Datos detallados sobre el teratoma
Introducción básica al nombre en inglés: ¿teratoma? Clínico: Causas comunes en obstetricia y ginecología: Los síntomas comunes pueden ser una diferenciación anormal de las células germinales durante el período embrionario: Las masas abdominales comunes se acompañan de náuseas, vómitos, sangrado y otras causas. La causa se desconoce y puede estar relacionada con el embrión. Está relacionada con factores como la diferenciación anormal de las células germinales en la etapa temprana. Manifestaciones clínicas 1. Los teratomas intracraneales suelen localizarse en la línea media, por lo que a menudo no hay signos evidentes de localización cerebral. El primer síntoma en la mayoría de los pacientes es el aumento de la presión intracraneal, que se manifiesta como dolor de cabeza, náuseas y vómitos. El examen oftalmológico reveló edema bilateral. Los teratomas localizados en la región pineal pueden provocar fatiga binocular, ataxia, pubertad precoz, parálisis de pares craneales, etc. Las personas en la zona de Sellar pueden sufrir diabetes insípida, somnolencia, alteraciones del campo visual y trastornos del metabolismo agua-lípidos. Los pacientes con fosa posterior pueden presentar disfunción cerebelosa y rigidez del cuello. Los pacientes con el ángulo pontocerebeloso pueden desarrollar cefalea, vómitos, diplopía, ataxia, sordera, nistagmo y daño de los nervios craneales. 2. Las principales manifestaciones clínicas del teratoma gástrico son masa abdominal, localizada mayoritariamente en el hipocondrio izquierdo, distensión abdominal, vómitos, hematemesis y/o melena, disnea y anemia. En recién nacidos o lactantes, las principales manifestaciones clínicas son una masa abdominal superior y una hemorragia gastrointestinal superior (principalmente melena intermitente). 3. Teratoma testicular La edad de mayor incidencia de teratoma testicular se puede dividir en niños y adultos. La edad de mayor incidencia de teratoma testicular es de 1 a 2 años en niños y de 25 a 35 años en adultos. La gran mayoría de los pacientes presentan masas testiculares indoloras que son duras, nodulares o irregulares. 4. La incidencia de metástasis de teratoma ovárico es alta. El modo de metástasis se extiende a lo largo del peritoneo. Los sitios comunes de metástasis son la cavidad pélvica y abdominal, el epiplón mayor, la superficie del hígado, el diafragma, el intestino y el mesenterio. La mayoría de las metástasis se implantan superficialmente. La metástasis en los ganglios linfáticos no es infrecuente. 5. Los teratomas sacrococcígeos y otros teratomas sacrococcígeos varían en tamaño y los pacientes a menudo tienen dificultades para defecar y defecar. En ocasiones los glúteos están hinchados y puede haber un bulto en la zona sacrococcígea. Debido a que los tumores tienden a crecer en un lado de las nalgas, las nalgas a menudo parecen asimétricas. A veces, el tumor no se hincha ni abulta. Las personas con presión o afectación rectal pueden experimentar estreñimiento o incontinencia fecal. Las personas con tumores grandes pueden afectar el parto de la madre. Al tacto rectal se palpa una masa presacra. Los teratomas malignos crecen rápidamente y se asocian con estreñimiento progresivo y disuria. Examen 1. Los teratomas intracraneales ocurren principalmente en las áreas de la línea media, como el área supraselar y el área de la glándula pineal. Los hallazgos imagenológicos tienen sus propias características distintivas y pueden hacer un diagnóstico preliminar. (1) La mayoría de los pacientes con punción lumbar tienen diversos grados de presión elevada y el contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo generalmente no es alto. (2) La mayoría de las radiografías del cerebro muestran signos de aumento de la presión intracraneal. Si se encuentran dientes, huesos pequeños e imágenes de calcificación, será más útil para el diagnóstico cualitativo. (3) Tomografía computarizada La tomografía computarizada muestra que el tumor es de forma irregular, nodular, lobulado y de densidad desigual. Por lo general, tiene componentes sólidos (alta densidad), líneas quísticas (baja densidad), calcificación y osificación, y muchos quistes. más común. Se observaron componentes grasos en todos los pacientes y el sangrado intratumoral fue raro. En algunos casos, se puede observar líquido aceitoso en el ventrículo nadando con cambios en * * * (causados por un teratoma que sobresale hacia el ventrículo). El teratoma y el teratoma maligno son difíciles de distinguir en la tomografía computarizada simple, pero este último tiene menos quistes, menos calcificación y grasa, y más partes sólidas. Los teratomas benignos suelen crecer durante muchos años y suelen ser muy grandes cuando se descubren. Casi todos los pacientes de la región pineal tienen diversos grados de ventriculomegalia supratentorial. Después de la inyección, la parte sólida mejoró significativamente y la densidad fue extremadamente desigual. Las paredes de la cápsula se pueden realzar con múltiples sombras anulares. (4) 4) Las señales de las imágenes T 1 y T 2 en la resonancia magnética son extremadamente mixtas, pero los límites son claros y nodulares o lobulados. Los bordes de los teratomas benignos no tienen edema (las imágenes T2 muestran una señal clara y alta). Si hay edema circundante, indica que el tumor es maligno o teratoma maligno, y la pared del tumor y el parénquima mejoran significativamente después de la inyección. (5) El marcador tumoral CEA puede estar leve o moderadamente elevado. La AFP está significativamente elevada en pacientes con teratomas inmaduros y TCG mixtos que contienen este componente. 2. Examen radiológico del teratoma gástrico (1) ① La radiografía simple de abdomen muestra sombras con densidad desigual en la parte media y superior del abdomen o en todo el abdomen. El límite no se puede definir claramente y los intestinos están comprimidos hacia el frente inferior derecho. Dentro de la sombra de la masa se pueden ver calcificaciones en forma de tiras, parecidas a huesos o puntiformes, parecidas a arena.
② La fluoroscopia con harina de bario muestra que el estómago está comprimido y deformado, y el intestino delgado se mueve hacia abajo; se pueden observar defectos de llenado en el estómago, que también pueden estar dilatados, nivel de aire-líquido y grandes cantidades de líquido o agente de contraste; en el estómago puede distribuirse a lo largo del tumor o acumularse entre los lóbulos del tumor. ③Bario* * * muestra que el colon transverso, el colon descendente y el colon sigmoide se desplazan hacia abajo debido a la presión, y la parte superior del abdomen muestra una sombra enorme y densa. ④La pielografía muestra un desplazamiento hacia abajo de la pelvis renal izquierda y posibles marcas de presión en el borde superior de la vejiga. (2) La ecografía B muestra una variedad de ecografías. El tumor se encontró en el cuadrante superior izquierdo entre el bazo y el riñón, y el borde puede ser claramente visible o no. Los tumores pueden ser multiloculares y lobulados, y su acústica interna puede ser sólida, multiquística o mixta y pueden contener calcificaciones. (3) Si 3) la lesión en la TC es enorme, ocupa incluso 4/5 de la cavidad abdominal, y múltiples órganos están comprimidos y desplazados. La estructura interna de la lesión está desordenada, la densidad es desigual y aparece como una sombra densa mixta. También puede estar compuesta de componentes sólidos y quísticos. (4) La gastroscopia rara vez se utiliza y solo puede observar el tamaño y las condiciones de la superficie de las lesiones gástricas, como sangrado, erosión, úlceras superficiales, etc. La biopsia bajo visión directa tiene sus ventajas, pero no es útil en el diagnóstico del teratoma gástrico. 3. La ecografía en modo B del teratoma testicular tiene un valor clínico importante para determinar la naturaleza, el tamaño, la ubicación del tumor, la proporción del tumor en el tejido testicular e incluso seleccionar los métodos de tratamiento. La apariencia del teratoma testicular en la ecografía B es la de un quiste sólido bien circunscrito con cartílago, tejido óseo inmaduro o calcificación dentro de la masa. Los niveles séricos de alfafetoproteína (AFP) se asocian con tumores benignos y malignos en pacientes adultos con teratomas testiculares. Los niveles de AFP de los niños con teratoma testicular están dentro del rango normal para el grupo de edad correspondiente, pero los niveles de AFP en sangre de bebés normales dentro de los 6 meses varían mucho, por lo que los niveles de AFP de los bebés dentro de los 6 meses no tienen una importancia clínica clara. 4. La alfafetoproteína sérica en pacientes con teratoma ovárico (1) es más baja que en pacientes con tumor del saco vitelino de ovario. Esto puede deberse a que el tejido endodérmico del teratoma inmaduro también puede secretar una pequeña cantidad de alfafetoproteína. que es una célula germinal maligna. Muchos tumores son de tipo mixto. Los teratomas inmaduros pueden mezclarse con una pequeña cantidad de tumores del saco vitelino y pueden sintetizar una pequeña cantidad de AFP. (2) Enolasa neuronal específica (NSE). Los teratomas ováricos inmaduros contienen células nerviosas maduras o inmaduras que a veces se pueden detectar en el suero, lo que es de importancia de referencia para el diagnóstico de esta enfermedad. (3) Otros B-ultrasonido, CT, MRI, laparoscopia y examen histopatológico. 5. Teratoma sacrococcígeo (1) La tasa positiva de AFP (alfafetoproteína) en sangre es alta y el recuento de glóbulos blancos y neutrófilos en sangre periférica aumenta significativamente cuando hay una infección bacteriana. (2) Otros exámenes auxiliares, las radiografías simples mostraron que había sombras de huesos y dientes en el tumor. La imagen lateral muestra la sombra del tumor en la región sacrococcígea. Bario* * *muestra curvatura hacia adelante del recto. Una pielografía intravenosa ayuda a determinar la extensión y la ubicación del tumor, y también se necesitan radiografías del tórax y los huesos. La tasa positiva de alfafetoproteína en el diagnóstico de teratoma maligno es muy alta, alcanzando el 80%. La parte maligna es principalmente cáncer de saco vitelino. Aproximadamente el 50% de los teratomas benignos son AFP positivos. La prueba de AFP es útil en el diagnóstico. El diagnóstico diferencial de esta enfermedad debe incluir craneofaringiomas, adenomas hipofisarios, quistes dermoides y epidermoides, gliomas hipotalámicos y quiasmáticos, tumores del saco vitelino, coriocarcinoma y meningoceles. 1 tratamiento. Teratomas intracraneales Los teratomas benignos requieren resección quirúrgica, pero se debe poner énfasis en el muestreo tridimensional multipunto de muestras patológicas para evitar perder el diagnóstico de componentes malignos. Si se puede eliminar por completo, se puede curar. Debido a que los tumores suelen estar ubicados en la línea media, la cirugía es difícil para extirparlos por completo. Si no es posible la resección completa, se puede realizar una derivación del líquido cefalorraquídeo según corresponda para aliviar la hidrocefalia obstructiva. La radioterapia y la quimioterapia no son eficaces para los teratomas benignos. Los teratomas inmaduros y los teratomas malignos se tratan con quimioterapia antes de la radioterapia. Si el tumor no desaparece, se realiza una resección quirúrgica y se continúa la quimioterapia durante 2 ciclos después de la cirugía. 2. Teratoma gástrico La mayoría de los teratoma gástricos son benignos. La resección quirúrgica temprana tiene un buen pronóstico. El seguimiento posoperatorio debe ser a largo plazo y la AFP debe revisarse periódicamente. Si no disminuye y luego aumenta, indica recurrencia o metástasis y se requiere tratamiento adicional. 3. El tratamiento quirúrgico del teratoma testicular es el método preferido para el tratamiento del teratoma testicular. Para los niños con teratoma testicular, si el nivel de AFP es normal, la ecografía B muestra un parénquima testicular normal y el examen de patología congelada intraoperatoria excluye tumores malignos, se puede considerar la cirugía de preservación testicular. Los niños con quistes dermoides testiculares y teratomas testiculares no requieren tratamiento posoperatorio adicional. Para el teratoma testicular pospuberal con metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales, se realiza una orquiectomía radical y una disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales. La mayoría de las metástasis de teratoma tienen el mismo tipo patológico que el tumor primario, pero también se encuentran componentes de carcinoma embrionario en las metástasis de teratoma. El componente maligno de los teratomas metastásicos a distancia es refractario a la quimioterapia para los tumores de células germinales.
4. Principios del tratamiento del teratoma de ovario (1) Principios del tratamiento del teratoma de ovario inmaduro: los principios quirúrgicos, utilizando métodos quirúrgicos que preservan la fertilidad, deben realizarse una quimioterapia combinada eficaz lo antes posible después de la cirugía. Para los tumores recurrentes se deben formular diferentes planes específicos según las reglas de reversión del grado de malignidad de los teratomas inmaduros y diferentes situaciones específicas. (2) Tratamiento quirúrgico ① La gran mayoría de los tumores dentro del ámbito quirúrgico son unilaterales y los pacientes suelen ser muy jóvenes. La mayoría de ellos recomiendan la escisión unilateral del apéndice para preservar la función reproductiva. Si la paciente no desea tener hijos y el tumor está en estadio II o III, se puede realizar un raspado anexial bilateral y una histerectomía. El epiplón mayor es un sitio común de metástasis y debe resecarse independientemente del estadio del tumor. No hay consenso sobre si los ganglios linfáticos retroperitoneales deben extirparse de forma rutinaria. Si hay una implantación intraabdominal extensa y metástasis, las células tumorales deben reducirse tanto como sea posible para lograr la resección tumoral básica. ② El tratamiento quirúrgico de los tumores recurrentes. Los tumores recurrentes de teratoma inmaduro todavía se tratan principalmente con resección quirúrgica, complementada con una quimioterapia combinada eficaz. ③ Actualmente no se recomienda la cirugía exploratoria secundaria. (3) La quimioterapia es un medio necesario para tratar el teratoma de ovario inmaduro. Después de la primera cirugía, la quimioterapia combinada temprana puede prevenir la recurrencia y mejorar la tasa de supervivencia. 5. El tratamiento quirúrgico del teratoma sacrococcígeo es la primera opción. El coxis se debe quitar juntos. A menudo hay células tumorales en el coxis. Si el teratoma no se extirpa por completo, reaparecerá incluso si el teratoma es benigno. Los recién nacidos deben ser sometidos a cirugía lo antes posible después del nacimiento para evitar una transformación maligna. Se debe prestar especial atención al manejo de la arteria presacra durante la cirugía para prevenir riesgos de hemorragia. Durante la cirugía, se debe prestar atención a si hay metástasis en los ganglios linfáticos. Además de la resección quirúrgica, los teratomas malignos de la región sacrococcígea también deben someterse a radioterapia y quimioterapia.