Un niño de 14 años desarrolló un caso grave de pechuga de pollo. ¿Qué opinas?

Resumen

La deformidad de la pechuga de pollo generalmente se considera hereditaria, al igual que la deformidad del pectus excavatum. La mayoría cree que es causada por un crecimiento excesivo de las costillas y del cartílago costal, con una deformidad del esternón secundaria a la deformidad de las costillas. Deformidades de la pared torácica que afectan la circulación respiratoria, como pectus excavatum, pectus carinatum, hendiduras pectorales, etc., además de la carga mental y el impacto en la personalidad causados ​​por la deformidad, también se requiere corrección quirúrgica.

Diagnóstico

La incidencia del pectus carinatum es menor que la del pectus excavatum y los síntomas clínicos son leves, por lo que los pacientes y sus familiares no lo toman en serio. Los casos leves de pechuga de pollo a menudo no se tratan, mientras que los casos graves de pechuga de pollo obviamente están deformados y son fáciles de diagnosticar clínicamente. La radiografía lateral de tórax puede mostrar claramente anomalías del esternón, mientras que otros métodos de examen a menudo no muestran anomalías.

Medidas de tratamiento

El tratamiento de la pechuga de pollo también requiere cirugía.

1. La inversión del esternón superior e inferior con pedículo vascular es lo mismo que la cirugía del pectus excavatum.

2. El método de voltear el esternón pediculado es básicamente el mismo que el del pectus excavatum, excepto que las costillas y el cartílago costal del músculo gallinopectoral son más largos, la tercera y cuarta costillas y el cartílago costal del músculo gallinopectoral son más largos. el músculo gallinopectoral es el más largo y la quinta costilla es más corta, por lo que se debe prestar especial atención durante la operación.

3. Hundimiento de las costillas torácicas: realice una incisión mediana o transversal en el pecho, separe los músculos pectorales mayores de ambos lados, exponga los músculos pectorales mayores deformados y el cartílago costal de ambos lados y corte el recto. abdominis en el punto de inserción del músculo recto del abdomen, se gira el músculo hacia abajo, se hace una incisión en el periostio de la costilla, se elimina la parte excesivamente larga del cartílago costal implicado en la deformidad y se sutura longitudinalmente el periostio excesivamente largo. Si el músculo pectoral mayor está gravemente deformado, es necesario realizar una osteotomía en cuña transversal para aplanar el esternón y luego fijarlo con un alambre de acero, y tirar y suturar el músculo recto del abdomen. Los resultados de la cirugía fueron muy satisfactorios.

Al corregir la deformidad del pectus carinatum, se debe prestar atención a si el esternón protuberante comprimirá el corazón después de la cirugía, por lo que las radiografías de tórax y las radiografías por tomografía computarizada deben estudiarse cuidadosamente antes de la cirugía. Si no hay tejido pulmonar entre el esternón y el corazón, el esternón puede comprimir el corazón después de la cirugía y el esternón debe elevarse adecuadamente durante la cirugía.

Teoría de la causa

La deformidad del petus gallinum generalmente se considera hereditaria al igual que la deformidad del pectus excavatum. La mayoría cree que es causada por un crecimiento excesivo de las costillas y del cartílago costal, con una deformidad del esternón secundaria a la deformidad de las costillas. Algunas personas piensan que está relacionado con el desarrollo anormal de la inserción del diafragma. La parte anterior del diafragma está poco desarrollada y no está unida a la apófisis xifoides ni al arco costal. Está unida al arco costal posterior de la vaina del recto abdominal, pero está unida a la parte posterior de la vaina del recto abdominal. Al respirar profundamente, la parte superior del recto abdominal se tira hacia adentro y los músculos de la parte exterior del diafragma demasiado grande se contraen, lo que hace que el Hausdorff sea más profundo, mientras que la parte inferior del esternón avanza sin el apoyo del diafragma. resultando en una deformidad del pectus pectus. Otros creen que la deformidad del pectus carinatum está relacionada con infecciones respiratorias crónicas recurrentes. La infección respiratoria crónica a largo plazo reduce la distensibilidad del tejido pulmonar y la función respiratoria. Para satisfacer las necesidades de la respiración, se fortalece el movimiento del diafragma, tirando de la invaginación de Hausdorff y formando gradualmente la deformidad del pectus pectus.

Manifestaciones clínicas

La mayoría de las pechugas de pollo no se descubren inmediatamente después del nacimiento como el pectus excavatum y, a menudo, se notan gradualmente después de los cinco o seis años. Generalmente, la pechuga de pollo rara vez causa síntomas de compresión del corazón y los pulmones. La enfermedad grave de la pechuga de pollo a menudo causa infecciones repetidas del tracto respiratorio superior y sibilancias bronquiales, lo que resulta en poca tolerancia a la actividad y fatiga fácil. Más importante aún, el paciente tiene una gran carga mental debido a la deformidad.

La pechuga de pollo está opuesta al pectus excavatum, con el esternón sobresaliendo hacia adelante. Generalmente hay dos tipos. La primera es la protrusión esternal común, en la que la parte inferior del esternón se mueve hacia adelante de manera más evidente que la parte superior. La inserción de la apófisis xifoides suele ser la más prominente. La superficie longitudinal de los músculos pectorales está arqueada y los 4-8 cartílagos costales de ambos lados tienen la forma de surcos profundos paralelos al esternón, lo que hace que la parte que sobresale sea más obvia, como una mano gigante que agarra el esternón y aplasta la costal. cartílagos en ambos lados. Otro tipo de pechuga de pollo es poco común. Los cartílagos costales del manubrio del esternón, la parte superior del cuerpo del esternón y la parte superior del tórax se proyectan hacia adelante y hacia arriba, la parte media del cuerpo del esternón se curva hacia atrás y la parte inferior del músculo pectoral se proyecta hacia adelante. El plano sagital del esternón tiene forma de Z y el cartílago costal de ambos lados también está deprimido hacia adentro, por lo que algunas personas llaman a esta deformidad pectus excavatum.

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La pechuga de pollo es una protuberancia en forma de cuña en la pared frontal del pecho, con forma de esternón de pájaro, de ahí su nombre. El pectus excavatum es una deformidad común del desarrollo del tórax en los niños. Es una deformidad hundida de la pared frontal del tórax que parece un embudo. La manifestación principal es que el esternón en el medio del pecho del niño hace que las costillas conectadas circundantes colapsen hacia adentro en forma de embudo, causando presión e incluso desplazamiento de los órganos internos del tórax, afectando gravemente el desarrollo y la función del corazón y los pulmones del niño. .

1) Las causas de estas dos malformaciones son:

1. Displasia congénita: durante el feto o la infancia, el desarrollo del esternón, la columna y las costillas se desequilibra, lo que produce tórax. deformidad.

2. Desnutrición: después del nacimiento, los bebés y los niños pequeños no reciben una nutrición adecuada y sufren algunas enfermedades de desnutrición, como el raquitismo infantil, que afectará el desarrollo del esternón a largo plazo y provocará enfermedades torácicas. deformidad.

3. Enfermedades secundarias a la cavidad torácica: como algunas enfermedades cardíacas congénitas, el corazón agrandado comprime la pared torácica, formando una deformidad del pectus pectus. Deformidad del tórax plano causada por empiema crónico.

2) El daño de estas dos deformidades.

Generalmente, la deformidad torácica leve tiene poco impacto en las funciones fisiológicas humanas y se deben tomar medidas preventivas para evitar su desarrollo continuo. Por ejemplo, las deformidades del tórax son más graves, especialmente el pectus excavatum. El corazón y los pulmones en el tórax se comprimen en diversos grados, y el corazón puede incluso desplazarse y la función de ventilación pulmonar también se ve afectada. Si se desarrolla más, es fácil que se produzcan enfermedades graves, como infecciones respiratorias.

3) Diagnóstico y tratamiento de estas dos deformidades:

1. El diagnóstico del pectus excavatum y del pectus carinatum se realiza mediante exploración torácica. Para determinar si existen indicaciones para el tratamiento quirúrgico, también se deben realizar los necesarios exámenes de rayos X de tórax y mediciones de la función cardíaca y cerebral. Los casos de pectus excavatum y pectus carinatum combinados con disfunción cardiorrespiratoria grave son raros. Los niños con deformidades menores pueden corregirse con la edad y el desarrollo físico. Esta situación no requiere un tratamiento especial y puede observarse después de los 3 a 5 años. Preste atención a la prevención y el tratamiento del raquitismo primario.

2. En niños con deformidades graves, especialmente niños con pectus excavatum y disfunción cardiopulmonar grave, se debe administrar tratamiento quirúrgico. Este tipo de cirugía debe ser realizada por médicos experimentados en hospitales especializados.

4) Tratamiento del pectus excavatum

Tratamiento tradicional: La cirugía para corregir el pectus excavatum se inició en los años 70 en el extranjero, y este tipo de cirugía también se realizó en mi país en los años 80. En la década de 1990, la cirugía pediátrica maduró gradualmente. En el pasado, el método convencional para tratar el pectus excavatum consistía en hacer una incisión de unos 10 cm en las direcciones longitudinal y transversal del tórax, retirar las costillas deformadas y fijarlas con clavos de acero. La cirugía es invasiva y causa mucho sangrado. Además, debido a que se destruye la integridad de la cavidad torácica del niño, la función pulmonar se ve gravemente afectada en un corto período de tiempo, lo que puede provocar obstrucción bronquial, atelectasia e hipoxia grave.

Además, dado que la cavidad torácica corregida no queda reparada después de la cirugía, la respiración espontánea afecta el crecimiento óseo y la cirugía puede fracasar. El manejo perioperatorio de este tipo de cirugía es difícil, riesgoso y presenta muchas complicaciones. Los métodos de tratamiento tradicionales nacionales y extranjeros utilizan principalmente agujas de acero para levantar el esternón, lo que no es ideal. La cirugía mejorada actual utiliza el método de elevación del esternón con doble placa, que mejora significativamente el nivel quirúrgico y logra buenos resultados. De hecho, el efecto de la cirugía depende del nivel del equipo médico, como ventiladores, monitores, métodos de monitoreo de la función pulmonar, etc. Con el desarrollo continuo de la tecnología médica y la mejora de los equipos médicos avanzados y la capacitación del personal, las complicaciones de este tipo de cirugía se han reducido significativamente, pero todavía existen ciertos riesgos y complicaciones en la cirugía infantil.

5) Métodos de tratamiento actuales

La corrección más avanzada del pectus excavatum asistida por toracoscopia -

El método consiste en realizar una cirugía en la parte inferior del tórax. y la línea media axilar del niño. Se realizó una pequeña incisión de 2 cm y se utilizó disección toracoscópica para ingresar y guiar la cavidad torácica, y luego se insertó un dispositivo corrector casero en el lado opuesto y se le dio la vuelta para lograr el propósito de la corrección. . La incisión quirúrgica tiene aproximadamente 1,5 a 20 cm de largo, es necesario extraer el cartílago costal enfermo y realizar la osteotomía del esternón. La cirugía implica un gran traumatismo y sangrado, y el paciente tiene un dolor postoperatorio significativo y una recuperación lenta. No importa qué tipo de cirugía, el riesgo quirúrgico de daño cerebral hipóxico, infección pulmonar y atelectasia debido al corte de las costillas y la destrucción de la integridad del tórax aún existe.

6) Una nueva cirugía de toracotomía para el pectus excavatum.

En la actualidad, algunos médicos no realizan toracotomía para tratar el pectus excavatum: sólo hacen dos pequeñas incisiones de 2 cm en la pared torácica del niño, moldean el tórax del paciente y colocan una placa de acero detrás del esternón del paciente, con ambas Extremos de la placa de acero que soporta Corrija la deformidad del pectus excavatum del niño en las costillas del paciente. La nueva cirugía sin toracotomía tiene las ventajas de menos traumatismo y menos sangrado. La placa de acero intraoperatoria se puede moldear según el grado de deformidad torácica del paciente, lo que es más adecuado para las diferencias individuales y conduce a mejores resultados quirúrgicos. El paciente siente poco dolor después de la cirugía y puede levantarse de la cama al día siguiente. El tiempo de hospitalización es corto y el costo de hospitalización es bajo. Es un buen método moderno para tratar el pectus excavatum.

7) Edad adecuada para la cirugía

El pectus excavatum es una displasia esquelética congénita y no está causada por deficiencia de calcio ni por desnutrición. Su causa aún no está clara.

En la década de 1970, el paciente más joven sometido a una cirugía de este tipo en el extranjero tenía entre 4 y 5 años. Actualmente, la edad óptima para la cirugía depende de las condiciones hospitalarias y del nivel del cirujano. Los expertos creen que, según las características de los huesos de los niños, el mejor momento para corregir el pectus excavatum es entre los 2 y 4 años. La cirugía a una edad temprana no afectará el desarrollo del niño.

En la actualidad, niños de 1 a 3 años se han sometido a este tipo de cirugía y la mayoría obtiene buenos resultados.

8) Tratamiento no quirúrgico de la pechuga de pollo

1. Párese con los pies separados a la altura de los hombros, relájese, cierre ligeramente los ojos, levante suavemente los brazos hacia adelante hasta la parte superior de la pechuga de pollo. su cabeza e inhale al mismo tiempo, haga una pausa por un momento, deje que sus brazos caigan naturalmente y exhale profundamente, varias veces al día, 10 minutos cada vez.

2. Haz flexiones o levanta mancuernas para hacer ejercicios de elevación de brazos, 3-4 veces al día, 10 minutos cada vez.

3. Haz ejercicios en las barras horizontales y paralelas todas las mañanas en ayunas, pero sin cansarte demasiado.

4. Trotar puede ayudar a mejorar la actividad visceral, aumentar la capacidad respiratoria y mejorar el subdesarrollo torácico.

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