Causas del síndrome nefrótico diabético
La causa y patogénesis de la nefropatía diabética no están claras. Actualmente se cree que intervienen múltiples factores, y que la enfermedad es causada por la acción simultánea de un determinado trasfondo genético y algunos factores de riesgo.
1. Factores genéticos
La proporción de hombres con nefropatía diabética es mayor que la de mujeres; estudios realizados en los Estados Unidos han encontrado que, en el mismo entorno de vida, los africanos y los mexicanos tienen más probabilidades de desarrollar nefropatía diabética que los blancos. ; dentro de la misma raza, algunas familias tienen susceptibilidad a la nefropatía diabética, todo lo cual sugiere la existencia de factores genéticos. La microalbuminuria ocurre en 40-50% de los pacientes con diabetes tipo 1, y sólo 20-30% de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollan nefropatía diabética durante el período de observación, lo que sugiere que los factores genéticos pueden desempeñar un papel importante.
2. Hemodinámica renal anormal
Se puede observar una hemodinámica renal anormal en las primeras etapas de la nefropatía diabética, que se manifiesta como hiperperfusión e hiperfiltración glomerular, aumento del flujo sanguíneo renal y de la tasa de filtración glomerular (TFG), y el grado de aumento fue mayor. significativo después de aumentar la ingesta de proteínas.
3. Anomalías metabólicas causadas por hiperglucemia
La hiperglucemia causa principalmente daño renal a través de cambios en la hemodinámica renal y anomalías metabólicas. Los mecanismos del daño renal causado por anomalías metabólicas incluyen principalmente: ① Trastorno local del metabolismo de la glucosa en el tejido renal, metabolitos finales de la glicosilación. (AGES) se pueden formar mediante glicosilación no enzimática; ② activación de la vía del poliol; ③ activación de la vía de la diacilglicerol-proteína quinasa c; ④ metabolismo anormal de la vía de la hexosamina. Además de participar en la hiperfiltración temprana, las anomalías metabólicas anteriores también promueven el engrosamiento de la membrana basal glomerular (MBG) y la acumulación de matriz extracelular.
4． Hipertensión
Casi cualquier nefropatía diabética va acompañada de hipertensión. En la nefropatía diabética tipo 1, la hipertensión ocurre en paralelo con la microalbuminuria, mientras que en la tipo 2 a menudo precede a la nefropatía diabética. El control de la presión arterial está estrechamente relacionado con el desarrollo de la nefropatía diabética.
5. Metabolismo anormal de sustancias vasoactivas
Durante la aparición y desarrollo de la nefropatía diabética, pueden existir anomalías metabólicas de diversas sustancias vasoactivas. Estos incluyen anomalías metabólicas como RAS, endotelina, familia de prostaglandinas y factores de crecimiento.
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