Conocimientos básicos del hematoma epidural
Aprox. Se divide en hematoma epidural crónico y agudo, entre los cuales el hematoma epidural agudo (hematoma epidural agudo) es más común
(1) Causas de lesión y patología:
El hematoma epidural agudo típico es común en pacientes varones jóvenes y de mediana edad con fracturas lineales de cráneo, y es más común en las regiones frontotemporal y parietal. Esto se debe a que la región temporal contiene arterias y venas meníngeas, que son propensas a fracturas y laceraciones. El tamaño del hematoma está estrechamente relacionado con la gravedad de la afección; cuanto más grande es el hematoma, más grave es.
(2) Síntomas y signos
Las manifestaciones clínicas del hematoma epidural pueden variar según la velocidad del sangrado, la ubicación del hematoma y la edad, pero a partir de las características clínicas, todavía existe una cierta regularidad y **, es decir, inconsciencia después de despertar.
Trastorno de la conciencia: Debido a los diferentes grados de lesión cerebral primaria, existen tres situaciones diferentes en las que la conciencia de este tipo de pacientes cambia:
Aumento de la presión intracraneal: A medida que aumenta la presión intracraneal, Los pacientes a menudo experimentan dolor de cabeza, vómitos, agitación y cambios típicos en cuatro curvas, a saber, la reacción de Cushing, que conduce a reacciones compensatorias como aumento de la presión arterial, aumento de la diferencia de presión del pulso, aumento de la temperatura corporal, frecuencia cardíaca más lenta y respiración más lenta. Cuando fallan, su presión arterial baja, sus pulsos son débiles y su respiración se suprime.
Signos del sistema nervioso: los signos de daño neurológico rara vez aparecen en la etapa inicial del hematoma epidural simple. Solo cuando el hematoma se forma y comprime el área funcional del cerebro puede haber signos positivos correspondientes. Si un paciente desarrolla síntomas y signos como parálisis facial, hemiplejía o afasia inmediatamente después de la lesión, se debe atribuir a una lesión cerebral primaria. Cuando el hematoma continúa aumentando, el paciente no solo experimentará alteraciones más profundas de la conciencia y trastornos de los signos vitales, sino que también desarrollará signos típicos como dilatación de la pupila en el lado afectado y hemiplejía en el miembro contralateral. Ocasionalmente, debido al rápido desarrollo del hematoma, pueden ocurrir signos atípicos: dilatación de la pupila contralateral y hemiplejía contralateral; dilatación de la pupila ipsilateral y hemiplejía ipsilateral o dilatación de la pupila contralateral y hemiplejía ipsilateral; La ubicación debe comprobarse inmediatamente con la ayuda de inspecciones auxiliares.
(3) Diagnóstico e identificación
El diagnóstico precoz del hematoma epidural agudo supratentorial debe realizarse antes de que aparezcan los signos de hernia uncal temporal, no después de que el coma se profundice y la pupila se dilate. Por eso la observación clínica es muy importante. Cuando un paciente presenta un empeoramiento del dolor de cabeza y vómitos, inquietud, presión arterial elevada, aumento de la diferencia de presión del pulso y/o nuevos signos, se debe sospechar altamente un hematoma intracraneal y se deben realizar de inmediato los exámenes de imágenes necesarios, incluidas radiografías simples de cráneo y A. -modo ultrasonido, angiografía cerebral o tomografía computarizada.
(4) Tratamiento y pronóstico
En principio, para el tratamiento del hematoma epidural agudo, se debe realizar una cirugía lo antes posible después del diagnóstico para eliminar el hematoma y aliviar la hipertensión intracraneal. Se debe administrar el tratamiento adecuado según la condición después de la cirugía. Tratamiento no quirúrgico. Generalmente, si no hay otras complicaciones graves, la lesión cerebral primaria es leve y el pronóstico es mejor.
1) Tratamiento quirúrgico: Se suele utilizar la craneotomía con ventana ósea o craneotomía con colgajo óseo para facilitar la extirpación completa del hematoma, una hemostasia adecuada y la exploración subdural si es necesario. Este es un método quirúrgico tradicional para tratar el hematoma epidural. En los últimos años, debido al uso generalizado de tomografías computarizadas, la ubicación, el tamaño y el daño cerebral del hematoma se pueden comprender claramente y los cambios en el hematoma se pueden observar dinámicamente. Por lo tanto, algunos autores han utilizado con éxito trépanos craneales para drenar los hematomas epidurales.
2) Tratamiento no quirúrgico: El hematoma epidural agudo debe tratarse de forma rápida y razonable independientemente de si se opera o no.
Tratamiento conservador del hematoma epidural: adecuado para pacientes conscientes y en condición estable; el examen por TC muestra que el volumen del hematoma es inferior a 40 ml y el desplazamiento de la línea media es inferior a 65438 ± 0,5 cm. Deterioro inconsciente, edema del fondo de ojo y nuevos síntomas; hematoma fuera de la fosa craneal media o de la fosa posterior. Bajo la premisa de observar de cerca las manifestaciones clínicas del paciente, las medidas de tratamiento deben ser deshidratación, hormonas, hemostasia y medicamentos para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, como Salvia miltiorrhiza, Ligusticum chuanxiong, etc., y deben coordinarse con la dinámica de TC. vigilancia para garantizar la seguridad.