¿A qué rama pertenece la obstrucción intraocular?

Los últimos resultados en el tratamiento de la obstrucción del conducto nasolagrimal, dacriocistitis y estenosis del conducto lagrimal.

La dacriocistitis es una enfermedad común del órgano lagrimal oftálmico, que es potencialmente peligrosa para los ojos y puede causar una serie de síntomas clínicos y traer mucho dolor a los pacientes. Más común en mujeres de mediana edad y mayores. Está relacionado con tracoma, traumatismo de la vía lagrimal, rinitis, desviación del tabique nasal, hipertrofia de los cornetes inferiores y otros factores. Es causada por la estenosis u obstrucción del conducto nasolagrimal, provocando retención de lágrimas en el saco lagrimal y acompañada de infección bacteriana. Las bacterias infecciosas incluyen neumococos, estafilococos, etc. La inflamación crónica de la mucosa del saco lagrimal produce secreción mucoide y purulenta. Clínicamente, a menudo se divide en dacriocistitis aguda y dacriocistitis crónica. La dacriocistitis aguda a menudo ocurre sobre la base de la dacriocistitis crónica y está relacionada con la resistencia reducida del paciente, las lesiones y la fuerte virulencia de las bacterias invasoras. La piel en el área del saco lagrimal presenta síntomas de inflamación aguda grave, como enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor, que pueden extenderse a la raíz de la nariz, los párpados y la cara. Debido al evidente edema local, las secreciones purulentas del saco lagrimal no se exprimen fácilmente de las lágrimas superiores e inferiores. En casos graves, todo el cuerpo puede sentir fiebre y escalofríos y malestar. Los pacientes con dacriocistitis crónica presentan desbordamiento de lágrimas y secreciones mucopurulentas que salen cuando se presionan los puntos lagrimales con la mano. Esta es una lesión infecciosa en el ojo y debe tratarse con anticipación antes de la cirugía del interior del ojo. Los tratamientos tradicionales para la dacriocistitis incluyen principalmente terapia con medicamentos, exploración o dilatación del conducto lagrimal y dacriocistorrinostomía. En los últimos años, cada vez más informes han señalado la aplicación de la dacriocistostomía endoscópica, el dragado e intubación del conducto lagrimal con láser KTP y la implantación del conducto lagrimal con tubo de silicona en el tratamiento del conducto lagrimal. Puede eliminar el desbordamiento de lágrimas y tratar la dacriocistitis. La implantación del conducto lagrimal con tubo de silicona es actualmente el método preferido. Debido a la particularidad del material del implante, tiene buena compatibilidad con los tejidos, puede expandir completa y eficazmente el canalículo y el conducto nasolagrimal, tiene una gran flexibilidad en el tiempo de permanencia, no daña la estructura normal del tejido y es fácil de manejar después de la cirugía. Menos doloroso y más fácil de aceptar. Sin embargo, los métodos de cirugía de intubación del conducto lagrimal son diversos y la operación es complicada. El operador necesita mucha práctica clínica para completar con éxito la operación y es fácil que los principiantes fracasen. Para 73 ojos con obstrucción del conducto nasolagrimal, se utilizó una aguja "en forma de pez" de diseño propio combinada con un dispositivo de alimentación por tubo en forma de tenedor para implantar el tubo de silicona en el conducto nasolagrimal y el saco lagrimal, lo que simplificó aún más la cirugía. ventajas y logró resultados satisfactorios.

Método:

El día antes de la operación, dejar que el paciente se aplique gotas para los ojos y gotas para la nariz en el ojo y la nariz afectados respectivamente, de 3 a 5 veces al día para reducir la inflamación y encoger. la parte inferior de la nariz. Los pacientes son susceptibles a la anestesia tópica convencional, mientras que aquellos que son demasiado sensibles al dolor pueden recibir anestesia de bloqueo del nervio infraorbitario. Si hay una gran cantidad de secreción de moco en el saco lagrimal, se debe enjuagar nuevamente el conducto lagrimal o exprimir la secreción antes de la cirugía. Sin embargo, los pacientes con dacriocistitis aguda no son adecuados para la compresión del saco lagrimal y solo pueden someterse a un conducto lagrimal. enrojecimiento. Antes de la cirugía, remoje los tubos e instrumentos de silicona en una solución de ácido clorhídrico al 0,1% o glutaraldehído al 2% durante 30 minutos y luego enjuáguelos con solución salina fisiológica para su uso. Según la clasificación de las diferentes enfermedades, los métodos quirúrgicos son ligeramente diferentes, como sigue: ① Obstrucción crónica simple del conducto nasolagrimal: el operador se ubica en la parte superior de la cabeza del paciente, sostiene un dilatador del punto lagrimal en su mano derecha y expande el punto inferior como de costumbre, y aplica ungüento para los ojos a la aguja casera en forma de "pez", insértela horizontalmente en el saco lagrimal a través del punto inferior, gírela unos 90 grados, de modo que la punta de la aguja apunte hacia abajo y entre en el meato inferior. En este momento, el operador puede sentir una sensación de frustración, luego gira el lado "en forma de branquias" de la punta de la aguja hacia el tabique nasal, extrae 2 ml de solución salina normal con una jeringa e inyecta a través del "en forma de pez". " aguja. Si sale agua del conducto nasal inferior, puede confirmar que la aguja se insertó correctamente. Luego haga un nudo a unos 20 mm de distancia del tubo grueso como marca, luego conecte el cable de tracción al extremo frontal del dispositivo de alimentación por sonda especial y finalmente envíe el dispositivo de alimentación por sonda al conducto nasal inferior a lo largo de la pared lateral del tubo grueso. pasaje nasal. En este momento, el cirujano tira de la aguja en forma de pez con una mano, gira el dispositivo de alimentación por sonda unos 90 grados hacia el tabique nasal y luego retira el dispositivo de alimentación por sonda. Cuando se utiliza la otra mano para sacar la aguja en forma de pez del punto inferior, el alambre de tracción del tubo grueso se puede sacar del punto inferior. Corte el tubo largo y grueso y el alambre de tracción en la cavidad nasal y enjuague nuevamente el conducto lagrimal. La operación ha terminado. ② Obstrucción compleja del conducto lagrimal: tome un tubo grueso con cuatro pequeños orificios en el extremo romo, enhebre un hilo de tracción de doble hebra, haga un nudo a unos 20 mm de distancia del tubo grueso y luego enhebre un hilo de tracción de doble hebra. tubo de aproximadamente 25 mm de largo, alinee el tubo delgado con el tubo grueso, ate el tubo delgado al extremo más alejado del cable de tracción con hilo de seda No. 3-0 y luego corte el exceso de ligadura para hacer un tubo de silicona compuesto. El cirujano inserta una aguja "en forma de pez" desde el punto inferior y llega al meato inferior a través del conducto nasolagrimal. Luego, de acuerdo con el método de cateterismo simple para la obstrucción crónica del conducto nasolagrimal, el alambre de tracción del tubo compuesto de silicona se conecta al "pez". "En forma de pez" y se realiza la operación. Luego, el médico puede retirar la aguja "en forma de pez" y el alambre de tracción del canalículo lagrimal.

Cuando se quita el nudo que une los tubos delgados, los tubos gruesos se ubican en el conducto nasolagrimal y el saco lagrimal, y los tubos delgados se ubican en el canalículo lagrimal. En este momento, abra nuevamente el nudo que ataba el tubo delgado y tire suavemente del nudo de la línea de tracción para sacarlo del tubo delgado. Utilice una jeringa para enjuagar el conducto lagrimal a través de un tubo delgado. Después de comprobar que no hay anomalías, corte el tubo largo de silicona en la cavidad nasal. Después de cortar el cable de tracción, se fija cerca del párpado inferior con cinta adhesiva para completar la cirugía. ③Dacriocistitis aguda: use una jeringa de 5 ml para inhalar solución salina fisiológica y conecte una aguja en forma de pez para ingresar al saco lagrimal a través del punto inferior. Si toca la pared ósea debajo del saco lagrimal, retroceda 3 mm y luego enjuague el conducto lagrimal. Si hay líquido o pus que regresa desde el punto de desgarro superior, confirme que no haya penetrado en la pared del saco lagrimal, luego inserte la aguja verticalmente en el conducto nasolagrimal mientras continúa inyectando agua e inserte la aguja. Después de que la aguja "en forma de pez" entra en el meato inferior, otras operaciones son similares a la obstrucción crónica simple del conducto nasolagrimal y no se describirán en detalle. Después de la operación, se lavaron los conductos lagrimales con inyección de Qingda y agua para inyección, 1 o 2 veces, una vez al día, durante un total de 5 a 7 días, se aplicaron gotas antibióticas en los ojos y se realizaron visitas ambulatorias regulares. . Generalmente, el tubo de silicona se retira después de 3 meses y el conducto lagrimal se enjuaga durante 1 semana después de retirarlo, una vez cada dos días.

Discusión:

La enfermedad de las vías lagrimales es una enfermedad ocular común, causada por una variedad de factores patógenos, como inflamación de la mucosa lagrimal, adherencias, estenosis, obstrucción o incluso completa. oclusión. Dacriocistitis complicada o dacriocistitis purulenta grave. La ubicación, extensión y grado de obstrucción varían. La estenosis u obstrucción del conducto lagrimal puede ser única o múltiple. El grado y el número de apariciones afectarán significativamente el método y la eficacia del tratamiento. Los ataques agudos repetidos, la procrastinación crónica o el retraso a largo plazo en el tratamiento y la pérdida de buenas oportunidades quirúrgicas a menudo aumentarán la dificultad del tratamiento y causarán daño al tejido del conducto lagrimal por los instrumentos, aumentarán las cicatrices y afectarán en gran medida la tasa de éxito y el efecto terapéutico de la cirugía. . Existen muchos tratamientos para los conductos lagrimales bloqueados. El sondaje tradicional del conducto lagrimal juega un papel positivo en las primeras etapas de la enfermedad. El método es sencillo e indoloro, pero el efecto no es duradero y es fácil recaer. La dacriocistorrinostomía puede mejorar la tasa de curación y reducir la tasa de recurrencia, pero obviamente afecta la apariencia, es dolorosa, complicada de operar y requiere altos requisitos quirúrgicos, por lo que no es aceptada por los pacientes. En los últimos años ha habido muchos informes sobre el tratamiento de la obstrucción del conducto lagrimal. En varias revistas, los métodos más reportados son diferentes métodos de implantación del conducto lagrimal, pero aún existen algunas deficiencias, especialmente para el cirujano, la operación es difícil, el proceso es complejo, requiere mucho tiempo y es fácil producir conductos falsos iatrogénicos. También aumenta el dolor del paciente.

La aguja casera en forma de pez combinada con la intubación de la vía lagrimal es un método sencillo y eficaz para tratar la obstrucción de la vía lagrimal. Varias características relevantes de esta cirugía son: preparación preoperatoria, selección de casos y juicio de obstrucción del conducto lagrimal, selección y colocación de intubación, colocación y fijación de alambres de tracción, fijación y tiempo de retención de tubos de silicona, complicaciones y prevención.

El uso preoperatorio de efedrina para reducir los vasos sanguíneos de la mucosa nasal inferior puede reducir la congestión o hipertrofia del cornete inferior, aliviar la congestión de la mucosa nasal, facilitar la cirugía y reducir la posibilidad de daño y sangrado de la mucosa. . Además, se utiliza una sonda del conducto lagrimal para determinar el grado y la ubicación de la estenosis u obstrucción del conducto lagrimal. En algunos pacientes con obstrucción grave en el extremo del canalículo del saco lagrimal, se puede aumentar apropiadamente el sondaje. Si se puede explorar el conducto lagrimal, también puede ser candidato para tratamiento. Para pacientes con conductos lagrimales completamente bloqueados, se recomienda realizar un sondeo con láser antes de la intubación del conducto lagrimal. El juicio preoperatorio es particularmente importante en la dacriocistitis aguda compleja. La exploración generalmente debe realizarse cuando todo el cuerpo esté estable. Si el sondeo tiene éxito, se debe implantar un tubo de silicona una vez para limpiar el conducto lagrimal. Durante la operación se debe inyectar agua mientras se explora y los movimientos deben ser suaves para evitar perforar la pared del saco lagrimal.

En la selección y colocación de los tubos de implante, se debe utilizar un tubo de silicona único y grueso cuando se bloquea el conducto nasolagrimal, y un tubo de silicona compuesto cuando se bloquea el conducto lagrimal ordinario y el canalículo acumulativo. está bloqueado. El catéter se puede conectar antes de la cirugía y marcar para que se pueda determinar su posición durante la cirugía. La conexión de tubos de silicona compuesta es más complicada. Si el tubo grueso y el tubo delgado se pueden convertir en uno, y el tubo grueso se puede hacer de una boca gruesa a una boca delgada a la vez, se pueden resolver dos problemas. Primero, los tubos delgados están fuera de los puntos. En segundo lugar, al lavar el conducto lagrimal, el líquido puede limpiar completamente la cavidad del saco lagrimal de los poros en la unión del tubo grueso y el tubo delgado, lo que es útil para controlar rápidamente la inflamación y promover la curación.

Colocación y fijación del alambre de tracción: Hay muchas formas de colocar el alambre de tracción. Puede ser de arriba hacia abajo después de que el punto de desgarro ingresa al conducto lagrimal, o puede ser de abajo hacia abajo cuando. el punto de desgarro se conduce hacia arriba desde el punto de desgarro superior. Si el cable de tracción se puede introducir o exportar con éxito desde el extremo inferior del conducto nasolagrimal es la clave para determinar la velocidad y el éxito de la operación. Elegimos el método de tirar de la línea de tracción puntual hacia arriba desde el extremo inferior del conducto nasolagrimal. Durante la operación, la aguja en forma de pez y el alimentador de tubo especial deben trabajar en estrecha colaboración para completar la colocación del alambre de tracción al mismo tiempo, lo que acorta el tiempo de la operación y supera la operación ciega de colocar el alambre de tracción sin visión directa. Si se trata de un tubo simple y grueso, puedes cortar la línea de tracción directamente.

Si se trata de un tubo compuesto, el alambre de tracción debe fijarse en un lugar oculto entre el párpado inferior o la línea del cabello, lo que es más fácil de aceptar para los pacientes. Este también es un factor que no se puede ignorar cuando se trata de si los pacientes pueden cooperar con el tratamiento.

Fijación y tiempo de retención de los tubos de silicona: La fijación de tubos finos de silicona en tubos de composite tiene un impacto significativo en el efecto quirúrgico. Basado en el principio de evitar complicaciones como el punto de desgarro en valgo y la fricción del canto medial, se puede utilizar cinta médica transparente para fijar el alambre de tracción del tubo delgado en una parte oculta de la piel de la frente. El tiempo de permanencia después de la implantación del tubo de silicona varía de un informe a otro y generalmente depende del tratamiento de la obstrucción y la inflamación del conducto lagrimal. La tolerancia y la cooperación del paciente también son importantes. Debido a que el tubo de silicona tiene una textura suave y buena compatibilidad con los tejidos, puede sostener y expandir el conducto lagrimal el mayor tiempo posible mientras controla o restaura la inflamación de la mucosa del conducto lagrimal. Si se descubre que el tubo de silicona está flojo durante el seguimiento y no tiene función de soporte, se puede retirar. Generalmente el tiempo de retención es de 1 a 6 meses, pero el tiempo específico requiere mayor estudio.

Complicaciones y prevención: Las complicaciones comunes incluyen sangrado, edema palpebral e incluso facial y empeoramiento de la inflamación. Esto se debe principalmente a sondajes repetidos del conducto lagrimal, procedimientos quirúrgicos incorrectos o bruscos, tiempos de operación prolongados o conductos falsos iatrogénicos que provocan un aumento del sangrado y el edema. Por lo tanto, el cirujano debe estar familiarizado con la anatomía del conducto lagrimal y operar con suavidad. Al reprobar, lo mejor es utilizar una sonda que se pueda llenar con agua. Incluso si se genera un camino falso, se puede descubrir y corregir a tiempo.

Conclusión:

La aguja "en forma de pez" combinada con la intubación del conducto lagrimal para tratar la obstrucción del conducto lagrimal presenta las siguientes ventajas: ① Operación simple y fácil de promover. Para los oftalmólogos generales, se puede dominar rápidamente y utilizar con habilidad, lo que resuelve los problemas operativos de colocar cables de tracción en el cateterismo tradicional. El tiempo de operación se reduce a unos pocos minutos y se supera la ceguera que supone colocar cables de tracción sin visión directa. ② Es reproducible, causa poco daño al tejido normal y tiene poca reacción postoperatoria. Los pacientes con recurrencia pueden ser operados nuevamente sin destruir la estructura del tejido normal del conducto lagrimal. El extremo del instrumento es liso y el alambre de tracción de plástico puede pasar suavemente a través de la obstrucción del conducto lagrimal sin dañar la mucosa normal. El tubo de silicona médica tiene buena compatibilidad con los tejidos y no afecta la función de reparación de la mucosa. (3) Ahorre tiempo y reduzca costos. La cirugía se puede realizar en una clínica ambulatoria. La cirugía es segura, no requiere hospitalización, es menos dolorosa y es más fácil de aceptar para los pacientes. ④ Este tubo compuesto se puede utilizar para tratar simultáneamente la obstrucción del conducto nasolagrimal acompañada de canalículo y obstrucción del conducto lagrimal común. El método es sencillo y el tratamiento se puede completar en una sola sesión. ⑤Utilice una aguja "en forma de pez" que se pueda llenar con agua, que se pueda sondear y llenar con agua al mismo tiempo, lo que puede evitar caminos falsos y mejorar la tasa de éxito. ⑥El tubo compuesto diseñado puede lavar el saco lagrimal a través del tubo delgado expuesto y sostener el conducto nasolagrimal.

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