¿Por qué los niños tienen senos? ¿Y si lo hicieran?
La enfermedad ginecológica es un problema clínico común. En general, se cree que, excepto en tres situaciones (hiperplasia mamaria transitoria en recién nacidos, hiperplasia mamaria en la adolescencia e hiperplasia mamaria ocasional en hombres mayores), si un hombre puede tocar el tejido mamario, se considera anormal. Los hombres tienen tejido mamario palpable unilateral o bilateral que es discoide, nodular o agrandado difusamente, a veces acompañado de areolas agrandadas. Es posible que sienta dolor sordo local, malestar o sensibilidad, y algunos pacientes pueden ver una pequeña cantidad de secreción blanca que se desborda cuando se aprieta.
Contenido
Descripción de la enfermedad
Síntomas y signos
Causas de la enfermedad
Fisiopatología 1. Hiperplasia mamaria masculina fisiológica
2. Hiperplasia mamaria masculina patológica
Examen diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Plan de tratamiento
Predicción y prevención
Epidemiología
Descripción de la enfermedad relacionada con los fármacos ginecomastia
Síntomas y signos
Causas de la enfermedad
Fisiopatología 1. Hiperplasia mamaria masculina fisiológica
2. Hiperplasia mamaria masculina patológica
Examen diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Plan de tratamiento
Predicción y Prevención
Epidemiología de los medicamentos relacionados con la ginecomastia Edite la descripción de la enfermedad en este párrafo.
Las enfermedades ginecológicas son un problema clínico común. Las preocupaciones de la paciente son: causar molestias y afectar el desarrollo de los senos masculinos.
Hermosa, sospechosa de cáncer. La atención se centra en si se trata de una manifestación inicial de un tumor críptico o una manifestación clínica de una enfermedad grave y si se trata de una ginecomastia idiopática, fisiológica o patológica. En general, se cree que, excepto en tres situaciones (hiperplasia mamaria transitoria en recién nacidos, hiperplasia mamaria en la adolescencia e hiperplasia mamaria ocasional en hombres mayores), si un hombre puede tocar el tejido mamario, se considera anormal.
Edite los síntomas y signos de este párrafo
Los hombres presentan tejido mamario palpable unilateral o bilateral, que consiste en nódulos en forma de disco o agrandados de forma difusa, a veces acompañados de agrandamiento de la areola. Es posible que sienta dolor sordo local, malestar o sensibilidad, y algunos pacientes pueden ver una pequeña cantidad de secreción blanca que se desborda cuando se aprieta. La ginecomastia patológica causada por enfermedades orgánicas también tiene manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria.
Editar las causas de esta enfermedad
El crecimiento de los senos femeninos depende de la acción de los estrógenos. La administración de estrógenos a los hombres también puede provocar el desarrollo de la glándula mamaria y, histológicamente, se conoce ginecomastia.
De hecho, no se diferencia de otras causas del desarrollo mamario masculino. Por lo tanto, se cree que toda ginecomastia se debe a un aumento de la secreción de estrógenos o a una disminución de la relación andrógenos/estrógenos. El exceso de estrógeno es la principal causa del desarrollo de los senos masculinos. Las preparaciones de estrógenos exógenos en los hombres, como la terapia con estrógenos en pacientes con cáncer de próstata, el uso de estrógenos en hombres transgénero y la secreción excesiva de estrógenos por tumores suprarrenales o testiculares, pueden provocar hiperplasia mamaria. Las causas de la ginecomastia se clasifican como se muestra en la Tabla 1.
Editar sección de fisiopatología
El crecimiento de las glándulas mamarias femeninas depende de la acción de los estrógenos. El estradiol promueve el crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias en los hombres al igual que en las mujeres. La administración de estrógeno a los hombres también produce un desarrollo de la glándula mamaria que es histológicamente indistinguible de otras causas de desarrollo de la glándula mamaria. En la ginecomastia por diversas causas, los niveles plasmáticos de prolactina suelen ser normales. La gran mayoría de los pacientes con niveles elevados persistentes de prolactina plasmática que toman antipsicóticos y los hombres con prolactinoma hipofisario no desarrollan hiperplasia de la glándula mamaria. Por tanto, la prolactina no tiene ningún efecto directo sobre la aparición de esta enfermedad. Esto es consistente con que la prolactina no tenga ningún efecto directo sobre el desarrollo mamario. Un pequeño número de pacientes masculinos con prolactinoma hipofisario e hiperprolactinemia tienen hiperplasia mamaria. El mecanismo es que el tumor pituitario o la hiperprolactinemia afectan directamente su secreción, lo que lleva a una disfunción testicular secundaria. Algunas pacientes con hiperplasia mamaria pueden tener niveles de prolactina ligeramente elevados, pero esto es consecuencia del exceso de estrógeno.
1. Hiperplasia mamaria fisiológica masculina
En la vida de una persona existen tres etapas del desarrollo mamario que pertenecen a la fisiología: ① Hiperplasia mamaria neonatal. Alrededor del 50% de los recién nacidos tienen agrandamiento de los senos al nacer. Esto se debe a que los estrógenos de la madre o la placenta ingresan a la circulación fetal y actúan sobre el tejido mamario.
Suele resolverse en unas pocas semanas, aunque en algunos casos duran más. ②Hiperplasia mamaria masculina adolescente. La hiperplasia mamaria transitoria puede ocurrir en la pubertad masculina normal, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 39% (algunos informes han demostrado que llega al 50% al 70%, y algunas estadísticas son incluso más bajas). La edad de la hiperplasia mamaria masculina adolescente es principalmente de 13 a 14 años. La mayoría de los niños tienen hiperplasia mamaria asimétrica en ambos lados, con un lado más grande que el otro, y el tiempo de hiperplasia en ambos lados puede ser diferente. Puede ir acompañado de dolor, ausencia de enrojecimiento e hinchazón, y dura desde varios meses hasta 1 o 2 años. La mayor parte de la hiperplasia de los senos antes de los 20 años desaparece de forma natural, y sólo unos pocos niños dejan permanentemente tejido mamario que no puede desaparecer por completo en uno o ambos lados. Un número muy pequeño de niños tiene una o dos hiperplasias mamarias, similares a las de las adolescentes (pubertad), que pueden durar hasta la edad adulta. Se desconoce la causa exacta de la hiperplasia mamaria durante la adolescencia. Antes de que la testosterona plasmática alcance los niveles adultos en los niños, las concentraciones plasmáticas de estradiol alcanzan los niveles adultos y, por lo tanto, aumenta la proporción estrógeno/andrógeno. Los estudios han encontrado que los niños con hiperplasia mamaria tienen niveles promedio de estradiol en plasma más altos. En consecuencia, los niños con hiperplasia de la glándula mamaria tienen proporciones plasmáticas de testosterona/estradiol y proporciones de andrógenos/estrona suprarrenales más bajas. Ginecomastia
Además, se potencia el papel de la aromatasa local en los senos de las adolescentes y aumenta la formación local de estrógenos, lo que conduce a la hiperplasia mamaria durante la pubertad. Hiperplasia mamaria en hombres de edad avanzada. La hiperplasia mamaria puede ocurrir en hombres mayores sanos o puede ser una manifestación de una determinada enfermedad, pero primero se debe descartar la posibilidad de una enfermedad orgánica. La incidencia de hiperplasia mamaria en hombres de edad avanzada es alta y los resultados de la autopsia de un grupo de hombres de edad avanzada fueron del 40%. Otro informe mostró que entre los hombres hospitalizados de entre 50 y 69 años, la tasa llegaba al 72%. Sin embargo, los hombres de edad avanzada suelen sufrir diversas enfermedades, como enfermedades cardiovasculares, enfermedades hepáticas, enfermedades renales, etc., y a menudo toman una variedad de medicamentos que pueden causar hiperplasia mamaria. Las causas de la hiperplasia mamaria en hombres de edad avanzada tienen las siguientes explicaciones: la mayoría de los hombres de edad avanzada se acompañan de diversos grados de disfunción testicular y cambios en el metabolismo de los estrógenos y andrógenos, incluidas disminuciones de la testosterona total en plasma, disminuciones de la testosterona libre en plasma y aumentos de la testosterona plasmática. Globulina transportadora de testosterona El aumento del contenido de grasa en los tejidos del cuerpo humano mejora la función de la aromatasa en los tejidos periféricos, disminuye la proporción de andrógenos a estrógenos, aumenta la LH y la FSH en plasma y hace que el ritmo circadiano de la testosterona en plasma desaparezca o se debilite. Los cambios mencionados anteriormente en las personas mayores son suficientes para cambiar la proporción de testosterona y estradiol en el tejido mamario, provocando así hiperplasia del tejido mamario.
2. Hiperplasia mamaria patológica masculina
Se refiere principalmente a la producción insuficiente de testosterona provocada por enfermedades o determinados fármacos, o al debilitamiento de su función, o a la producción excesiva de estrógenos. (1) La secreción de andrógenos es demasiado baja o el receptor es insensible a los andrógenos: como pacientes con síndrome de Klinefelter, azoospermia, síndrome de insensibilidad a los andrógenos, etc. , debido a los niveles bajos de andrógenos, el agrandamiento de la glándula pituitaria o la insensibilidad del receptor de andrógenos, el desequilibrio de andrógenos a andrógenos, promueve la hiperplasia mamaria. (2) Cariotipo clonal anormal: parte del desarrollo mamario masculino es causado por un cariotipo clonal anormal, como la eliminación de 12p, los cromosomas 9, 17, 19 y 20, y algunos pacientes se acompañan de tumores mamarios benignos o malignos. (3) Desequilibrio hormonal masculino y femenino: observado principalmente en ① cirrosis hepática y alcoholismo. La función hepática disminuye y la degradación de los estrógenos disminuye. Al mismo tiempo, se potencia el efecto de aromatización de los andrógenos, lo que da como resultado un aumento relativo de los estrógenos. ②Hipertiroidismo. Alrededor del 10% de los pacientes masculinos con hipertiroidismo tienen desarrollo mamario. La hormona tiroidea puede aumentar la TeBG (la testosterona unida aumenta, la testosterona libre disminuye más que la E2 libre), promueve la aromatasa periférica y aumenta la conversión de testosterona en E2. Además, el hipertiroidismo hace que la función de las células intersticiales testiculares disminuya y la proporción aumente. ③Insuficiencia renal crónica. La acumulación de sustancias tóxicas inhibe la función testicular, los niveles de testosterona disminuyen y la LH y FSH aumentan a medida que aumenta la prolactina. ④ Desnutrición. Puede reducir la síntesis de andrógenos e inhibir la síntesis y secreción de la glándula pituitaria. A medida que mejora la nutrición, esta inhibición desaparece. (4) Aumento de la producción de estrógeno: observado en ① tumores testiculares. Algunos tumores testiculares (como el coriocarcinoma, los teratomas y algunos seminomas) pueden producir HCG, que puede aumentar la síntesis de testosterona y estradiol en el tejido testicular restante. Al mismo tiempo, los andrógenos pueden convertirse excesivamente en estrógenos debido a las elevadas concentraciones de aromatasa en los tejidos cancerosos. ②Tumores de las glándulas suprarrenales. Por ejemplo, algunos tumores suprarrenales pueden producir grandes cantidades de estrógeno o su precursor androstenediona, que puede convertirse en estradiol mediante enzimas aromatasa en los tejidos circundantes. Al mismo tiempo, los pacientes con esta enfermedad tienen la secreción pituitaria suprimida y la secreción reducida de testosterona. (5) Hipertiroidismo o hipotiroidismo: los muñecos de hipertiroidismo se acompañan de una ginecomastia inexplicable, que desaparece tras el tratamiento con fármacos antihipertiroidismo. El hipotiroidismo en la ginecomastia puede estar relacionado con una secreción excesiva de PRL y una cantidad insuficiente de estrógenos.
Síndrome de polineuropatía-histiocitosis-endocrinopatía-proteinopatía M-lesión El desarrollo de la mama también está relacionado principalmente con el hipotiroidismo. (6) Efectos de los medicamentos exógenos: Las razones principales son: ① Estrógeno y sus análogos: el estrógeno se puede usar para ciertas enfermedades (como el cáncer de próstata) o la exposición al estrógeno en la producción industrial y el consumo de alimentos que contienen estrógeno. Incluso el uso de Los cosméticos que contienen estrógenos pueden causar esta enfermedad. Además, la digital también tiene efectos estrogénicos leves. ②Corion. La HCG puede aumentar la secreción de estradiol y testosterona en los testículos, lo que lleva al crecimiento. ③Antagonistas de andrógenos. Por ejemplo, la ciproterona y la flutamida inhiben la unión de la testosterona a los receptores. Además, la cimetidina y la espironolactona tienen efectos similares (la cimetidina y la espironolactona también pueden inhibir la 17,20 liasa e inhibir la síntesis de testosterona). ④ Utilice andrógenos. La aromatasa puede convertirlo en estrógeno, por lo que los andrógenos también pueden provocar el desarrollo de los senos. ⑤ Otros medicamentos, como isoniazida, reserpina, busulfán, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA, fenitoína, antidepresivos tricíclicos, penicilamina (diazepam), etc. Se desconoce el mecanismo de acción de estos fármacos. Además, la radioterapia y la quimioterapia pueden dañar la función testicular, reducir la secreción de testosterona y provocar el desarrollo de los senos masculinos. El desarrollo mamario masculino provocado por diferentes causas tiene los mismos cambios histológicos. La etapa inicial se caracteriza por hiperplasia del sistema de conductos glandulares, elongación de los conductos glandulares, aparición de nuevas brácteas y ramas y proliferación de fibroblastos en la matriz. En la etapa tardía (varios años después), se produce hiperplasia y degeneración epitelial, fibrosis progresiva y degeneración hialina, disminuye el número de conductos glandulares y se produce infiltración de células mononucleares. Cuando la enfermedad progresa hasta la etapa de fibrosis extensa e hialinización, es poco probable que la mama regresión completa. Salvo algunas ginecomastia patológicas, los niveles hormonales se encuentran dentro del rango normal. Los niveles de prolactina también eran normales. La PRL no es una hormona del crecimiento mamario y no tiene ningún efecto directo sobre el desarrollo mamario masculino.
Edite esta comprobación de diagnóstico.
Diagnóstico: En primer lugar, determinar si se trata de tejido mamario real. El desarrollo de las mamas masculinas debe ser de tejido mamario sólido debajo de la areola, con base libre y diámetro > 2 cm. La deficiencia de grasa es común en hombres obesos y se parece al desarrollo de los senos, pero sin tejido glandular. Si una palpación cuidadosa aún no es concluyente, la radiografía o la ecografía pueden diferenciar entre tejido adiposo y mamario. El segundo es descartar el cáncer de mama, que es muy raro en los hombres. El cáncer de mama masculino ocurre con una frecuencia ligeramente mayor que la de los hombres normales, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 0,4%. Si la superficie del tejido mamario no es lisa, crece irregularmente y tiene una textura dura, a menudo indica cáncer temprano. Las úlceras locales o el agrandamiento de los ganglios linfáticos adyacentes son manifestaciones de cáncer de mama en etapa tardía, y se deben tomar fotografías por rayos X o una biopsia. realizarse para un diagnóstico posterior. Examen de laboratorio: 1. Ensayo de gonadotropina, ensayo de gonadotropina. Ayuda a diagnosticar si existe hipofunción testicular primaria o secundaria. 2. Prueba de función hepática y renal. Ayuda a diagnosticar insuficiencia hepática y renal. 3. Determinación de cortisol y ACTH, 17-OHP, 17-cetosteroides y 17-cetosteroides. Puede usarse para evaluar la hiperplasia adrenocortical congénita y congénita. Otros exámenes auxiliares: 1. Ultrasonido B de mama, mamografía. Puede distinguir la grasa y el tejido mamario y descartar el cáncer de mama a tiempo. 2. Examen histopatológico de la mama y diagnóstico posterior.
Edite este párrafo para el diagnóstico diferencial
Una comprensión detallada del historial de medicación del paciente ayudará a determinar la ginecomastia inducida por fármacos. Un examen físico cuidadoso, que incluya las características sexuales secundarias, los testículos y el tamaño corporal, además de las hormonas y mediciones sexuales, puede ayudar a diagnosticar la hipofunción testicular primaria o secundaria. Las pruebas de función hepática y renal pueden ayudar a diagnosticar la insuficiencia hepática y renal. La medición de cortisol y ACTH, 17-OHP, 17-sterona y 17-sterona puede evaluar la hiperplasia suprarrenal congénita. Si los resultados anteriores son normales, se puede diagnosticar ginecomastia idiopática.
Editar este plan de tratamiento
1. Enantato de dihidrotestosterona mg, inyección intramuscular 65438±0 veces cada 3 a 4 semanas. Un grupo informó una reducción del 67% al 78% en el tamaño de los senos después de 3 meses de tratamiento. Durante el tratamiento, la DHT plasmática aumenta y se suprimen los niveles de LH, FSH, T y E2. Volvió a la normalidad después de 2 meses de suspender el medicamento. Después de 6 a 15 meses de seguimiento, no hubo recurrencia de la enfermedad. Todavía se encuentra en etapa experimental y no existen preparados de DHT. 2. El tamoxifeno puede unirse a los receptores de estrógeno en los tejidos diana y bloquear los efectos del estrógeno. La dosis habitual es de 20 mg/día, por vía oral, dividida en varias tomas. Hay informes de que los senos se reducen significativamente después de tomar el medicamento durante 1 mes. Si el efecto no es evidente, la dosis se puede aumentar adecuadamente.
3. El mecanismo de acción del clomifeno es similar al del tamoxifeno (tamoxifeno). Administrados por vía oral 50 mg/día, alrededor del 70% de los pacientes tienen diversos grados de eficacia. 4. La testosterona lactona inhibe la aromatasa y bloquea la conversión de testosterona periférica en E2. Se informa que mg/d, tomados por vía oral varias veces, tiene un efecto curativo evidente. No se encontraron reacciones adversas. Después de tomar el medicamento, el nivel de △4A aumentó significativamente, la T, DHEA y E1 aumentaron ligeramente, la relación △4A/E1 aumentó y los niveles de LH, PRL y E2 no cambiaron significativamente. 5. Medicina Tradicional China La Medicina Tradicional China cree que el desarrollo de la ginecomastia es causado por el estancamiento del qi del hígado y el exceso de flema y humedad. El tratamiento debe centrarse en calmar el hígado y regular el qi, fortaleciendo el bazo y reduciendo la flema. Se informa que la eficacia del polvo Xiaoyao puede alcanzar el 90%, pero lamentablemente no hay comparación. 6. Mamoplastia Debido a la irreversibilidad de la ginecomastia tardía, la mamoplastia sigue siendo un medio importante para tratar esta enfermedad. Generalmente, el tejido mamario debajo de la areola se extirpa mediante el abordaje areolar.
Pronóstico y prevención al editar este párrafo
Pronóstico: El uso de enantato de dihidrotestosterona puede aumentar los niveles de testosterona en el cuerpo sin que la aromatasa la convierta en E2. El grupo 1 informó el tratamiento después de 3 meses. , la atrofia mamaria fue del 67% al 78%. Durante el tratamiento, la DHT plasmática aumenta y se suprimen los niveles de LH, FSH, T y E2. La condición volvió a la normalidad 2 meses después de suspender el medicamento y el paciente fue seguido durante 6 a 15 meses sin recurrencia. Prevención: Deje de tomar y usar medicamentos que puedan causar ginecomastia. Si es necesario, debe utilizarse bajo orientación formal y comprobarse periódicamente.
Edite este párrafo para epidemiología.
Existen diversos informes sobre la incidencia de la ginecomastia. Del 5% al 36%, la impresión general es que esta enfermedad no es infrecuente. Según las estadísticas de un tal Boy Scout, la prevalencia de hiperplasia mamaria en hombres de 10 a 16 años es del 38%, y la más alta es del 65% en el grupo de 14 años. También se informa que el 36% de los hombres adultos normales de entre 17 y 80 años pueden sentir el tejido mamario. La prevalencia entre los pacientes hospitalizados fue del 65%. En tres grupos de grandes informes de autopsias no selectivas, la incidencia de hiperplasia mamaria masculina en la fase activa (hiperplasia epitelial e hiperplasia estromal periductal) fue del 5% al 9%, principalmente en adultos jóvenes, y en la fase activa y la hiperplasia mamaria masculina que había dejado de crecer. Es relativamente común y representa entre el 32% y el 48%. Resumen de Gill: La Universidad Aga de Karachi diagnosticó y trató un caso de enfermedad mamaria masculina durante el año con una edad promedio de 38,75 años. El desarrollo mamario representa el 58,66% de todos los casos. Entre las enfermedades mamarias causadas por tumores malignos, el carcinoma ductal invasivo de mama es el más común (82%).
Edita este párrafo sobre fármacos relacionados con el desarrollo mamario masculino.
Enantato de dihidrotestosterona, tamoxifeno, clomifeno, lactona de testosterona.