Medidas de tratamiento para las quemaduras por fósforo
Debemos dar mucha importancia a la zona y tamaño del daño. Los principios básicos son: evitar que el fósforo queme la herida lo más rápido posible y sacar al paciente del lugar rápidamente para limpiar la herida de partículas de fósforo.
Los pasos específicos son los siguientes:
(1) Extinguir el fuego rápidamente, quitarle la ropa al paciente inmediatamente después de que se produzca el incendio y abandonar el lugar rápidamente. Si hay humo debido a quemaduras de fósforo en el lugar, los heridos y el personal de rescate deben cubrirse la boca y la nariz con toallas o máscaras empapadas en agua fría para que la reacción química del fósforo pueda ocurrir en las máscaras húmedas y evitar daños al tracto respiratorio.
(2) Utilice grandes cantidades de agua fría para eliminar las partículas de fósforo amarillas del cuerpo del paciente. La cantidad de agua de lavado debe ser suficiente para eliminar el fósforo y sus compuestos si los ojos están afectados; Se debe dar prioridad al lavado completo. No utilice agua tibia, porque el punto de fusión del fósforo es bajo. El agua tibia puede licuar el fósforo y aumentar su absorción en el cuerpo humano. El agua fría puede reafirmar el fósforo, retardar la circulación sanguínea hacia la herida y aliviar el dolor. El agua no sólo evita que el fósforo se queme, sino que también lo diluye en la herida, minimizando así el daño al tejido. Ciertamente es mejor lavar con una solución diluida de bicarbonato de sodio, pero es difícil obtener grandes cantidades de esta solución en caso de emergencia.
(3) Durante el traslado del paciente, la herida debe sumergirse en agua, o envolverse bien con un apósito, colcha o manta empapada en agua fría para aislar el fósforo del contacto con el aire y evitar que siga ardiendo. Está prohibido el uso de medicamentos o apósitos a base de aceite en las heridas. Durante el traslado del paciente se debe rociar agua sobre el paquete en cualquier momento para evitar que el paquete se seque y vuelva a quemar el fósforo. No transporte pacientes en descapotables ya que las corrientes de aire pueden avivar las llamas. (1) Aplicación tópica Hace ya un siglo, la solución de sulfato de cobre se utilizaba como antídoto tópico para las quemaduras por fósforo amarillo. Debido a la reacción química entre el sulfato de cobre y la superficie de las partículas de fósforo, se forma una película de fosfuro de cobre de color negro, que aísla el aire y no arde, evitando así que el fósforo se queme, ayudando a identificar las partículas de fósforo y haciéndolas más fáciles de identificar. eliminar. El sulfato de cobre no tiene ningún efecto sobre el fósforo y sus compuestos que ya se han lixiviado en el tejido. Generalmente se utilizan de 1 a 2 tazas de solución de sulfato de cobre para enjuagar la herida hasta que la herida ya no emita humo blanco. Esto indica que la cantidad y el tiempo de sulfato de cobre son suficientes y se debe suspender. Debido a que el sulfato de cobre puede absorberse de las heridas, puede ser tóxico y causar hemólisis después de aplicarse en grandes cantidades, especialmente cuando se utilizan soluciones de alta concentración (5).
En los últimos años, algunas personas han propuesto utilizar una suspensión de 5 bicarbonato de sodio, 3 de sulfato de cobre y 1 de hidroximetilcelulosa para untar las heridas y prevenir la intoxicación por cobre causada por el uso de sulfato de cobre solo. La fórmula de la suspensión tópica de sulfato de cobre utilizada por el Departamento de Quemados del Hospital Jishuitan de Beijing es: 500 ml de solución de sulfato de cobre, 10 de bicarbonato de sodio, 2 de hidroximetilcelulosa, 500 ml de 1 lauril sulfato de sodio. En ausencia de los medicamentos anteriores, el método más simple es agregar una cantidad adecuada de detergente en polvo a la solución de sulfato de cobre para enjuagar la superficie de la herida y luego enjuagar con agua limpia. Después de eso, use unas pinzas para sacar las partículas de fosfuro de cobre negro una por una. Si es necesario, revise en un cuarto oscuro y elimine completamente las sustancias de centelleo de fósforo. El granulado de fósforo desmantelado debe eliminarse adecuadamente y no desecharse para evitar daños al personal y a los objetos, e incluso provocar un incendio.
Después de eliminar las partículas de fósforo, enjuague con una gran cantidad de solución salina isotónica o agua limpia para eliminar el sulfato de cobre residual y los compuestos que queman fósforo, y luego use bicarbonato de sodio 5 para humedecer y neutralizar el ácido fosfórico para reducir su impacto en los tejidos profundos.
Después de limpiar la herida, generalmente se utiliza una terapia de cambio de apósito para evitar que el fósforo residual quede expuesto al aire y se queme. No se permiten medicamentos a base de aceite en la capa interna del vendaje para evitar que el fósforo se disuelva en el aceite y se absorba. Si es necesaria una terapia violenta, primero puede cubrir la herida con una gasa empapada en una solución de bicarbonato de sodio 5 y luego exponerla después de 24 horas.
(2) Eliminación de costras Actualmente no existe ningún fármaco desintoxicante sistémico eficaz para la intoxicación por fósforo inorgánico, por lo que la intoxicación por fósforo causada por quemaduras de fósforo amarillo puede poner en peligro la vida del paciente. Cómo reducir la absorción de fósforo y prevenir el envenenamiento por fósforo es la clave para tratar las quemaduras por fósforo. Para reducir la absorción de fósforo y sus compuestos y evitar su destrucción profunda, se debe lograr una eliminación temprana de las costras en las quemaduras profundas por fósforo. Siempre que sea posible, se debe realizar una cirugía inmediata para eliminar completamente la escara. La forma más eficaz de prevenir una intoxicación mortal por fósforo es eliminar en la medida de lo posible el tejido quemado contaminado por fósforo amarillo y el tejido graso que puede disolver el fósforo amarillo durante la cirugía. Especialmente para los pacientes con quemaduras extensas por fósforo amarillo, cuanto antes se elimine la costra, mejor.
El área de eliminación de la costra debe ser lo suficientemente grande, el tejido desnaturalizado debajo de la costra debe eliminarse por completo y la superficie de la herida debe enjuagarse completamente después de eliminar la costra. Para quemaduras por fósforo en toda la extremidad, se debe realizar un examen del tejido profundo durante la eliminación de la costra. Si el tejido subcutáneo o los músculos están oscurecidos, se deben eliminar en gran medida. Para absorber el envenenamiento por fósforo, si es necesario, es posible realizar una amputación. En la actualidad, no existe un antídoto eficaz para el tratamiento de la intoxicación por fósforo inorgánico. El objetivo principal es promover la excreción de fósforo y proteger las funciones de diversos órganos. Cuando se produce hemoglobinuria, se deben utilizar diuréticos solutos como manitol y sorbitol o diuréticos como furosemida y ácido itacónico lo antes posible para mantener la producción de orina en 30-50/h y alcalinizar la orina. Cuando se produce disnea o edema pulmonar se debe realizar una traqueotomía lo antes posible y aplicar fármacos para aliviar el broncoespasmo, como inyección intravenosa de aminofilina, inhalación atomizada de isoproterenol, etc. Inhale oxígeno y use un ventilador para ayudar a respirar si es necesario. Controle periódicamente la función hepática y renal, y mida el fósforo, el calcio y el fósforo en sangre total y sérico. La inyección intravenosa de 20-40 ml de 10 gluconato de calcio, 2-3 veces al día, es especialmente adecuada para la hipocalcemia y la hiperfosfatemia. Después de una quemadura de fósforo, se debe aumentar adecuadamente el tratamiento de rehidratación, se debe prestar atención a proteger la función hepática y renal y no esperar a que aparezca ictericia o hepatomegalia antes de tomar medidas.