cubierta por una sola capa de células endoteliales, que tienen la función de transferir activamente iones y bombear continuamente moléculas de agua en la capa del estroma corneal hacia la cámara anterior, manteniendo el estroma corneal en un estado deshidratado y transparente.
Las células endoteliales humanas no pueden regenerarse ni dividirse. A medida que aumenta la edad, la densidad de células endoteliales por unidad de área disminuye y tanto el traumatismo como la inflamación pueden destruir el endotelio. Cuando las células endoteliales se reducen a 65.438 0.000/mm2, la función endotelial puede perder compensación, y entonces la córnea aparecerá edema y turbidez. La córnea normal no tiene vasos sanguíneos y su nutrición la proporciona la red vascular del limbo. La capa media de la pared del ojo es la úvea, que recibe su nombre por sus ricos vasos sanguíneos y su profundo pigmento, como una uva morada pelada. La úvea se divide en tres partes: iris, cuerpo ciliar y coroides.
①El iris, un antiguo tejido membranoso con forma de dinero, está adherido al cuerpo ciliar en la periferia y un orificio redondo en el centro es la pupila. El color del iris depende del contenido de pigmento del individuo. Los iris de las personas negras y amarillas son de color marrón oscuro, mientras que los iris de las personas blancas pueden ser de color gris claro, azul verdoso o caqui. Hay muchas depresiones de diferentes profundidades, tamaños y formas en la parte frontal del iris, y la parte posterior está revestida con epitelio pigmentado de color negro oscuro, que puede extenderse hasta el borde de la pupila, dándole una forma de encaje negro. El esfínter pupilar está dispuesto en un anillo dentro del parénquima del iris y está inervado por fibras parasimpáticas en el nervio oculomotor. Se contrae cuando la pupila se contrae.
Hay un área macular especial en el polo posterior de la retina, donde las células del cono son muy densas y carecen de la capa nuclear interna y las células ganglionares terminan alrededor de ella. Las células epiteliales pigmentarias contienen más pigmentos y el fotorreceptor. La capa contiene luteína. Se vuelve amarilla bajo la luz verde, de ahí el nombre. Esta es la parte más aguda de la visión. En el lado nasal de la mácula hay un disco óptico (cabeza óptica) con un diámetro de 1,5 mm y una depresión en forma de embudo en el centro (llamada depresión fisiológica). Es el origen del nervio óptico, donde la arteria y la vena centrales de la retina ingresan al ojo. Sólo hay fibras nerviosas y no hay células fotorreceptoras, por lo que no hay función visual, formándose un punto ciego en el campo visual (punto ciego fisiológico).
Contenido del globo ocular
El contenido del ojo incluye el cristalino, el humor acuoso y el humor vítreo. Los apéndices del ojo incluyen la órbita, los párpados, la conjuntiva, el aparato lagrimal y los músculos extraoculares.
Órbita
La cavidad ósea en forma de cono que se abre hacia afuera se llama borde orbitario porque el hueso en el borde de la abertura es grueso y fuerte. La pared supraorbitaria está separada de la fosa craneal anterior, la pared medial y la órbita inferior están adyacentes a los senos paranasales y la pared lateral está protegida por el músculo temporal y el arco cigomático. Hay una membrana fibrosa densa en la abertura preorbitaria que forma el tabique orbitario, que es la base de los párpados. El interior de la parte posterior de la órbita se llama vértice orbitario y está conectado a la cavidad craneal por el agujero óptico y la fisura orbitaria superior. La fisura infraorbitaria se comunica con la fosa esfenomandibular. Todos los nervios y vasos sanguíneos de la órbita entran por estos orificios y suturas.
Los párpados
El tejido blando que recubre la abertura orbitaria se divide en partes superior e inferior mediante una ptosis palpebral horizontal. En la ptosis, el ángulo del canto medial es romo y el ángulo del canto lateral es agudo. Desde la capa superficial hasta la capa profunda, los párpados se pueden dividir en cinco niveles.
(1) Piel, continua con la piel de la cara y la frente, es la piel más fina del cuerpo, con una línea gris en el borde de los párpados, pestañas al frente y una abertura de; las glándulas de Meibomio en la parte posterior, que es la piel. La línea divisoria con la conjuntiva del párpado.
②El tejido conectivo subcutáneo es muy suelto y es fácil acumular líquido de edema o sangrado subcutáneo, y no contiene grasa.
③ Músculos, que incluyen tres grupos de músculos: orbicular de los ojos, que se puede dividir en órbita y párpado. Las fibras rodean la fisura palpebral, están inervadas por el nervio facial y se cierran al contraerse el músculo elevador del párpado superior, el haz de músculos se origina en el ápice orbitario, discurre hacia adelante horizontalmente entre el periostio del ápice orbitario y el músculo recto superior, en un forma de abanico, hasta cerca de los párpados, y las fibras musculares se extienden verticalmente hasta la aponeurosis. La aponeurosis está unida a los tendones cantales medial y lateral en la parte frontal y lateral de la placa tarsal. La aponeurosis también está unida al fondo de saco superior del saco conjuntival, al tabique orbitario, a la tróclea y a la muesca supraorbitaria. Sus fibras pasan a través del músculo orbicular de los párpados y se unen al tejido subcutáneo cerca del margen del párpado para formar el doble pliegue del párpado. Este músculo es un músculo esquelético y está inervado por el nervio oculomotor. Los músculos de Müller son músculos lisos inervados por nervios simpáticos. El músculo de Miller del párpado superior se origina en la superficie interna del músculo elevador del párpado superior y se inserta en el borde superior de la placa tarsal superior. El músculo de Müller del párpado inferior se origina en la cabeza palpebral en forma de saco del músculo recto inferior y se inserta en el borde inferior de la placa tarsal inferior. En los animales inferiores, este músculo puede ayudar a abrir las fisuras palpebrales, ampliar el campo de visión y asustar a los enemigos. En los seres humanos, estas funciones se han degradado y este músculo solo sirve para ayudar al músculo elevador del párpado superior a mantener abierta la fisura palpebral.
④El tarso es un tejido conectivo denso que se une continuamente al borde orbitario con el tabique orbitario de arriba a abajo. Sus lados medial y lateral se fijan a la pared ósea a través del tendón cantal medial. El grosor es de 1 mm, el ancho es de 29 mm, el párpado superior es de 11 mm y el párpado inferior es de 4 mm. Las glándulas de Meibomio, también conocidas como glándulas de Meibohm, son una variante de la glándula sebácea completamente secretora, dispuestas verticalmente en la placa tarsal, con conductos glandulares que se abren en el margen tarsal. Sus secreciones aceitosas en el margen tarsal pueden evitar que las lágrimas se desborden, empapen la piel y formen una superficie de película lagrimal.
⑤El ligamento sindesmótico es la capa interna de los párpados. La parte frontal del saco del ligamento sindesmótico es una capa de mucosa transparente, y se pueden ver los vasos sanguíneos ordenados como ramas. Un grupo se ramifica desde el arco de la arteria palpebral superior y representa 3/4 del área, y el otro grupo se ramifica desde el arco de la arteria palpebral inferior y representa 1/4. Los dos grupos fueron anastomóticos en el surco subtarsiano.
Conjuntiva
La membrana mucosa fina y transparente que conecta los párpados con el globo ocular está compuesta por epitelio no queratinizado y la lámina propia subyacente. La parte que cubre la superficie escleral anterior se llama conjuntiva bulbar, que comienza en el limbo corneal y termina en el margen del párpado. Ambos tienen secciones de transición sueltas llamadas cúpulas. Toda la conjuntiva y la córnea forman una "bolsa" con una abertura en la fisura palpebral, llamada saco conjuntival. La conjuntiva cantal medial tiene un pliegue semilunar, llamado pliegue semilunar, que es una reliquia de la membrana nictitante (tercer párpado) de los animales inferiores.
En su parte inferior existe una protuberancia ovalada, llamada carúncula lagrimal, cuya superficie está recubierta de epitelio escamoso, sin capa cornificada, y presenta glándulas sebáceas y pelos finos.
El órgano de la glándula lagrimal
se divide en glándulas lagrimales y conductos lagrimales. La glándula lagrimal se encuentra en la fosa supraorbitotemporal y está dividida en la parte orbitaria y la parte palpebral menor por la aponeurosis del elevador del párpado superior. Es una glándula exocrina que está controlada por reflejos nerviosos y secreta lágrimas serosas. El conducto secretor se abre en el fondo de saco temporal superior del ligamento sindesmótico. Hay glándulas lagrimales accesorias en los párpados, que están controladas por nervios simpáticos y proporcionan la secreción lagrimal básica. El líquido lagrimal se secreta en el saco conjuntival y desempeña una función humectante y lubricante. El conducto lagrimal está formado por el punto lagrimal, el canalículo lagrimal, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal. Los puntos se encuentran en el canto medial de los márgenes del párpado superior e inferior. Debido al efecto sifón del canalículo lagrimal y la presión negativa que se genera al apretar el saco lagrimal, el punto lagrimal ingresa al canalículo lagrimal deslizándose en el canalículo medial y luego ingresa al saco lagrimal a través del canalículo lagrimal común. El saco lagrimal se encuentra entre los bordes de inserción anterior y posterior del tendón cantal medial, pasa hacia abajo a través del conducto nasolagrimal membranoso ubicado dentro del conducto nasolagrimal óseo y se comunica con el meato inferior. Normalmente, parte de las lágrimas se evaporan en el saco conjuntival y el resto se drena hacia el meato inferior a través del conducto lagrimal. Sólo cuando la secreción refleja lagrimal aumenta o el conducto lagrimal se bloquea, las lágrimas se desbordarán por la fisura palpebral.
Músculos extraoculares
Músculos esqueléticos, seis en cada ojo. Los músculos recto medial, recto inferior, recto lateral, recto superior y oblicuo superior se originan en el anillo muscular en el vértice orbitario. Los tendones de los cuatro músculos rectos están unidos a la esclerótica. Las distancias entre sus bordes de inserción y el limbo son 5. y 5 respectivamente. El músculo oblicuo superior se origina en el ápice orbitario, avanza por encima de la nariz orbitaria, cuelga de la polea de la pared orbitaria a través de un ligamento, luego se evierte hacia atrás, pasa a través de la parte ecuatorial del globo ocular debajo del vientre del músculo recto superior y se inserta. a la pared escleral. El músculo oblicuo inferior se origina en la pared ósea cerca del borde orbitario del piso orbital nasal, y su músculo abdominal se inclina hacia atrás y hacia afuera, insertándose en la esclerótica en el lado temporal inferior del globo ocular detrás del ecuador. Los músculos recto inferior medial, recto superior y oblicuo inferior están inervados por el nervio motor oculomotor, el músculo recto lateral está inervado por el nervio abductor y el músculo oblicuo superior está inervado por el nervio troclear. Su contracción coordinada permite que los globos oculares se muevan a voluntad.