¿Cuánto cuesta la cirugía de hemorroides? ¿Puede el seguro médico reembolsarme?
Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales:
1. Antes del 10 de octubre de cada mes, las instituciones médicas designadas deberán presentar la declaración de liquidación de alta, la declaración de liquidación de hospitalización y la información relacionada. para el mes anterior, la agencia de seguro médico, después de la revisión por parte de la agencia de seguro médico, se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año;
2. preasignar mensualmente los gastos especiales de hospitalización y ambulatorios del último mes.
3. departamento de tratamiento médico y compra de medicamentos, y los gastos médicos incurridos serán registrados directamente y liquidados de forma inmediata.
4. Procedimiento de liquidación de emergencia: Los gastos médicos incurridos por el asegurado por rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad o en instituciones médicas en otros lugares serán pagados por adelantado por el individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de emergencia, exámenes, pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
Datos ampliados:
El artículo 28 de la “Ley del Seguro Social” establece que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y El rescate de emergencia se realizará de acuerdo con El estado estipula que se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico.
De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados acuden a las instituciones de seguros médicos para reembolsar sus propios gastos médicos, cumpliendo generalmente las siguientes condiciones:
(1) Participación Las personas aseguradas deben acudir a instituciones médicas designadas para obtener un seguro médico básico para comprar medicamentos, o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas determinadas por las instituciones de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en hospitales designados.
(2) Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos, de manera que están cubiertos por el seguro médico básico según sea necesario.
(3) Entre los gastos médicos de los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la parte que sea superior al estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social e inferior al el límite máximo de pago será pagado por el fondo de coordinación médico-social en una proporción uniforme.
Proporción de reembolso:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Gastos médicos superiores a 2.000 yuanes que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico en el año en curso (enero, 1 de octubre, 31 de diciembre). , Febrero).
2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; Los servicios ambulatorios y de emergencia cuestan 20.000 yuanes.
3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas.
5. Hospitalización.
Después de pagar 20 años de seguro médico, solo podrás disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación. El alcance del reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro. Consulte las políticas locales para obtener más detalles.
Materiales de referencia:
Enciclopedia Baidu: alcance del reembolso del seguro médico
Enciclopedia Baidu: seguro médico