¿Cómo se debe tratar la tortícolis espasmódica?
Primero, tratamiento:
El tratamiento de la tortícolis espasmódica requiere primero un tratamiento farmacológico. Cuando los síntomas se desarrollan hasta cierto punto, o el efecto del tratamiento conservador empeora cada vez más, se puede seleccionar el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico aún se encuentra en sus etapas de desarrollo y no existe un enfoque quirúrgico estándar. La clave del tratamiento quirúrgico es el conocimiento del grupo de músculos espásticos. Entre los tratamientos quirúrgicos actualmente populares en el mundo, la neurotomía periférica selectiva es el más popular, y algunos médicos todavía utilizan la rizotomía cervical bilateral y la descompresión microvascular del nervio accesorio. La triple cirugía y la miotomía selectiva del extensor cervical defendidas por el profesor Chen Xinkang en mi país también han logrado buenos resultados y se utilizan ampliamente en nuestro país.
1. Terapia farmacológica
La terapia con inyección de toxina botulínica es un gran avance en el tratamiento de la tortícolis espástica. La mayoría de los casos pueden aliviarse significativamente 3 a 4 meses después de la inyección intramuscular de toxina botulínica. Algunos pacientes desarrollan anticuerpos anti-toxina botulínica y gradualmente se vuelven ineficaces en este tratamiento. También hay algunos pacientes que no responden al tratamiento con Botox. Además, a algunos pacientes les resulta difícil mantener este tratamiento.
Otros medicamentos y fisioterapia. La medicación inicial incluye anticolinérgicos como el trihexifenidilo y antipsicóticos como el diazepam. Cuando estos medicamentos se usan en grandes dosis, la tortícolis espasmódica se puede aliviar hasta cierto punto y los efectos secundarios también son obvios. Además, la fisioterapia a largo plazo y la biorretroalimentación también pueden mejorar los síntomas de la tortícolis espástica leve.
2. Terapia quirúrgica
(1) El tratamiento farmacológico, principalmente el tratamiento con inyección de toxina botulínica, ya no tiene resultados satisfactorios o tiene efectos secundarios graves. No se puede considerar la cirugía hasta 4 meses después del fracaso del tratamiento con Botox.
(2) El curso de la enfermedad es de más de 1 año, preferiblemente más de 3 años, y los síntomas clínicos no progresan.
(3) Los síntomas de la distonía se limitan al cuello, al menos principalmente a los síntomas del cuello.
(4) Las mejores indicaciones para la cirugía son el tipo rotacional, el tipo contractura lateral y el tipo retroversión bilateral de la cabeza. Los dos primeros son adecuados para la cirugía triple y el último es adecuado para la miotomía suboccipital selectiva. La neurotomía periférica selectiva es más eficaz en pacientes con tipo rotacional o en aquellos con flexión o retroflexión leve.
(5) Si cerrar los músculos esternocleidomastoideos bilaterales con 1 lidocaína puede mejorar los síntomas de los pacientes en flexión, se puede considerar la neurotomía accesoria bilateral o la miotomía esternocleidomastoidea bilateral. Sin embargo, la tortícolis en flexión a menudo afecta los músculos cervicales anteriores profundos y el efecto quirúrgico es deficiente. Si hay antecedentes de cirugía, fibrosis o enfermedad articular, el efecto quirúrgico es deficiente.
Esta cirugía fue diseñada originalmente por Cushing y Mckenzie como un método unilateral de denervación de los músculos cervicales posteriores. Esta cirugía corta las raíces frontales del Cuello 1, Cuello 2, Cuello 3 y parte del Cuello 4. Posteriormente, por iniciativa de Dandy, para obtener mejores resultados mediante un tratamiento minucioso, se cambió a cirugía bilateral. Sin embargo, los efectos secundarios de la sección excesiva de la rama anterior también son obvios, como debilidad del cuello y dificultad para tragar. Esta operación se ha utilizado ampliamente clínicamente como principal método quirúrgico para la tortícolis espástica antes de la década de 1970. Ahora es difícil imaginar la importancia de cortar las raíces anteriores del cuello 1 y 2 en el tratamiento de la tortícolis espástica, porque las raíces anteriores del cuello 1 y 2 controlan los músculos de la garganta que controlan la deglución y no tienen nada que ver con la músculos cervicales posteriores. Además, el corte de las ramas principales de las ramas posteriores cervicales 4 y 5 es muy importante para la denervación de los músculos cervicales posteriores y también es muy útil para preservar la función de los músculos antagonistas y restaurar el movimiento normal después de la cirugía, por lo que esta cirugía rara vez se ha utilizado.
Esta operación fue reportada por primera vez por Freckman (1981). Freckman et al creían que los síntomas de los pacientes con tortícolis espasmódica están relacionados con la compresión de la raíz nerviosa accesoria, y su patogénesis puede ser la misma que la del espasmo hemifacial y la neuralgia del trigémino. Los impulsos anormales de los vasos sanguíneos pueden transmitirse a la médula espinal cervical a través de las ramas comunicantes de la raíz nerviosa accesoria, provocando una excitación anormal de los músculos cervicales. Sólo unos pocos autores han informado que este procedimiento puede aliviar la tortícolis espástica.
Desde 1978 se ha convertido en un método quirúrgico de éxito para el tratamiento de la tortícolis espástica. Después de años de mejoras, este método quirúrgico es muy específico, eficaz y tiene pocas complicaciones. Se ha convertido en el único método quirúrgico para el tratamiento de la tortícolis espástica en la mayoría de los centros de neurocirugía del mundo. La razón de su éxito es que elimina sólo aquellos nervios que inervan los músculos anormales de la cabeza, por lo que es importante identificar los músculos involucrados en los movimientos anormales de la cabeza antes de la cirugía.
Para ello, debemos identificar el tipo de movimiento anormal y los grupos musculares asociados al mismo. Mediante un riguroso examen clínico preoperatorio, combinado con electromiografía, bloqueo local, tomografía computarizada de sección delgada de la columna cervical y antecedentes de tratamiento con toxina botulínica, se pueden determinar de manera aproximada los músculos involucrados en el movimiento anormal durante la operación, los músculos afectados y los nervios espinales. El control puede ser analizado. La identificación es la clave para una cirugía exitosa.
El objetivo de la neurotomía periférica selectiva es eliminar el movimiento anormal mientras se mantiene la función motora del cuello normal o casi normal, lo que requiere cortar todas las ramas nerviosas que inervan los músculos que causan el movimiento anormal. La estimulación del umbral eléctrico unipolar intraoperatorio es la clave para determinar los nervios que inervan un determinado músculo. La omisión de cualquier nervio inervante relevante provocará la recurrencia de algunos o todos los movimientos anormales después de la cirugía. Además, la sección excesiva de los nervios puede limitar el movimiento del cuello y debe evitarse. Las ramas anteriores de los cervicales 1 y 2 son los únicos nervios que inervan los músculos laríngeos anteriores y deben protegerse adecuadamente. Simplemente corta las ramas posteriores del cuello 1, cuello 2 y cuello 3.
La triple cirugía incluye la resección de la rama posterior de un lado del nervio espinal (1 a 6), la sección de los músculos de la cabeza y el cuello (o elevador de la escápula) y la resección del nervio accesorio contralateral. Es adecuado para la tortícolis espasmódica rotacional y lateral defendida por el profesor Chen Xinkang en China, y se usa ampliamente en clínica. La resección de las ramas cervicales posteriores 1 a 6 y la resección de los nervios accesorios es similar a la resección selectiva de los nervios periféricos mencionada anteriormente, con la adición de la resección de los músculos de la cabeza y el cuello (o elevador de la escápula).
Esta cirugía se utiliza principalmente para tratar la tortícolis espástica con inclinación de la cabeza hacia atrás en ambos lados. Es el tipo de tortícolis espástica más difícil de tratar. La resección bilateral de las ramas posteriores de los nervios espinales aún no ha logrado resultados satisfactorios. Dado que el método quirúrgico corta selectivamente los músculos espásticos y preserva los músculos no espásticos, los movimientos anormales desaparecen después de la cirugía, mientras que se conservan el movimiento normal de la cabeza y las funciones de extensión de la espalda. Sin cabeza e inestable. Esto puede deberse al grupo de músculos suboccipital corto bilateral (cuello 1 a 2), al músculo longissimus capitis bilateral (cuello 1 a 8), al músculo longissimus cervicalis bilateral (cuello 1 a 8) y al músculo elevador de la escápula bilateral (cuello 1 a 8). Cuello 3 ~ 5) y los músculos esternocleidomastoideos bilaterales (nervios accesorios) restablecen el nuevo equilibrio de extensión y flexión del cuello. Además, los músculos cortados todavía tienen inervación, lo que también desempeña un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad de las articulaciones cervicales y la forma del cuello.
(1) El efecto de la cirugía estereotáctica en el tratamiento de la tortícolis espasmódica no es ideal y aún no existe una conclusión definitiva sobre el tratamiento de la tortícolis espástica mediante la destrucción direccional de los núcleos cerebrales profundos. Los objetivos se pueden seleccionar entre el globo pálido, el núcleo talámico ventrolateral, el área anterior-H, el núcleo talámico central, etc. La regla general es que Voa y Vop son mejores en el núcleo I-H anterior y ventrolateral del tálamo. Si los signos clínicos de tortícolis espástica se extienden más allá de los músculos cervicales, la cirugía estereotáctica puede ser más eficaz.
(2) En la actualidad, la estimulación crónica de la médula espinal o la estimulación talámica crónica para la tortícolis espástica en el país y en el extranjero también pueden lograr efectos temporales. Por ejemplo, en 1978, Gildenberg introdujo un estimulador instalado en las columnas laterales de la médula espinal cervical 1 a 2 para estimular de 80 a 100 Hz. Fue popular durante un tiempo, y Gootz se introdujo en 1988. Bertrand implantó electrodos de estimulación direccional. El dispositivo estimuló el núcleo ventrolateral del tálamo (Voi, Vc) a una frecuencia de 75 ~ 150 Hz y también logró ciertos resultados.
2. Pronóstico:
La tortícolis espástica es una enfermedad que comienza lentamente y progresa lentamente. Después de varios años de evolución de la enfermedad, los síntomas clínicos de la mayoría de los pacientes se encuentran en un estado de reposo o remiten espontáneamente, y unos pocos pacientes (alrededor de 5) se recuperan espontáneamente. La tortícolis espasmódica en sí misma no es fatal. Los movimientos anormales de la cabeza y el cuello afectan el trabajo, el estudio y la vida, y también pueden causar estrés mental a los pacientes e incluso pueden causar mialgia en las etapas posteriores.
Tratamiento de diferenciación del síndrome de la tortícolis espasmódica
Tratamiento de la tortícolis espasmódica con medicina tradicional china
Primero, tratamiento:
Tratamiento con electroacupuntura El principal Los puntos de acupuntura son Tianrong, Ronghou, Tianguo y axila. Puntos coincidentes: Bo Yang y He Gu. Ubicación del punto Ronghou: detrás del ángulo de la mandíbula, 1,5 pulgadas por debajo de la depresión detrás del lóbulo de la oreja. El método de tratamiento consiste en seleccionar un punto de acupuntura principal en el mismo lado del cuello y dos puntos de acupuntura del brazo con espasmo muscular cervical prominente cada vez, y seleccionar otro punto de acupuntura accesorio (en el mismo lado) según corresponda. Una vez completada la acupuntura en los puntos principales de acupuntura y los puntos de acupuntura asociados en el cuello, levante y gire ligeramente y conecte el dispositivo de electroacupuntura. El punto del cuello está conectado al polo negativo y el punto coincidente está conectado al polo positivo.
Los requisitos específicos son los siguientes: Punción directa en el punto Tian Rong durante 5 a 8 minutos. Durante la electroacupuntura, la cabeza gira hacia el lado de la acupuntura, el mismo lado que el hombro después del tratamiento: punción directa de 0,5 a 1 pulgada; , y durante la electroacupuntura, la cabeza gira hacia el lado de la aguja; Skylight: inyecte directamente durante 5 minutos o de manera oblicua 1 pulgada hacia arriba. Mueva la electroacupuntura en el sentido de las agujas del reloj y de lado hacia arriba, encogiéndose de hombros. Para los puntos de acupuntura en los brazos, pinche 1,5 pulgadas en diagonal hacia adentro y hacia abajo. Después de sentir hinchazón y dolor, gire la aguja con un pequeño movimiento e insértela durante 1 minuto, dejando la aguja sin electroacupuntura. Encienda o deje la aguja durante 20 a 30 minutos. Una vez al día o cada dos días. 15 veces constituyen un ciclo de tratamiento. Si el paciente no se cura, se debe suspender la inyección durante 3 a 5 días antes de continuar con el siguiente ciclo de tratamiento. La fisioterapia y los masajes a veces pueden aliviar temporalmente la espasticidad, por ejemplo, aplicando una presión moderada en la mandíbula del mismo lado en el que se gira la cabeza (técnicas de biorretroalimentación sensorial). (La información anterior es solo como referencia; consulte a su médico para obtener más detalles).