Pruebas de diagnóstico para la nefropatía diabética

Diagnóstico: La nefropatía diabética no tiene manifestaciones clínicas ni de laboratorio específicas. En pacientes diabéticos recién diagnosticados, se puede encontrar un aumento de la TFG y del volumen renal mediante pruebas precisas de la función renal, radiografías y mediciones ecográficas del volumen renal, que son reversibles y no pueden diagnosticarse como nefropatía diabética. Sin embargo, los pacientes diabéticos con un aumento temprano de la TFG tienen más probabilidades de desarrollar nefropatía diabética que aquellos sin tales cambios. En comparación con el aumento de la TFG y el aumento del volumen renal, la proteína urinaria sigue siendo la principal pista para diagnosticar la nefropatía diabética, especialmente la medición de la microalbúmina (EAU), que puede detectar el daño renal temprano antes que los métodos convencionales. EAU <20 μg/min, proteinuria normal; si la EAU es de 20 ~ 200 μg/min, esa es la etapa de microalbuminuria, el diagnóstico clínico es nefropatía diabética temprana. Actualmente, utilizar una muestra de orina de la mañana durante la noche es más preciso y conveniente que dejarla durante 24 horas. Al juzgar, se debe controlar bien el nivel de azúcar en sangre y se debe controlar la orina de 2 a 3 veces en un plazo de 6 meses. El diagnóstico sólo se puede confirmar si hay microalbuminuria en ambos casos.

Los EAU no solo son un indicador importante para diagnosticar la nefropatía diabética, sino también un indicador importante para juzgar el pronóstico de la nefropatía diabética. Generalmente, cuando ocurre microalbuminuria, la duración promedio de la diabetes ha sido de 5 años. Aproximadamente el 80% de los pacientes con microalbuminuria progresan a nefropatía diabética clínica en los próximos 10 años. Cuando persiste EAU > 200 μg/min o cuantificación de proteínas en orina >: 0,5 g/24 h, se diagnostica clínica de nefropatía diabética. Sin embargo, incluso la proteinuria masiva no es específica de la nefropatía diabética clínica, por lo que se debe tener cuidado de excluir otras causas de proteinuria al diagnosticar clínicamente la nefropatía diabética. En comparación con las proteínas urinarias por otras causas, la excreción urinaria de proteínas en la nefropatía diabética clínica no disminuye según la calidad de la función renal. Además, la hematuria grave generalmente no ocurre en la nefropatía diabética, por lo que cuando ocurre una hematuria significativa, se deben descartar otras enfermedades renales como la necrosis papilar renal, los tumores renales o la nefritis mediada por complejos inmunes. Además, la β2-microglobulina (β2-MG) en la sangre y la orina de los pacientes diabéticos también puede cambiar. La β2-MG es una proteína molecular baja en proteínas compuesta por 65.438+000 residuos de aminoácidos y existe en la sangre humana. En el cuerpo humano normal, la β2-MG es muy constante, con un equilibrio de síntesis y degradación. Puede filtrarse libremente a través del glomérulo, el 99,9% es reabsorbido y degradado por el túbulo renal proximal y no regresa a la circulación sanguínea. por lo que rara vez se encuentra en la orina normal. Sin embargo, cuando cambian las funciones de filtración glomerular y reabsorción tubular renal, se puede producir β2-MG en sangre y orina. Observamos que la β_2-MG urinaria en pacientes diabéticos con una rutina de proteínas en orina negativa a los 30 y 60 minutos después del ejercicio fue significativamente mayor que en los controles no diabéticos. Después de 5 años de seguimiento, 22 casos (78,6%) desarrollaron proteinuria masiva y fueron cualitativamente positivos para proteinuria. Por lo tanto, en pacientes sin enfermedades sistémicas como leucemia, linfoma, enfermedad del colágeno, los cambios en β2-MG en sangre y orina también pueden usarse como indicadores del examen clínico de la nefropatía diabética.

Pruebas de laboratorio:

1. En la etapa inicial de la nefropatía diabética, la proteína en orina de 24 horas generalmente es

2. que nefropatía diabética Los cambios funcionales y estructurales son paralelos en la etapa inicial, aumenta el flujo de plasma renal y aumenta la tasa de filtración glomerular. En los últimos años, se ha descubierto que la excreción urinaria de N-acetil B-D glucosaminidasa (NAG) en pacientes diabéticos aumenta, se correlaciona positivamente con la excreción urinaria de proteínas y la retinopatía, y aumenta con la prolongación del curso de la enfermedad.

3. Análisis de orina y prueba de función renal.

Otros exámenes auxiliares:

1. El examen histológico renal es un medio importante para diagnosticar la nefropatía diabética. Entre ellos, los cambios específicos representaron el 50%, principalmente glomeruloesclerosis nodular, degeneración vítrea de arteriolas aferentes y eferentes y cambios exudativos en la superficie de la cápsula renal. Los cambios inespecíficos incluyen engrosamiento de la membrana basal glomerular y tubular. El examen de inmunofluorescencia mostró que se depositaban albúmina e IgG en las membranas basales de los túbulos glomerulares y renales y en la superficie de la cápsula renal.

2. Examen del fondo de ojo: la retinopatía diabética es parte de la enfermedad microvascular diabética y a menudo coexiste con la nefropatía diabética. Por lo tanto, una vez que se descubre la retinopatía, se debe estar alerta a la existencia de enfermedad microvascular renal.

3. Examen de la morfología del riñón: en la etapa inicial de la nefropatía diabética, el volumen y el peso del riñón aumentan. El tamaño y el peso de los riñones se miden mediante pielografía intravenosa o ecografía B. La longitud del riñón es la distancia máxima entre los polos superior e inferior, y el ancho es la distancia máxima desde el interior hacia el exterior del riñón.