¿Cómo toman los medicamentos los pacientes diabéticos de forma sana y razonable? ¿Cuáles son los malentendidos comunes entre los diabéticos sobre la toma de medicamentos?
Los pacientes con diabetes siempre están preocupados por sus niveles de azúcar en sangre. Necesitan reducirlos cuando están altos y agregar azúcar cuando están bajos. Muchos diabéticos dependen de medicamentos para reducir sus niveles de azúcar. Pero tomar medicamentos también es algo muy cauteloso. Si no se tiene cuidado, será contraproducente. Entonces, ¿cómo pueden los pacientes diabéticos tomar medicamentos de forma saludable y razonable? ¿Cuáles son los malentendidos comunes entre los diabéticos sobre la toma de medicamentos?
1. Malentendidos en la toma de fármacos hipoglucemiantes
Mito 1: Un buen médico puede tratar todas las enfermedades, por lo que no es necesario explicarlo demasiado claramente
Muchas Los pacientes creen erróneamente que un buen médico debe ser como el legendario médico chino que puede detectar la afección de un vistazo. De hecho, la descripción de la afección es crucial para el diagnóstico y el plan de tratamiento. Según el tiempo de su enfermedad, los síntomas, los medicamentos hipoglucemiantes que esté tomando, el momento y la dosis de su administración y los cambios recientes en el nivel de azúcar en la sangre, el médico puede formular un plan de tratamiento correcto y realizar ajustes al plan de seguimiento de manera específica. Por lo tanto, los diabéticos deben ser una persona reflexiva en su vida diaria y registrar detalladamente cada cambio en su condición. Es mejor crear un formulario que indique claramente la hora, el nivel de azúcar en la sangre y el estado de la medicación para proporcionar una base confiable para el tratamiento del médico.
Mito 2: Los medicamentos que son eficaces y costosos para otros son buenos medicamentos
La secreción insuficiente de insulina y la resistencia a la insulina son los dos principales vínculos en la aparición de la diabetes tipo 2. Por tanto, la vía oral. Medicamentos hipoglucemiantes Estos dos problemas se resuelven principalmente. La diferente edad de aparición, la duración de la enfermedad, la altura, el peso y los antecedentes de otras enfermedades requieren que los pacientes tomen diferentes tipos de fármacos hipoglucemiantes. Algunos pacientes quieren probar nuevos medicamentos cada vez que los ven y cambian de medicamento con frecuencia; a otros les gusta seguir la tendencia y probar un determinado medicamento cuando ven que otras personas lo usan con buenos resultados. El efecto hipoglucemiante de la mayoría de los fármacos hipoglucemiantes orales no es inmediato y requiere un proceso. Por lo tanto, a menudo es necesario observar durante un período de tiempo después de tomar la medicación. Es difícil lograr el máximo efecto hipoglucemiante del fármaco con cambios frecuentes de apósito. Lo ideal es elegir medicamentos antidiabéticos en función de los niveles de azúcar en sangre bajo la supervisión de un especialista. Además, los pacientes diabéticos parecen tener ese "conocimiento de mierda" en mente: cuanto más caro es el medicamento, más obvio es el efecto hipoglucemiante, y el medicamento importado debe ser mejor que el nacional. De hecho, esta visión es unilateral y el precio de los medicamentos no puede utilizarse como base para elegirlos.
Mito: Si un tipo de fármaco no es eficaz para reducir el azúcar en sangre, simplemente utilice dos tipos
Muchos pacientes creen que si un tipo de fármaco no es eficaz para controlar el azúcar en sangre, deben combinar dos tipos de fármacos. Se toman juntos tres o incluso cuatro fármacos hipoglucemiantes orales para lograr un "efecto aditivo". Como todo el mundo sabe, la combinación ciega de fármacos no sólo no aumenta la eficacia del fármaco, sino que también aumenta los "efectos secundarios" del fármaco. El principio clínicamente defendido de la aplicación de combinación de medicamentos es generalmente: evitar el uso simultáneo de diferentes medicamentos de la misma clase; se pueden usar dos o tres tipos diferentes de medicamentos en combinación con cualquier medicamento hipoglucemiante oral; Los diferentes tipos de fármacos tienen diferentes mecanismos hipoglucemiantes y su uso combinado puede tener efectos complementarios, ejerciendo así mayores efectos hipoglucemiantes a través de diferentes vías.
Mito 4: No es necesario acudir al médico todo el tiempo, siempre y cuando se sienta normal
Muchos pacientes no acuden al hospital para hacerse controles periódicos, y están acostumbrados a juzgar la calidad del control del azúcar en sangre en función de sus propios sentimientos, pensando que mientras tomen los medicamentos a tiempo, no habrá molestias obvias, lo que significa que la afección está bajo control, los planes de tratamiento antidiabético de algunos pacientes permanecen sin cambios; durante meses, años o incluso más de diez años. El monitoreo regular de varios indicadores no sólo puede comprender el control de la enfermedad y el efecto del tratamiento clínico, que es una base importante para seleccionar medicamentos y ajustar la dosis, sino que también puede detectar el fracaso secundario de los medicamentos hipoglucemiantes; también puede prevenir y tratar; complicaciones de la enfermedad de manera oportuna. Debe haber una comprensión clara en el tratamiento de la diabetes: la diabetes es una enfermedad crónica de por vida con causas y patogénesis complejas. Diferentes personas tienen diabetes diferente, diferentes etapas de aparición y otras enfermedades o complicaciones que la acompañan. Por lo tanto, los medicamentos deben usarse de manera racional bajo la guía de un médico, junto con medidas básicas como monitoreo del estado, terapia de ejercicio, control de la dieta y educación para la salud.
Mito 5: Los medicamentos se pueden suspender tan pronto como el nivel de azúcar en sangre vuelva a la normalidad.
Según el nivel actual de tratamiento, la diabetes no se puede curar. Algunos pacientes diabéticos con afecciones más leves. Puede recuperarse después de un período de tratamiento e intervención en la vida, los síntomas clínicos desaparecen temporalmente y el nivel de azúcar en la sangre puede mantenerse en el rango normal incluso sin medicación. Los pacientes pensarán que se han curado y fácilmente interrumpirán el tratamiento. . Los pacientes que han tenido una experiencia similar encontrarán que, en poco tiempo, los niveles de azúcar en sangre volverán a "fluctuar".
Esto se debe a que el retorno de los niveles de azúcar en sangre a la normalidad es el resultado de un esfuerzo coordinado de tratamiento farmacológico e intervención en el estilo de vida, y no elimina la causa de la enfermedad. Debemos estar mentalmente preparados para librar una guerra prolongada, y sólo así los pacientes con diabetes podrán alcanzar una verdadera salud.
2. Acondicionamiento diario de la diabetes
Los secretagogos de insulina
se dividen en dos categorías:
Sulfonilureas (SU): La primera generación Los medicamentos incluyen tolbutamida (D860), clorpropamida, etc. Los medicamentos de segunda generación incluyen glibenclamida (excelente para reducir el azúcar en sangre), glipizida (mepirid, las tabletas de liberación controlada son Ruiyin), gliclazida (Damecon), gliburida (gliburida Li) y gliquidona (Sugar), glimepirida (Yirui, Yamoli). , etc.
Principio de la hipoglucemia: Principalmente estimulando las células beta pancreáticas para que produzcan y liberen insulina para reducir el azúcar en sangre.
Este tipo de medicamento debe tomarse media hora antes de las comidas, y su efecto para reducir el azúcar en sangre después de las comidas es mejor que tomarlo durante o después de las comidas. Generalmente, el medicamento se toma de 2 a 3 veces al día. Su efecto hipoglucemiante no depende de la concentración de azúcar en sangre, por lo que se debe prevenir la aparición de hipoglucemia. Sin embargo, este efecto depende de que el cuerpo todavía tenga un cierto número (más del 30%) de células β de los islotes pancreáticos funcionales. Por lo tanto, el requisito previo para el uso de sulfonilureas es que las células β tengan ciertas funciones.
Glipizida: Este fármaco se absorbe rápida y completamente tras su administración oral. Puede aumentar los niveles séricos de insulina al cabo de 3 minutos, alcanzando un pico en 1 a 2 horas. La duración de acción puede alcanzar de 12 a 24 horas. y su vida media es de 3 a 6 horas. Modo de empleo: 2 a 3 veces al día, tomar por vía oral antes de las comidas.
Gliclazida: Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal después de la administración oral. La concentración plasmática máxima es de 2 a 6 horas después de tomar el fármaco. La tasa de unión a proteínas en el cuerpo es del 94,2%. es de 12 horas y la duración de la acción es de 12 a 24 horas. Damikang es adecuado para la diabetes tipo 2, especialmente para pacientes de edad avanzada con diabetes, y es menos probable que sufra hipoglucemia. Uso: 1 a 2 veces al día, generalmente por la mañana o antes de la cena.
Gliquidona: La principal característica es que se absorbe tras la administración oral. La concentración plasmática máxima aparece en 2 a 3 horas, siendo casi indetectable en sangre al cabo de 8 a 10 horas. El 95% de los metabolitos se excretan por las vías biliares y los intestinos con las heces, y sólo el 5% se excreta por los riñones. Por lo tanto, Tangshiping es adecuado para pacientes de edad avanzada con diabetes, especialmente aquellos con insuficiencia renal leve o moderada. Modo de empleo: 2 a 3 veces al día, tomar por vía oral antes de las comidas.
Comprimidos de liberación controlada de glipizida: Son comprimidos de liberación controlada, que normalmente se toman una vez al día antes del desayuno. No rompa los comprimidos. Surte efecto dentro de las 3 horas posteriores a la administración oral y alcanza su concentración máxima en plasma dentro de las 6 a 12 horas. Después de tomar el medicamento durante 5 días, la concentración de azúcar en sangre alcanzó un estado estable.
Glimepirida: Es la última generación de fármacos sulfonilureas. Responde rápidamente a diferentes concentraciones de azúcar en sangre para regular la secreción de insulina y puede ejercer un efecto hipoglucemiante eficaz y duradero. La glimepirida también regula la liberación de insulina en función de los niveles de azúcar en sangre. Reduce eficazmente el azúcar en sangre al mismo tiempo que evita la liberación de insulina y la incidencia de hipoglucemia es extremadamente baja. También se evita el aumento de peso. Además, la glimepirida tiene menos efectos cardiovasculares. Se puede administrar una vez al día, es cómodo de tomar y es adecuado para pacientes de edad avanzada con diabetes.
Secretagogos de insulina no sulfonilurea: incluyendo repaglinida (Novolone, Freedi) y nateglinida (Tangli).
Principio de acción hipoglucemiante: Similar a las sulfonilureas, también actúa sobre las células beta pancreáticas para favorecer la producción y liberación de insulina, pero el sitio de unión es diferente al de las sulfonilureas. Su efecto hipoglucemiante es rápido y de corta duración, simulando la secreción fisiológica de los islotes pancreáticos, y se utiliza principalmente para controlar la hiperglucemia posprandial. Especialmente indicado para pacientes diabéticos de edad avanzada. Generalmente, tómelo por vía oral de 2 a 3 veces al día antes o durante las comidas. No es necesario que sea media hora antes de las comidas. No se requiere medicación sin comidas.
Repaglinida: Es un derivado del ácido benzoico. Debe tomarse por vía oral antes de las comidas.
Nateglinida: Es un derivado de la D-fenilalanina. Su efecto depende de los niveles de azúcar en sangre, por lo que la incidencia de hipoglucemia es baja.
Biguanidas
El Jiangtangling (fenformina) ha sido eliminado en países extranjeros, principalmente la metformina (Dihuatang Tablets, Gehuazhi, Medican, etc.).
Principio de la hipoglucemia: El principal mecanismo de acción de este tipo de fármaco incluye aumentar la captación y utilización de la glucosa por los tejidos periféricos (como los músculos y la grasa) reduciendo el exceso de glucosa hepática mediante la inhibición de la gluconeogénesis y la glucogenólisis; ; reducir la tasa de oxidación de los ácidos grasos; mejorar la capacidad de transporte de glucosa; mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir la resistencia a la insulina.
Este tipo de medicamento es el medicamento básico para el tratamiento de la diabetes tipo 2, especialmente en personas obesas. No tiene ningún efecto hipoglucemiante en aquellas personas cuyo nivel de azúcar en sangre se encuentra dentro del rango normal. No causa hipoglucemia cuando se usa solo con sulfonilureas puede mejorar su efecto hipoglucemiante.
Este tipo de medicamento no daña el hígado ni los riñones y es seguro y confiable para uso a largo plazo. Está contraindicado en cetoacidosis y no debe utilizarse en mujeres embarazadas y lactantes.
Las reacciones adversas frecuentes son principalmente reacciones gastrointestinales como náuseas y vómitos. Por lo tanto, el medicamento debe tomarse inmediatamente después de una comida o con una comida, y la dosificación debe iniciarse en una dosis pequeña (media tableta). , 0,25 g/hora) para reducir las reacciones adversas, normalmente tome el medicamento de 2 a 3 veces al día.
Inhibidores de la glucosidasa
Incluyen principalmente la carbosa (Baitangping) y la voglibosa (Beixin).
Principio de la hipoglucemia: La absorción de almidón, dextrina y disacáridos (como la sacarosa) en los alimentos requiere que la α-glucosidasa en el borde en cepillo de la mucosa del intestino delgado inhiba este tipo de enzima. retrasar la absorción de carbohidratos y reducir la hiperglucemia posprandial. Puede usarse como fármaco de primera línea para la diabetes tipo 2, especialmente para aquellos con niveles de azúcar en sangre en ayunas normales (o no demasiado altos) pero niveles de azúcar en sangre posprandiales significativamente elevados.
Puede utilizarse solo o combinado con sulfonilureas y biguanidas. En pacientes con diabetes tipo 2, agregar inhibidores de la glucosidasa a la terapia con insulina puede ayudar a reducir la hiperglucemia posprandial. Las reacciones adversas comunes son reacciones gastrointestinales, como distensión abdominal, aumento de flatos o diarrea, que pueden aliviarse después de un período de tratamiento. Este medicamento por sí solo no causa hipoglucemia, pero si se combina con sulfonilureas o insulina, aún puede ocurrir hipoglucemia. Una vez que ocurre, la glucosa debe usarse directamente para tratarla. El consumo de disacáridos o alimentos con almidón es ineficaz. Este medicamento se absorbe mal en el tracto intestinal, por lo que no presenta reacciones adversas sistémicas. Sin embargo, aún debe usarse con precaución en pacientes con disfunción hepática y renal. No debe ser utilizado por personas con trastornos gastrointestinales, ni tampoco debe ser utilizado por mujeres embarazadas, lactantes y niños.
La forma de administración es tomarlo después de comer y después de masticar el primer bocado de la comida. La composición de la dieta debe contener una cierta cantidad de carbohidratos; de lo contrario, los inhibidores de la glucosidasa no podrán actuar.
Acarbosa: actúa principalmente inhibiendo la α-amilasa (una enzima que juega un papel importante en la degradación de los polisacáridos macromoleculares), 50 mg cada vez (la dosis máxima se puede aumentar a 100 mg), cada vez 3 veces un día.
Voglibosa: Actúa principalmente inhibiendo la maltasa y la sacarasa, 0,2 mg cada vez, 3 veces al día.
Los sensibilizadores a la insulina
son las tiazolidinedionas, entre ellas la rosiglitazona (Avandia, Tarol), la pioglitazona (Aetin), etc.
Principio de la hipoglucemia: Mejora la sensibilidad de las células a la acción de la insulina y reduce la resistencia a la insulina, por lo que es un sensibilizador de la insulina. Actualmente se cree que la patogénesis de la diabetes tipo 2 está relacionada con la resistencia a la insulina, y la aplicación temprana de dichos fármacos puede cambiar fundamentalmente la afección. Puede usarse solo o en combinación con otros fármacos hipoglucemiantes orales para tratar a pacientes con diabetes tipo 2, especialmente aquellos con resistencia evidente a la insulina. Sin embargo, no debe usarse para tratar la diabetes tipo 1, mujeres embarazadas, mujeres que amamantan ni niños.
El medicamento debe tomarse aproximadamente a la misma hora todos los días, independientemente de si se ha comido o no. La principal reacción adversa de este tipo de fármaco es el edema. Las personas con tendencia a sufrir insuficiencia cardíaca o enfermedad hepática deben utilizarlo con precaución. La función hepática debe controlarse antes y durante la medicación. Si las transaminasas exceden 3 veces el límite superior normal, no lo use ni suspenda su uso.
El primer preparado, troglitazona, ha sido discontinuado debido a reacciones adversas de daño hepático. Actualmente existen dos preparados:
rosiglitazona: la dosis es de 4 a 8 mg/día, por vía oral una vez al día o dividida en 2 veces.
Pioglitazona: La dosis es de 15-30 mg/día, por vía oral una vez al día.