La última política de reembolso del seguro médico de albúmina
1 Las condiciones para el reembolso de albúmina por parte del seguro médico residente son: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en instituciones médicas designadas en el área de coordinación dentro del área de coordinación. Dentro del alcance de la póliza, el seguro médico para residentes seguirá las regulaciones del hospital. La parte del pago será reembolsada por el Fondo de Seguro Médico para Residentes de acuerdo con las regulaciones pertinentes. Debe poseer un certificado médico válido;
2. Las condiciones para que el seguro médico de los empleados reembolse la albúmina son: estar asegurado y cumplir con el catálogo de medicamentos de albúmina del seguro médico residente, el alcance del tratamiento y las normas de pago, y estar dentro de los límites establecidos. normas de pago del seguro médico hospitalización de empleados gastos médicos. La proporción de reembolso es: el 60% es reembolsado por el seguro médico de los residentes y el 80% es reembolsado por el seguro médico de los empleados.
3 Las condiciones para el reembolso de la albúmina por parte del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son: hospitalización de los participantes; en instituciones médicas designadas en el área coordinada dentro del alcance de la póliza. Los gastos, la parte pagada por el seguro médico de los residentes en los hospitales de acuerdo con las regulaciones, serán reembolsados por el fondo de seguro médico de los residentes de acuerdo con las regulaciones pertinentes. Se requiere certificado médico válido.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico para comprar medicamentos, o acudir a una institución de seguro social con una receta médica emitida. por un médico en un hospital designado. Comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas;
2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el proceso de tratamiento deben cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico. , artículos de diagnóstico y tratamiento y estándares de las instalaciones de servicios médicos. De acuerdo con las regulaciones, el fondo de seguro médico básico cubrirá los gastos médicos incurridos por los asegurados que estén dentro del alcance del pago del seguro médico básico. el seguro médico será la parte de los gastos superiores al estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médico social y por debajo del límite de pago máximo, pagados por el fondo de coordinación médico social en proporción uniforme.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Diagnóstico y tratamiento en hospitales designados por el seguro médico: Habrá hospitales designados por el seguro médico en cada ciudad y el reembolso del seguro médico solo se podrá utilizar en Seguro médico de hospitales designados. Por lo tanto, si desea utilizar un seguro médico, debe acudir a un hospital designado por el seguro médico y seguir los procedimientos de registro pertinentes;
2. Prepare los materiales de alta: prepare los materiales de alta con anticipación cuando le den el alta. tales como certificados de diagnóstico de enfermedades, registros de alta, registros médicos, etc. Normalmente se habla con el médico durante el tratamiento. Si necesitamos estos materiales, el médico nos los preparará. Es mejor hacer una copia de estos materiales después de recibirlos. Envíe una copia a la oficina de reembolso del seguro médico y conserve la otra para su uso;
3. Liquidación del alta: tome la lista de hospitalización y la factura y vaya al hospital para completar los trámites de liquidación. Luego, puede llevar la información relevante al departamento de reembolso del seguro médico para que revise el reembolso;
4 Espere a que llegue el reembolso: una vez entregados los materiales, recibirá un recibo y el reembolso. El importe llegará en un plazo de 15 días. Sólo hay que tener paciencia y esperar.
En resumen, el seguro médico se aprueba a través de la legislación nacional y de acuerdo con el principio obligatorio del seguro social, según el cual los empleadores y los empleados individuales pagan las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.