¿Cuál es la causa de la dificultad para respirar?
"Causas y Mecanismos" Las principales causas de la disnea son las enfermedades respiratorias y las enfermedades cardiovasculares.
1. Enfermedades respiratorias ① Obstrucción de las vías respiratorias: enfermedades de la laringe y la tráquea, como laringitis aguda, edema laríngeo, cáncer de laringe, difteria, cuerpos extraños en la laringe y la tráquea, tumores traqueales, compresión traqueal (bocio). , tumores del mediastino, etc.); enfermedades traqueales, como asma bronquial, bronquitis crónica, cáncer de pulmón bronquial, etc. ②Enfermedades pulmonares: enfermedades pulmonares parenquimatosas, como neumonía lobular o bronquial, absceso pulmonar, edema pulmonar, atelectasia, neumoconiosis, fibrosis pulmonar intersticial difusa, síndrome de dificultad respiratoria aguda: como neumotórax, derrame pleural masivo, engrosamiento pleural extenso y significativo; , traumatismo torácico, deformidad torácica y espinal severa, etc. ④ Enfermedades neuromusculares, como poliomielitis y enfermedades de las neuronas motoras que afectan la médula espinal cervical, polineuritis aguda, miastenia gravis, parálisis de los músculos respiratorios causada por fármacos (relajantes musculares, aminoglucósidos, etc.). ⑤ Trastornos del movimiento del diafragma, como parálisis del diafragma, dilatación intestinal elevada, gran cantidad de ascitis, tumores enormes en la cavidad abdominal, hinchazón gástrica y embarazo tardío.
Las enfermedades mencionadas anteriormente son causadas por obstrucción de las vías respiratorias superiores e inferiores, trastornos del movimiento del tórax y del diafragma, músculos respiratorios debilitados y movimiento limitado, lo que resulta en una disminución de la ventilación pulmonar y una reducción de la presión parcial alveolar de oxígeno (PAO2). resultando en disnea.
2. Insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, hipertensión pulmonar primaria y embolia pulmonar causada por diversas causas de enfermedad cardiovascular (la tromboembolia, la embolia de líquido amniótico y la embolia grasa son las más comunes). La insuficiencia cardíaca izquierda es común en enfermedades cardíacas hipertensivas, enfermedades cardíacas ateroscleróticas coronarias, valvulopatías reumáticas (enfermedad cardíaca reumática), miocarditis, miocardiopatía, transfusiones de sangre excesivas y demasiado rápidas, etc.
Las enfermedades quirúrgicas están causadas por una disminución de la contractilidad miocárdica o un aumento de la carga ventricular (sístole y diástole). La disminución de la función cardíaca y el volumen sistólico mínimo del ventrículo izquierdo provocan un aumento de la presión telediastólica (la estenosis mitral carece de este proceso), lo que a su vez provoca un aumento de la presión de la aurícula izquierda, de la vena pulmonar y de los capilares, congestión pulmonar y fuga de sangre. componentes del plasma: los tipos de agua intersticial pulmonar, el engrosamiento de la pared de los vasos sanguíneos y la disfunción de la difusión; los causados por una transfusión de sangre e infusión de líquidos excesivas también implican un aumento de la presión hidrostática vascular pulmonar causada por un volumen de sangre excesivo.
La intoxicación por inhalación de gases irritantes, la intoxicación por pesticidas organofosforados y las reacciones alérgicas graves, debido a la hipersecreción de las vías respiratorias y al aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares, aumentan las secreciones y fugas de las vías respiratorias y alveolares. Esta condición se clasifica como edema pulmonar no cardiogénico.
Los principales mecanismos de la disnea en la insuficiencia cardíaca derecha son: ① La presión en la aurícula derecha y la vena cava superior aumenta, lo que estimula a los barorreceptores para excitar reflexivamente el centro respiratorio. ② El contenido de oxígeno en la sangre disminuye y; se producen metabolitos ácidos como el ácido láctico y el piruvato. Aumentan y estimulan el centro respiratorio. ③ La hepatomegalia de tipo estasis sanguínea, la ascitis y el derrame pleural restringen el movimiento respiratorio y reducen el área de intercambio de gases comprimidos en los pulmones.
3. La disnea tóxica se puede observar en: ① Acidosis causada por diversos motivos, como insuficiencia renal aguda y crónica, cetoacidosis diabética, acidosis tubular renal, etc. ③ Infecciones agudas y enfermedades infecciosas; (3) Envenenamiento por drogas y sustancias químicas, como morfina, barbitúricos, benzodiazepinas, pesticidas organofosforados y envenenamiento por monóxido de carbono, nitrito, anilina, cianuro (incluido el cianuro relativamente de almendras amargas y yuca).
Los principales mecanismos de la disnea son ligeramente diferentes y se pueden dividir en: ① Se estimula el centro respiratorio y se aumenta la excitabilidad. La acidosis estimula indirectamente los quimiorreceptores del seno carotídeo y del cuerpo aórtico o actúa directamente sobre el centro respiratorio seco para aumentar la ventilación alveolar y descargar CO2; ② La disnea causada por diversas intoxicaciones tiene diferentes efectos en el centro respiratorio. El monóxido de carbono y la hemoglobina (Hb) forman carboxihemoglobina, y el nitrito y la anilina convierten la Hb en metahemoglobina, lo que hace que la Hb pierda su función de oxigenación. La intoxicación por cianuro inhibe la actividad de las enzimas de gasificación del citocromo, lo que provoca la inhibición de la respiración celular (asfixia interna), lo que provoca hipoxia tisular y dificultad para respirar.
La disnea anterior no se acompaña de hipoxemia, pero la hiperventilación alveolar descargará una gran cantidad de CO2, lo que provocará una disminución de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2). Cuando se envenenan con morfina y sedantes-hipnóticos, inhiben directamente el centro respiratorio, lo que provoca una respiración debilitada y una ventilación alveolar reducida. Un tratamiento riguroso puede provocar no sólo hipoxemia sino también retención de CO2.
4. La disnea neuropsiquiátrica se puede observar en: ① Enfermedades cerebrales orgánicas, como traumatismos craneoencefálicos, enfermedades cerebrovasculares, encefalitis, meningitis, abscesos cerebrales, tumores cerebrales, etc.; como la histeria. El principal mecanismo de la disnea es el aumento de la presión intracraneal, la reducción del suministro de sangre y la reducción de la excitabilidad del centro respiratorio. Esto último se debe a factores mentales o psicológicos, lo que resulta en un aumento significativo de la frecuencia respiratoria.
5. Las enfermedades hematológicas son causadas principalmente por una anemia grave causada por una capacidad reducida de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos, un contenido reducido de oxígeno en la sangre y un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos. La respiración acelerada durante una hemorragia masiva o un shock está relacionada con la estimulación del centro respiratorio por isquemia y disminución de la presión arterial.