Política de reembolso del seguro médico de Qinhuangdao 2022
La eliminación de las restricciones de registro de hogares para los asegurados en nuestra ciudad hará que sea más conveniente para el flujo de personas y el empleo de trabajadores, al mismo tiempo, reducirá aún más la carga para las empresas y diversos empleadores; y optimizar el entorno empresarial de nuestra ciudad. El pago del seguro médico básico para los empleados del empleador se ajustará del 7,5% de la base de pago de la unidad al 6,5%. Al reducir el índice de pagos, se espera reducir la carga de las empresas y unidades aseguradas en 368 millones de yuanes cada año.
Ajustar los beneficios del seguro médico básico y del seguro de maternidad para los empleados;
1. Incrementar el límite de pago del seguro médico básico para los empleados. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico de los empleados aumentará de 6,5438+0,2 millones de yuanes por persona al año a 6,5438+0,5 millones de yuanes.
2. Reducir el deducible de hospitalización para instituciones médicas designadas de primaria y secundaria. El deducible de hospitalización para instituciones médicas designadas de primer nivel se ajustó de 600 yuanes a 400 yuanes, y el deducible de hospitalización para instituciones médicas designadas de segundo nivel se ajustó de 700 yuanes a 600 yuanes.
3. Ajustar el tratamiento de los pacientes hospitalizados con tumores malignos. En el pasado, a los pacientes hospitalizados con tumores malignos se les cobraba un deducible único por el año natural cuando estaban hospitalizados para recibir medicamentos de radioterapia y quimioterapia. En esta ciudad, cuando los pacientes eran hospitalizados por tumores malignos, se ajustaban a un pago único. deducible para el año natural. Resolver los términos restrictivos anteriores sobre el uso de medicamentos de radioterapia y quimioterapia para reducir aún más la carga de los pacientes con tumores malignos.
4. Aumentar los estándares de tarifas para los exámenes prenatales en instituciones médicas designadas por debajo del nivel tres. El estándar de liquidación fija para las empleadas en hospitales designados de primer y segundo nivel se ha incrementado de 800 a 1.000 yuanes. Los honorarios del examen prenatal y los honorarios de producción se pagan juntos en el momento del acuerdo de alta.
Ajustes a los beneficios del seguro de enfermedades críticas de los empleados:
1 Incrementar el ratio de reembolso. En esta ocasión se aclara que los gastos médicos conformes por hospitalización de empleados (incluidas enfermedades especiales ambulatorias) por encima del límite máximo de pago del seguro médico básico y dentro del límite máximo de pago del seguro de enfermedades críticas se pagarán mediante un método de "cálculo segmentado". La proporción específica es: 90% para 6,5438 millones de yuanes o menos, 92% para 6,5438 millones de yuanes (inclusive) a 200.000 yuanes (inclusive) y 95% para más de 200.000 yuanes. Rompiendo el anterior ratio de reembolso fijo del 90%.
2 Aumentar el límite de pago. El límite de pago máximo anual del fondo de seguro de enfermedades críticas de los empleados se ha incrementado de 400.000 yuanes a 500.000 yuanes por persona al año, y se ha mejorado continuamente la capacidad del seguro de enfermedades críticas para "proteger contra enfermedades graves".
Reforma de cuentas personales de empleados y ajuste de beneficios
1 Ajustar los estándares de transferencia de cuentas personales. La proporción de las cuentas personales se divide en grupos de edad y se ajusta al 2% de la base de pago del seguro individual. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se incluyen en el fondo general después de la jubilación del seguro médico; la cuenta personal se asigna mensualmente; por el fondo global, y el monto asignado es 20265438 I 2% + 0 de la pensión básica mensual promedio de los empleados jubilados asegurados en la ciudad.
2. Ampliar el alcance del pago de la cuenta personal. Establezca cuentas personales de empleados para ayudarse unos a otros y a la familia. Las cuentas personales de los empleados se pueden utilizar para pagar los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas y sus cónyuges, padres e hijos en instituciones médicas designadas, así como los gastos incurridos por las personas en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. .
3. Mejorar el nivel de tratamiento ambulatorio general. La línea de pago mínimo para clínicas ambulatorias para empleados se ha reducido de 300 yuanes a 100 yuanes, el porcentaje de reembolso se ha incrementado del 30% al 50%, y el de los empleados jubilados se ha incrementado al 60%, y el límite de pago se ha aumentado. aumentó de 1.200 yuanes a 2.000 yuanes.
4. Se pueden disfrutar al mismo tiempo de enfermedades especiales crónicas ambulatorias y de tratamiento ambulatorio general. En el pasado, los empleados asegurados sólo podían optar por recibir tratamiento para enfermedades crónicas y enfermedades especiales en clínicas ambulatorias generales y clínicas ambulatorias, y podían disfrutar del tratamiento para enfermedades crónicas y enfermedades especiales en clínicas ambulatorias generales y clínicas ambulatorias al mismo tiempo.
Ajustes de política al sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales
El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales seguirá los requisitos de la reforma del sistema de registro de hogares e incluirá a todos los residentes urbanos y rurales. Residentes rurales de nuestra ciudad que no han participado en el seguro médico de los empleados. Se ha eliminado la restricción de que los residentes urbanos y rurales fuera del área coordinada necesitan un permiso de residencia para participar en el seguro en nuestra ciudad. Siempre que tenga su documento de identidad y el libro de registro del hogar, puede participar en el seguro. El ajuste de las prestaciones del seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales se centra en los grupos vulnerables, y se ha fortalecido la protección de los grupos vulnerables. El estándar de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas se reduce en un 50%, el índice de pago se incrementa en 5 puntos porcentuales y se cancela el límite máximo de pago.
Base legal
Aviso de la Oficina del Gobierno Popular Municipal de Qinhuangdao sobre la emisión de las normas de implementación a nivel municipal para el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Qinhuangdao
El artículo 1 es para seguir mejorando El sistema de seguridad médica básica de nuestra ciudad para los residentes urbanos y rurales salvaguarda los derechos e intereses legítimos de aquellos asegurados por el seguro médico básico De acuerdo con la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", "Reglamento sobre el". Supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica", "Aviso del gobierno popular provincial de Hebei sobre la profundización de la reforma del sistema de seguridad médica", "Opiniones sobre la implementación de la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Hebei y el Departamento de Finanzas de la provincia de Hebei sobre la implementación del Sistema Nacional de Lista de Beneficios de Seguridad Médica" (Ji Fu Fa [2020] No. 13) p>Artículo 2 El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales se adhiere al principio de "determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos, y dejar un ligero superávit", e implementa la coordinación a nivel municipal y la recaudación y gasto unificados de fondos. Establecer un sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales que unifique coberturas, políticas de pago, niveles de beneficios, administración de fondos, administración designada, administración de pagos, servicios de manejo y sistemas de información.
Artículo 3: Establecer un sistema de seguridad médica básica que cubra a toda la población, garantice la atención médica básica y proporcione un acceso justo. El sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales se aplica a los siguientes objetos dentro de la región administrativa de esta ciudad: residentes urbanos y rurales entre los residentes permanentes de nuestra ciudad que no hayan participado en el seguro médico básico para residentes que viven en; nuestra ciudad y poseer pases de viaje continental para residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán, y residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán. Personas con pasaportes y permisos de residencia permanente para extranjeros que viven en nuestra ciudad. Estudiantes de preescolar, primaria y secundaria (incluidos los de formación profesional); escuelas secundarias, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas) que no están registradas en nuestra ciudad y asisten a jardines de infancia en áreas urbanas y rurales de nuestra ciudad durante todo el año, y en nuestra ciudad Todo tipo de estudiantes de tiempo completo en los colegios y universidades ordinarios de la ciudad (en adelante, estudiantes universitarios).