Introducción al cortisol
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Estándar de la farmacopea de hidrocortisona 3.1 Nombre del producto 3.1.1 Nombre chino 3.1.2 Pinyin chino 3.1.3 Nombre en inglés 3.2 Fórmula estructural 3.3 Fórmula molecular y peso molecular 3.4 Fuente (nombre), contenido (potencia) 3.5 Propiedades 3.5.1 Rotación específica 3.5.2 Coeficiente de absorción 3.6 Identificación 3.7 Inspección 3.7.1 Sustancias relacionadas 3.7.2 Pérdida por secado 3.8 Determinación del contenido 3.8.1 Condiciones cromatográficas y prueba de idoneidad del sistema 3.8.2 Método de determinación 3.9 Categoría 3.10 Almacenamiento 3.11 Preparación 3.12 Versión 4 Instrucciones para la hidrocortisona 4.1 Nombre del medicamento 4.2 Nombre en inglés 4.3 Alias del cortisol 4.4 Clasificación 4.5 Forma de dosificación 4.6 Efectos farmacológicos de la hidrocortisona 4.7 Farmacocinética de la hidrocortisona 4.8 Indicaciones de la hidrocortisona 4.9 Contraindicaciones de la hidrocortisona 4.10 Precauciones 4.11 Reacciones adversas de hidrocortisona 4.12 Uso y dosificación de hidrocortisona 4.13 Interacciones entre el cortisol y otras drogas 4.14 Comentarios de expertos Esta es una entrada redirigida *** Disfruté el contenido de hidrocortisona. Para facilitar la lectura, la hidrocortisona en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por cortisol. Puede hacer clic aquí para restaurar el formulario original o utilizar el método de notas para mostrar 1 Pinyin
pí zhì chún 2 Referencia en inglés.
corticosteroide
cortisol
hidrocortisona 3 Cortisol Farmacopea Estándar 3.1 Nombre del producto 3.1.1 Nombre chino
Cortisol
3.1.2 Pinyin chino
Qinghua Kedisong 3.1.3 Nombre en inglés
Hidrocortisona 3.2 Fórmula estructural 3.3 Fórmula molecular y peso molecular
C21H30O5 362.47 3.4 Fuente (? nombre), contenido (potencia)
Este producto es 11β,17α,21 trihidroxipregnantroleno 3,20 diona. Calculado en base seca, el contenido de C21H30O5 debe ser del 97,0% al 103,0%. 3.5 Propiedades
Este producto es un polvo cristalino de color blanco o blanquecino; inodoro, insípido al principio, y luego tiene un sabor amargo persistente que se deteriora gradualmente al exponerse a la luz.
Este producto es ligeramente soluble en etanol o acetona, ligeramente soluble en cloroformo, casi insoluble en éter e insoluble en agua. 3.5.1 Rotación específica
Tome este producto, péselo con precisión, agregue etanol absoluto para disolverlo y diluyalo cuantitativamente para obtener una solución que contenga aproximadamente 10 mg por 1 ml, y mídalo de acuerdo con la ley (edición 2010). de la Farmacopea Parte 2 Apéndice VI E), la rotación específica es de +162° a +169°. 3.5.2 Coeficiente de absorción
Tome este producto, péselo con precisión, agregue etanol absoluto para disolverlo y dilúyalo cuantitativamente para obtener una solución que contenga aproximadamente 10 μg por 1 ml. Utilice espectrofotometría UV-visible (Farmacopea de 2010). ) Parte II Apéndice IV A), mida la absorbancia a una longitud de onda de 242 nm, y el coeficiente de absorción ( ) es de 422 a 448. 3.6 Identificación
(1) Tome aproximadamente 0,1 mg de este producto, agregue 1 ml de etanol para disolverlo, agregue 8 ml de la solución de prueba de sulfato de fenilhidrazina recién preparada y caliéntela a 70 °C durante 15 minutos. , se volverá amarillo.
(2) Tome aproximadamente 2 mg de este producto, agregue 2 ml de ácido sulfúrico para disolverlo, déjelo por 5 minutos, aparecerá de color marrón a rojo y mostrará fluorescencia verde. Vierta esta solución en 10 ml de este producto; agua, se volverá de color amarillo a amarillo anaranjado con una ligera fluorescencia verde y se genera una pequeña cantidad de precipitado floculento.
(3) En el cromatograma registrado bajo el elemento de determinación del contenido, el tiempo de retención del pico principal de la solución de prueba debe ser consistente con el tiempo de retención del pico principal de la solución de referencia.
(4) El espectro de absorción de luz infrarroja de este producto debe ser consistente con el espectro de control (Figura 283 de "Colección de espectro infrarrojo de medicamentos"). 3.7 Inspección 3.7.1 Sustancias relacionadas
Tome este producto, péselo con precisión, agregue metanol para disolverlo y dilúyalo cuantitativamente para obtener una solución que contenga aproximadamente 0,5 mg por 1 ml, que se utilizará como solución de prueba. mida con precisión 1 ml, póngalo en un matraz aforado de 100 ml, dilúyalo con metanol hasta la marca, agítelo bien y úselo como solución de control, tome otra sustancia de referencia de prednisolona, pésela con precisión, agregue metanol para disolverla y diluirla; cuantitativamente para preparar una solución que contenga aproximadamente 5 μg por 1 ml como solución de referencia. De acuerdo con las condiciones cromatográficas del elemento de determinación del contenido, tome 20 μl de la solución de control e inyéctelas en el cromatógrafo líquido y ajuste la sensibilidad de detección de modo que la altura del pico cromatográfico del componente principal sea aproximadamente el 30 % de la escala completa. . Luego mida con precisión 20 μl de cada solución de prueba, solución de control y solución de referencia, inyéctelas en el cromatógrafo líquido respectivamente y registre el cromatograma hasta 3 veces el tiempo de retención del pico del componente principal de la solución de prueba. Si hay un pico en el cromatograma de la solución de prueba que tiene el mismo tiempo de retención que el pico de prednisolona en el cromatograma de la solución de referencia, el área del pico se calculará según el método estándar externo y no excederá el 0,5%; El área del pico de otras impurezas individuales no será mayor que la de la solución de referencia 0,5 veces (0,5%) del área del pico principal, y la suma de las áreas de los picos de cada impureza no será mayor que 1,5 veces (1,5). %) del área del pico principal de la solución de control. Se puede ignorar cualquier pico en el cromatograma de la solución de prueba que sea inferior a 0,01 veces el área del pico principal de la solución de control. 3.7.2 Pérdida de peso por secado
Tome este producto y séquelo a 105 ℃ hasta obtener un peso constante. La pérdida de peso no deberá exceder el 0,5 % (Apéndice VIII L de la Farmacopea Parte 2, edición de 2010). 3.8 Determinación del contenido
Determinar según cromatografía líquida de alta resolución (Apéndice V D de la Farmacopea Parte 2, edición de 2010). 3.8.1 Condiciones cromatográficas y prueba de idoneidad del sistema
Utilice gel de sílice unido a octadecilsilano como relleno; utilice acetonitrilo-agua (28:72) como fase móvil; la longitud de onda de detección es de 245 nm. Tome cortisol y prednisolona, disuélvalos y diluya con metanol para obtener una solución que contenga aproximadamente 5 μg por 1 ml. Inyecte 20 μl en el cromatógrafo de líquidos y registre el cromatograma. El orden de los picos es prednisolona y cortisol. el pico de cortisol debe cumplir con los requisitos. 3.8.2 Método de determinación
Tome una cantidad adecuada de este producto, péselo con precisión, agregue metanol para disolverlo y dilúyalo cuantitativamente para obtener una solución que contenga aproximadamente 0,1 mg por 1 ml, mida con precisión 20 μl e inyéctelo en el cromatógrafo líquido, registrar Cromatograma; tomar otra sustancia de referencia de cortisol y medirla de la misma manera. Se calcula por el área del pico según el método estándar externo. 3.9 Categoría
Fármacos de hormonas adrenocorticales. 3.10 Almacenamiento
Proteger de la luz y sellar.
3.11 Preparaciones
(1) ¿Tabletas de cortisol? (2) ¿Crema de cortisol? (3) Inyección de cortisol versión 3.12
"Farmacopea de la República Popular China y la República Popular China" Edición 2010 4 Instrucciones de Cortisol 4.1 Nombre del medicamento
Cortisol 4.2 Nombre en inglés
Hidrocortisona 4.3 Alias de cortisol
Hidrocortisona; Hidrocortisona; Hidrocortisona; Cortisol; Hidrocortisona; Cortisol 4.4 Clasificación
Fármacos del sistema endocrino>Fármacos de hormonas adrenocorticales
2. Inyección: solución de etanol diluida: 10 mg (2 ml), 25 mg (5 ml); 100 mg (20 ml);
3. Inyección de acetato de hidrocortisol: 125 mg (5 ml);
4. Cortisol succinato de sodio para inyección (en polvo): 135 mg (equivalente a 100 mg de cortisol);
5. Gotas para los ojos: 15 mg (3 ml); 6. Película en aerosol; : 0,25%;
7. Ungüento: 1%. 4.6 Efectos farmacológicos del cortisol
1. Efecto antiinflamatorio: El efecto antiinflamatorio del cortisol es 1,25 veces mayor que el de la cortisona, y puede inhibir la inflamación tanto infecciosa como no infecciosa a dosis farmacológicas. El cortisol puede aumentar el tono de los vasos sanguíneos, reducir la congestión y reducir la permeabilidad capilar, reduciendo así la exudación y el edema al inhibir la acumulación de células inflamatorias (incluidos macrófagos y glóbulos blancos) en los sitios inflamatorios e inhibir la producción de fagocitos. la membrana lisosomal, evitan que el complemento participe en reacciones inflamatorias y en la síntesis y liberación de mediadores químicos inflamatorios (como prostaglandinas, tromboxano y leucotrienos), aliviando así síntomas como enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor.
2. Efectos inmunosupresores: incluyendo la prevención o inhibición de las respuestas inmunes mediadas por células, reacciones alérgicas retardadas, reducción del número de linfocitos T, monocitos y eosinófilos, y reducción de la capacidad de las inmunoglobulinas para unirse a los receptores de la superficie celular y inhiben la síntesis y liberación de interleucinas, reduciendo así la transformación de los linfocitos T en linfoblastos y reduciendo la expansión de las respuestas inmunes primarias. El cortisol y otros glucocorticoides también pueden reducir el paso de complejos inmunes a través de la membrana basal y reducir la concentración de componentes del complemento e inmunoglobulinas; pueden aliviar los síntomas de muchas enfermedades alérgicas e inhibir los cambios patológicos causados por reacciones alérgicas. edema, exudación, erupción cutánea, espasmo del músculo liso y daño celular, etc., puede inhibir el rechazo de trasplantes de tejidos y órganos y también puede ejercer ciertos efectos a corto plazo sobre las enfermedades autoinmunes.
3. Efecto antitoxina: el cortisol y otros glucocorticoides pueden aumentar la capacidad del cuerpo para combatir las toxinas dañinas, reducir el daño causado por las endotoxinas bacterianas al cuerpo, aliviar los síntomas de la toxemia y tratar las toxinas infecciosas. la fiebre de la sangre tiene el efecto antipirético. El mecanismo antipirético puede estar relacionado con la inhibición de la respuesta del centro de temperatura corporal a los pirógenos, la estabilización de la membrana lisosomal y la reducción de la liberación de pirógenos endógenos.
4. Efecto antishock: El cortisol y otros glucocorticoides tienen un efecto antagónico sobre el shock tóxico, el shock hipovolémico y el shock cardiogénico. El efecto antichoque está relacionado con los siguientes factores: (1) expandir los vasos sanguíneos espasmódicos y excitar el corazón, fortalecer la contractilidad cardíaca (2) inhibir la producción de ciertos factores inflamatorios, reducir el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y el daño tisular, y causar; los microorganismos se contraen, la hemodinámica circulatoria vuelve a la normalidad y se mejora el estado de shock; (3) se estabiliza la membrana lisosomal y se reduce la formación de factores inhibidores del miocardio (4) se mejora la tolerancia del cuerpo a las endotoxinas bacterianas;
5. Efectos sobre el metabolismo: (1) Aumenta el glucógeno hepático y el azúcar en sangre promoviendo la gluconeogénesis, ralentizando la descomposición de la glucosa y reduciendo el uso de glucosa por los tejidos corporales: (2) Aumenta el catabolismo proteico, aumenta el suero Excreción urinaria de aminoácidos y nitrógeno, lo que resulta en un balance negativo de nitrógeno.
Además, grandes dosis también pueden inhibir la síntesis de proteínas (3) Puede aumentar el colesterol plasmático, activar la esterasa subcutánea en las extremidades, promover la descomposición de la grasa subcutánea y redistribuirla en la cara, la parte superior del pecho, el cuello y la espalda, el abdomen y las nalgas; , formando obesidad central: (4) El cortisol tiene un cierto efecto similar al mineralocorticoide, que puede mejorar la reabsorción de iones de sodio y la excreción de potasio, calcio y fósforo.
6. Efecto sobre la sangre y el sistema hematopoyético: Puede estimular la función hematopoyética de la médula ósea, aumentar el contenido de glóbulos rojos y hemoglobina. Grandes dosis pueden aumentar las plaquetas, aumentar la concentración de fibrinógeno y acortar el tiempo de coagulación. . Además, puede reducir los eosinófilos y linfocitos en la sangre.
7. Otros: Puede reducir la proliferación patológica del tejido conectivo, aumentar la excitabilidad del sistema nervioso central, promover la secreción de ácido gástrico y pepsina, etc. 4.7 Farmacocinética del cortisol
El cortisol se absorbe rápida y completamente tras la administración oral, con un tmax de 1 a 2 horas, y cada dosis puede durar de 8 a 12 horas. El fosfato o succinato de fosfato tiene una mayor solubilidad en agua y se absorbe rápidamente después de la inyección intramuscular o subcutánea, con un tmax de 1 hora. Sin embargo, la solubilidad del acetato de hidrocortisol es muy pobre, por lo que generalmente se utiliza su suspensión. La inyección intramuscular se absorbe lentamente y cada inyección puede durar 24 horas. Si se inyecta en la cavidad articular, cada inyección puede durar aproximadamente 1 semana. Después de que el cortisol ingresa a la sangre, su tasa de unión a proteínas (BPCR) es aproximadamente del 90%, del cual el 80% se une al transportador de corticosteroides y el 10% se une a la albúmina. Se metaboliza principalmente en el hígado y, finalmente, se encuentra en la forma. de ácido glucurónico o conjugación de sulfato y algunas formas no conjugadas. La forma combinada se excreta en la orina. La vida media es de 80 a 144 minutos y la vida media biológica es de aproximadamente 8 a 12 horas. El cortisol se absorbe rápidamente en el tracto digestivo y también puede absorberse a través de la piel, especialmente en áreas dañadas de la piel. 4.8 Indicaciones del cortisol
1. Terapia sustitutiva tras insuficiencia suprarrenal aguda y crónica (incluyendo crisis suprarrenal), adenohipofisialismo y adrenalectomía subtotal.
2. Toxemia complicada por infección grave: como neumonía tóxica, disentería tóxica, meningitis meningocócica fulminante (meningitis meningocócica epidémica), hepatitis fulminante, fiebre tifoidea grave, tuberculosis miliar aguda, escarlatina, septicemia, etc. Si bien se utilizan antibióticos eficaces para controlar la infección, el cortisol se puede utilizar como tratamiento adyuvante.
3. Enfermedades alérgicas: como asma bronquial, estado asmático, enfermedad del suero, angioedema, etc. se puede utilizar cortisol para aliviar los síntomas.
4. Tratamiento antichoque: Para el shock tóxico infeccioso, mientras se aplican antibióticos, el cortisol se puede usar temprano, en un corto período de tiempo, y en grandes dosis el medicamento se puede suspender una vez que haya desaparecido el efecto. producido. Para el shock anafiláctico, se puede combinar con la epinefrina, el fármaco de primera elección. En el shock hipovolémico, primero se deben reponer líquidos, electrolitos o transfusiones de sangre. El cortisol se puede utilizar juntos cuando el efecto no es bueno.
5. Previene las secuelas de determinadas inflamaciones: como meningitis tuberculosa, pleuresía, pericarditis, valvulitis reumática, iritis, queratitis, retinitis, neuritis óptica, quemaduras, etc. Aplicación temprana Puede prevenir la aparición de secuelas .
6. Otros: El cortisol se puede utilizar en tormenta tiroidea, reacción de rechazo agudo tras trasplante de órganos, pénfigo severo, eritrodermia (dermatitis exfoliativa), etc. La inyección intratecal o la inyección intraarticular se pueden utilizar para la artritis, tenosinovitis, distensión del tendón, etc. Se puede utilizar tópicamente para dermatitis de contacto, eccemas, psoriasis (psoriasis), etc.
7. Efecto antitoxina: Mejora la tolerancia del cuerpo a las endotoxinas bacterianas, facilita la respuesta del cuerpo a las endotoxinas, reduce el daño celular y alivia los síntomas de la toxemia. También puede inhibir la respuesta del hipotálamo a los pirógenos, inhibir la producción y liberación de pirógenos por los glóbulos blancos, reducir la sensibilidad del centro de regulación de la temperatura corporal a los pirógenos y tener un efecto antipirético en la fiebre alta.
8. Efecto antichoque: Puede inhibir el efecto vasoconstrictor de las sustancias activas vasoconstrictoras, aliviar el espasmo arteriolar, estabilizar las membranas lisosomales y reducir la formación de factores inhibidores del miocardio. Previene la liberación de enzimas proteolíticas y el debilitamiento de la contracción del miocardio causado por factores inhibidores del miocardio, previene la reducción del gasto cardíaco y la vasoconstricción visceral y otros trastornos circulatorios, mejora la microcirculación y trata el shock tóxico, el shock hipovolémico y el shock cardiogénico. Todos tienen efectos antagónicos.
9. Efecto sobre el sistema digestivo: Puede estimular la función de secreción de las glándulas digestivas, promover la secreción de ácido gástrico y pepsina, aumentar el apetito y promover la digestión.
10. Reducir la proliferación patológica del tejido conectivo.
Se utiliza para dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, neurodermatitis, prurito cutáneo y una gama más pequeña de psoriasis.
La suspensión de acetato de hidrocortisol al 11,2,5% se utiliza para inyección intralesional, de 0,5 a 1 ml cada vez, mezclada con 2 a 5 ml de procaína al 0,5% al 1% antes de su uso.
La pomada de acetato de hidrocortisol al 12,1% se utiliza para la dermatitis y el eccema, y la película de dermatitis se utiliza para la neurodermatitis. Se utiliza tópicamente para enfermedades alérgicas oftálmicas y cutáneas. 4.9 Contraindicaciones del cortisol
1. Personas alérgicas a fármacos de hormonas adrenocorticales.
2. Dentro de las 2 semanas anteriores y posteriores a la vacunación.
3. Pacientes con enfermedades virales de la piel.
4. Pacientes con úlcera corneal.
5. Pacientes con enfermedad mental grave y epilepsia.
6. Pacientes con úlceras gástricas y duodenales activas.
7. Quienes hayan sido sometidos recientemente a anastomosis gastrointestinal.
8. Periodo de recuperación del trauma.
9. Pacientes con fracturas.
10. Aquellos con función hiperadrenocortical.
11. Personas con osteoporosis severa.
12. Pacientes con diabetes evidente.
13. Pacientes con hipertensión severa.
14. Infecciones virales, bacterianas y fúngicas que no se pueden controlar con fármacos antibacterianos. Discapacitado para personas alérgicas al etanol. 4.10 Precauciones
1. Enfermedad cardíaca o insuficiencia cardíaca aguda.
2. Diabetes.
3. Diverticulitis.
4. Inestabilidad emocional y tendencias psicóticas.
5. Infección fúngica sistémica.
6. Glaucoma.
7. Daño a la función hepática.
8. Herpes simple ocular.
9. Hiperlipoproteinemia.
10. Presión arterial alta.
11. Hipotiroidismo (cuando se potencia el efecto de los glucocorticoides).
12. Miastenia gravis.
13. Osteoporosis.
14. Úlcera gástrica.
15. Gastritis o esofagitis.
16. Daño renal o cálculos.
17. Tuberculosis.
18. Niños.
19. Mujeres embarazadas y lactantes. La inyección de cortisol es una solución de alcohol y debe evitarse tanto como sea posible en pacientes con depresión del sistema nervioso central o disfunción hepática. 4.11 Reacciones adversas del cortisol
1. El uso prolongado y a gran escala puede causar síndrome de hiperadrenocorticismo, como obesidad central, líneas moradas de la piel y acné, edema, hipertensión, hiperglucemia e hipopotasemia, etc. desaparecerá por sí solo después de suspender el medicamento. Si es necesario, reduzca la dosis adecuadamente y administre medicamentos antihipertensivos, antihiperglucemiantes o insulina, complemente con cloruro de potasio y administre dietas bajas en sal, azúcar y proteínas, etc.
2. Diabetes inducida por esteroides: cuando se usan en grandes cantidades durante un tiempo prolongado, la glucosa en la orina puede ser positiva y el azúcar en la sangre puede aumentar, esto puede aliviarse gradualmente después de suspender el medicamento. interrumpido, se debe administrar tratamiento con insulina.
3. Osteoporosis y atrofia muscular: el uso prolongado y a gran escala puede promover la descomposición de proteínas, formar un equilibrio negativo de nitrógeno y causar atrofia muscular. Los trastornos de la formación ósea y la descalcificación ósea pueden provocar osteoporosis y, en casos graves, pueden producirse necrosis avascular o fracturas patológicas.
4. Infección complicada o agravada: el uso prolongado de glucocorticoides puede reducir la función de defensa del cuerpo, inducir infección o propagar lesiones potenciales en el cuerpo, y también puede causar la propagación y el empeoramiento de lesiones de tuberculosis previamente estacionarias. . Por lo tanto, antes de usar corticosteroides, se debe consultar un historial médico detallado y hacer un diagnóstico claro. Aquellos con infección también deben ser tratados con antibióticos. Si hay lesiones tuberculosas activas, se deben agregar medicamentos antituberculosos. Además, cuando se utiliza en infecciones virales agudas, inhibe la síntesis de interferón y debilita la inmunidad inespecífica del cuerpo contra las infecciones virales, que en ocasiones pueden provocar la propagación de las lesiones.
5. Inducir y agravar la enfermedad ulcerosa: la aplicación prolongada de hormonas puede aumentar la secreción de ácido gástrico y pepsina, inhibir la secreción de moco gástrico, debilitar el efecto protector de la capa mucosa y hacer que la La mucosa gástrica es más susceptible al daño por difusión inversa de iones de hidrógeno e inhibe la renovación de las células de la mucosa gástrica, lo que puede inducir y agravar la enfermedad ulcerosa e incluso causar hemorragia o perforación gastrointestinal. Por lo tanto, cuando se produce hiperacidez durante el uso de hormonas, se deben agregar antiácidos.
6. Inducir síntomas mentales: Dado que las hormonas tienen un efecto excitante sobre el sistema nervioso central, su uso prolongado puede provocar insomnio, euforia, excitación, alucinaciones, trastornos mentales e incluso inducir psicosis. Las personas con antecedentes de enfermedad mental tienen más probabilidades de desarrollarla. Una vez que se presentan los síntomas anteriores, se pueden administrar tranquilizantes como tratamiento y los síntomas desaparecerán gradualmente una vez que se suspenda el medicamento. Grandes dosis pueden provocar convulsiones en los niños, que pueden contrarrestarse con fenobarbital sódico.
7. Complicaciones oculares: las hormonas pueden hinchar los haces de colágeno en la red trabecular del ángulo de la cámara anterior, bloqueando el flujo del humor acuoso y provocando un aumento de la presión intraocular, especialmente en aquellos con predisposiciones genéticas, pacientes con alta La miopía o la diabetes pueden desarrollar glaucoma irreversible o ceguera. El uso prolongado de glucocorticoides también puede provocar cataratas. La aplicación tópica puede causar fácilmente queratitis fúngica. El uso de hormonas para el herpes simple puede agravar la afección y provocar úlceras corneales.
8. Efectos teratogénicos: Puede provocar malformaciones congénitas en el feto y anomalías del corazón y del sistema nervioso central. La prednisolona puede alterar la función placentaria y provocar un aborto espontáneo o una muerte fetal.
9. Insuficiencia adrenocortical iatrogénica: la aplicación a largo plazo de dosis altas de glucocorticoides puede inhibir de forma retroactiva el factor liberador de corticotropina (CRF) hipotalámico y la secreción de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) de la adenohipófisis, la reducción rápida o la interrupción repentina pueden causar insuficiencia adrenocortical. insuficiencia. Un pequeño número de pacientes puede desarrollar una crisis suprarrenal cuando se encuentran con un estrés severo, que se manifiesta como náuseas, vómitos, debilidad muscular, hipoglucemia, hipotensión, shock, coma, etc., y requieren una suplementación oportuna de glucocorticoides. Para evitar la aparición de insuficiencia adrenocortical iatrogénica, la dosis diaria de mantenimiento debe reducirse tanto como sea posible y la dosis debe reducirse lentamente antes de suspender el medicamento. La corticotropina (ACTH) se puede administrar de 1 a 2 veces por semana, 12,5. U por vía intramuscular cada vez.
10. Síndrome post-discontinuación hormonal: 24 a 48 horas después de la interrupción brusca de la terapia hormonal a corto plazo y a gran escala, depresión, fiebre, náuseas, vómitos, fatiga, dolores musculares y articulares, etc. Esto puede ocurrir debido a una caída repentina en los niveles hormonales. Una vez que aparecen los síntomas, se pueden usar hormonas nuevamente y la dosis se puede reducir gradualmente una vez que se alivian los síntomas.
11. Fenómeno de rebote: Se refiere a los síntomas de ciertas enfermedades que se alivian después del tratamiento hormonal, y la enfermedad original recae o empeora cuando se suspende repentinamente el medicamento o se reduce la dosis demasiado rápido. Esto se debe a que el paciente se vuelve dependiente de las hormonas o a que la afección no está controlada. En este momento, se puede restaurar la dosis original de hormonas o se pueden agregar medicamentos antiinflamatorios no esteroides, y luego la dosis se puede reducir lentamente una vez que se alivian los síntomas.
12. Ocasionalmente puede producirse ardor, picazón, hinchazón y sequedad cuando se usa externamente. Si se usa durante mucho tiempo y en un área grande, puede provocar atrofia de la piel, telangiectasia, rayas en la piel, acné inducido por esteroides e incluso reacciones adversas sistémicas. 4.12 Uso y dosificación de cortisol
1. Se utiliza para infecciones tóxicas graves, shock, estado asmático, crisis suprarrenal, reacción de rechazo agudo, enfermedades cutáneas graves como dermatitis exfoliativa, pénfigo, etc. La primera dosis puede ser Se infunde por vía intravenosa de 200 a 300 mg y la dosis se puede ajustar según la afección. El curso del tratamiento no supera los 3 días.
2. Terapia de reemplazo en dosis bajas: Para la insuficiencia suprarrenal crónica, la adenohipófisis y la adrenalectomía subtotal, el cortisol se toma por vía oral de 10 a 20 mg por día.
3. Tratamiento de enfermedades alérgicas e inmunes: como asma bronquial, gota, artritis reumatoide, etc., tomar 20 mg por vía oral cada vez, 1 a 2 veces al día.
4. Aplicación tópica: (1) Pomada de acetato de cortisol al 1%, utilizada para dermatitis alérgica, dermatitis seborreica, prurito, etc. (2) Gotas de acetato de cortisol para los ojos se utilizan para iridociclitis, queratitis y conjuntivitis; , etc.; (3) La membrana para dermatitis se usa para tratar la neurodermatitis. Lave y seque las lesiones de la piel y coloque el recipiente a aproximadamente medio pie de distancia del área afectada. Agite y presione la boquilla de la válvula, y el líquido se rociará. Después del secado, se formará una fina película en el área afectada, que puede aislar el daño externo a las lesiones cutáneas y mantener las lesiones cutáneas estables durante mucho tiempo. Hiperplasia epitelial escamosa vulvar: Aplicar localmente de 3 a 4 veces al día. 4.13 Interacciones farmacológicas
1. El uso combinado con cloranfenicol puede mejorar la eficacia del cortisol y otros glucocorticoides (inhibir las enzimas farmacológicas).
2. El uso combinado con fármacos miméticos biliares (como neostigmina, piridostigmina) puede potenciar la eficacia de estos últimos.
3. Combinado con vitamina E o vitamina K, puede potenciar el efecto antiinflamatorio del cortisol y otros glucocorticoides y reducir el fenómeno de rebote tras la abstinencia de fármacos. Combinado con vitamina C, puede prevenir y tratar los síntomas; causada por este tipo de fármaco. reacción de sangrado subcutáneo; combinado con vitamina A, puede eliminar el retraso en la cicatrización de heridas causado por esta clase de fármacos, pero también afecta el efecto antiinflamatorio de esta clase de fármacos. también puede antagonizar las reacciones sistémicas de la intoxicación por vitamina A (náuseas, vómitos, somnolencia).
4. Combinado con Toad Fructus y medicamentos patentados chinos (como Xiaoyan Jiedu Pills, Liushen Pills, etc.), Asarum y Zushima, puede potenciar el efecto antiinflamatorio.
5. El cuerno de antílope puede aumentar la secreción de hormona adrenocorticotrópica (ACTH), mejorar la eficacia de este tipo de fármacos y reducir las reacciones adversas.
6. El cortisol puede aumentar la concentración sanguínea del té con amoniaco.
7. El uso combinado con antiinflamatorios no esteroides puede aumentar el efecto antiinflamatorio, pero puede agravar el efecto ulcerogénico.
8. Las píldoras anticonceptivas o los preparados de estrógenos pueden potenciar los efectos terapéuticos y las reacciones adversas del cortisol.
9. Combinarlo con glucósidos cardíacos puede aumentar el efecto cardiotónico, pero también aumenta la toxicidad digitálica y la aparición de arritmias, por lo que se debe proporcionar una suplementación adecuada de potasio cuando se combinan los dos.
10. Puede potenciar la hepatotoxicidad del paracetamol.
11. El uso combinado con hormonas anabólicas proteicas puede aumentar la incidencia de edemas y agravar el acné.
12. La combinación con diuréticos excretores de potasio, como la anfotericina B y los inhibidores de la anhidrasa carbónica, puede causar hipopotasemia grave. Preste atención a los cambios en el potasio en sangre y la función cardíaca cuando se usan juntos. , pueden ocurrir fácilmente hipocalcemia y osteoporosis; los diuréticos tiazídicos pueden eliminar el edema causado por estos medicamentos.
13. Cuando se utiliza en combinación con fármacos hipoglucemiantes como la insulina, la dosis de los fármacos hipoglucemiantes debe ajustarse adecuadamente porque puede aumentar el azúcar en sangre en pacientes diabéticos.
14. El uso combinado a largo plazo con fármacos anticolinérgicos (como la atropina) puede aumentar la presión intraocular.
15. Los antidepresivos tricíclicos pueden agravar los síntomas psiquiátricos provocados por el cortisol.
16. Puede potenciar el efecto cardiotóxico de la isoprenalina.
17. Cuando se combina con inhibidores de la monoaminooxidasa, puede inducir crisis hipertensivas.
18. El uso combinado de cortisol e inmunosupresores puede aumentar el riesgo de infección.
19. La testosterona y el fenilpropionato de nandrolona pueden reducir el consumo de proteínas provocado por el cortisol y otros glucocorticoides y prevenir el aumento del nitrógeno ureico en sangre.
20. El estanozolol puede prevenir y tratar reacciones adversas como la supresión de la función adrenocortical y la leucopenia causadas por esta clase de fármacos.
21. La fenitoína y el fenobarbital pueden acelerar la inactivación metabólica (inducción enzimática) de esta clase de fármacos y reducir su eficacia.
22. El cortisol puede inhibir el efecto promotor del crecimiento de la hormona del crecimiento.
23. Puede reducir la eficacia antipalúdica de la quinina.
24. El cortisol y otros glucocorticoides pueden reducir el efecto de los anticoagulantes y bloqueadores neuromusculares.
25. Cuando se utiliza en combinación con fármacos antiepilépticos, es necesario aumentar la dosis de estos últimos para controlar las crisis epilépticas.
26. Puede reducir la formación de anticuerpos vacunales inactivados y reducir el título inmunológico.
27. La hormona tiroidea, la efedra y la rifampicina pueden aumentar la tasa de eliminación metabólica del cortisol, por lo que cuando se utilizan ambas juntas, la dosis de esta última debe ajustarse adecuadamente.
28. El cortisol puede favorecer el metabolismo de la isoniazida y la mexiletina en el organismo y reducir la concentración plasmática y la eficacia de esta última.
29. El uso combinado con salicilato puede reducir la concentración plasmática de salicilato.
30. La colestiramina, el colestipol y el Shihuishan pueden reducir la absorción de cortisol. 4.14 Comentarios de expertos