Introducción al síndrome de apnea-hipopnea del sueño
Contenido 1 Pinyin 2 Síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS) 2.1 Definición y clasificación: 2.2 Epidemiología: 2.3 Etiología y patogenia: 2.4 Manifestaciones clínicas: 2.5 Laboratorio y otras pruebas: 2.6 Diagnóstico: 2.7 Diagnóstico diferencial: 2.8 Tratamiento : Anexo: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea del sueño 1 Pinyin
shuì mián hū xī zàn tíng dī tōng qì zōng hé zhèng 2 Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) El síndrome de apnea-hipopnea del sueño se refiere a un síndrome clínico Síndrome en el que la apnea y/o hipopnea, hipercapnia e interrupción del sueño ocurren repetidamente durante el sueño por diversas razones, lo que resulta en una serie de cambios fisiopatológicos en el cuerpo. 2.1 Definición y clasificación:
(1) Definición: El síndrome de apnea-hipopnea del sueño se refiere a episodios repetidos de apnea más de 30 veces cada noche durante el sueño o índice de apnea-hipopnea del sueño (IAH)》5 veces/hora y acompañado de síntomas clínicos como somnolencia. La apnea se refiere al cese completo del flujo de aire respiratorio oral y nasal durante más de 10 segundos durante el sueño; la hipopnea se refiere a la intensidad (amplitud) del flujo de aire respiratorio durante el sueño que disminuye en más del 50% en comparación con el nivel básico, acompañada de una disminución en saturación de oxígeno en sangre en comparación con el nivel básico del 4% o ligeramente despierto; el índice de apnea-hipopnea del sueño se refiere al número de apneas e hipopneas por hora de sueño.
(2) Clasificación: 1. Tipo central (CSAS) 2. Tipo obstructivo (OSAHS) 3. Tipo mixto (MSAS) 2.2 Epidemiología:
Tomando como ejemplo OSAHS, Entre En personas mayores de 40 años, la tasa de prevalencia en los Estados Unidos es del 2% al 4%, más hombres que mujeres, y la tasa de prevalencia es mayor en los ancianos. Llega hasta el 6,5% en Australia y el 4,1% en Hong Kong. , 3,62% en Shanghai y 4,81% en Changchun.
2.3 Causas y patogénesis:
(1) Síndrome de apnea central del sueño (CSAS)
El CSAS simple es menos común y generalmente no excede la respiración. La suspensión ocurre en el 10% de los pacientes y sólo el 4% ha sido reportado. La permeabilidad se puede dividir en dos categorías: hipercapnia y normocapnia. Puede coexistir con el síndrome de apnea obstructiva del sueño, y la mayoría de ellos presentan lesiones neurológicas o del sistema motor. La patogénesis puede estar relacionada con los siguientes factores: 1. Reducción de la capacidad de respuesta del centro respiratorio a diversas sustancias químicas durante el sueño; 2. Inestabilidad de la regulación de la retroalimentación respiratoria del sistema nervioso central causada por hipoxemia, especialmente cambios en la concentración de CO2. el mecanismo de conversión de exhalación e inhalación, etc.
(2) Síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)
Constituye la mayoría de los SAHS y tiene agregación familiar y factores genéticos. La mayoría de ellos tienen vías respiratorias superiores, especialmente nasales. , las bases patológicas de la estenosis faríngea, como obesidad, rinitis alérgica, pólipos nasales, hipertrofia de las amígdalas, laxitud del paladar blando, lóbulo palatino excesivamente largo y grueso, hipertrofia de la lengua, retroceso de la base de la lengua, retrusión mandibular, disfunción de la articulación temporomandibular y micrognatia, etc. Algunas enfermedades endocrinas también se pueden combinar con esta enfermedad. Su patogénesis puede estar relacionada con el aumento de la colapsabilidad de los tejidos blandos y los músculos de las vías respiratorias superiores durante el sueño, y la menor capacidad de respuesta de los músculos de las vías respiratorias superiores a la hipoxia y el dióxido de carbono durante el sueño. Además, también está relacionada con los nervios, los fluidos corporales, el sistema endocrino. etc. relacionados con el efecto combinado de factores. 2.4 Manifestaciones clínicas:
(1) Manifestaciones clínicas durante el día:
1. Somnolencia: Los síntomas más comunes, los leves incluyen somnolencia y letargo durante el trabajo o estudio diurno, síntomas graves Quedarse dormido mientras se come o se habla con otras personas puede incluso tener consecuencias graves, como quedarse dormido mientras se conduce y provocar un accidente de tráfico.
2. Mareos y fatiga: Debido a las apneas e hipoxemias repetidas durante la noche, se interrumpe la continuidad del sueño, aumenta el número de despertares, disminuye la calidad del sueño y suelen presentarse ligeros mareos, cansancio y cansancio.
3. Comportamiento mental anormal: falta de atención, disminución de la capacidad de operación fina, disminución de la memoria y el juicio, incapacidad para trabajar cuando los síntomas son graves y los ancianos pueden mostrar demencia. La hipoxemia nocturna es la principal causa de daño cerebral y cambios en la estructura del sueño, especialmente la reducción de las fases del sueño profundo.
4. Dolor de cabeza: suele presentarse temprano en la mañana o en la noche. El dolor es común, no intenso y puede durar 12 horas. En ocasiones se requieren analgésicos para aliviarlo. presión, presión intracraneal y flujo sanguíneo cerebral relacionados con los cambios.
5. Cambios de personalidad: irritabilidad, irritabilidad, ansiedad, etc., la vida familiar y social se ve afectada en cierta medida. La depresión puede ocurrir debido al alejamiento emocional gradual de familiares y amigos.
6. Disfunción sexual: Alrededor del 10% de los pacientes pueden experimentar disfunción sexual o incluso impotencia.
(2) Manifestaciones clínicas nocturnas:
1. Ronquidos: Es el síntoma principal. El ronquido es irregular y varía en nivel. Muchas veces es el sonido del ronquido el que detiene el sonido. flujo de aire y el ronquido que se alterna con jadeos y flujo de aire normal. El tiempo de interrupción es de 2030 segundos, a veces dura más de 2 minutos. En este momento, el paciente puede tener cianosis evidente.
2. Apnea: el 75% de las personas que duermen en la misma habitación o cama descubren que el paciente tiene apnea. A menudo les preocupa que la respiración no se recupere y que el paciente a menudo se despierte. por jadeos, asfixia o ronquidos fuertes y terminar. Los pacientes con OSAHS tienen una respiración contradictoria tórax-abdominal evidente.
3. Despertar brusco: Despertar brusco tras una apnea, muchas veces acompañado de giros, movimientos involuntarios de las extremidades o incluso espasmos, o movimientos bruscos, sensación de palpitaciones, opresión en el pecho o molestias precordiales.
4. Hiperactividad: Debido a la hipoxemia, los pacientes se dan vueltas y giran con más frecuencia durante la noche.
5. Hiperhidrosis: La sudoración profusa, especialmente en el cuello y la parte superior del pecho, se relaciona con la hipercapnia provocada por el esfuerzo respiratorio y la apnea tras la obstrucción de las vías respiratorias.
6. Nocturia: Algunos pacientes se quejan de que aumenta la frecuencia de la micción nocturna y algunos individuos experimentan enuresis.
7. Comportamiento anormal del sueño: se manifiesta como miedo, gritos, balbuceos, paseos nocturnos, alucinaciones auditivas, etc.
(3) Manifestaciones de daño orgánico sistémico:
Los pacientes con OSAHS suelen tener como primeros síntomas y signos anomalías del sistema cardiovascular, que pueden ser factores de riesgo independientes de hipertensión y enfermedad coronaria.
1. Hipertensión: La incidencia de hipertensión en pacientes con OSAHS es del 45% y el efecto del tratamiento con fármacos antihipertensivos es deficiente.
2. Enfermedad coronaria: se manifiesta por diversos tipos de arritmia, angina nocturna e infarto de miocardio. Veinte de ellos son causados por daño endotelial de las arterias coronarias causado por hipoxia, depósito de lípidos en la íntima vascular y aumento de la viscosidad de la sangre debido a la eritrocitosis.
3. Diversos tipos de arritmias.
4. Enfermedad cardíaca pulmonar e insuficiencia respiratoria
5. Enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica
6. Trastorno mental: como psicosis maníaca o depresión
7. Diabetes
(4) Signos: CSAS puede tener signos correspondientes de la enfermedad primaria, y los pacientes con OSAHS pueden tener obesidad, hipertrofia de cornetes, etc. 2.5 Pruebas de laboratorio y de otro tipo:
(1) Análisis de sangre: para quienes han estado enfermos durante mucho tiempo y tienen hipoxemia grave, el recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina pueden aumentar en diversos grados.
(2) Análisis de gases en sangre arterial: aquellos con enfermedad grave o combinada con enfermedad cardíaca pulmonar e insuficiencia respiratoria pueden tener hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria.
(3) Examen de rayos X de tórax: cuando la hipertensión pulmonar, la hipertensión y la enfermedad coronaria se complican, puede haber síntomas correspondientes, como agrandamiento de la sombra del corazón y protrusión del segmento de la arteria pulmonar.
(4) Prueba de función pulmonar: cuando la afección es grave, incluida enfermedad cardíaca pulmonar e insuficiencia respiratoria, habrá diversos grados de disfunción ventilatoria.
(5) Electrocardiograma: Cuando hay hipertensión arterial, enfermedad coronaria, se producen cambios como hipertrofia ventricular, isquemia miocárdica o arritmia. 2.6 Diagnóstico:
No es difícil diagnosticar SAHS basándose en los síntomas y signos clínicos típicos, siendo necesarios los exámenes correspondientes para confirmar el diagnóstico y comprender la gravedad y el tipo de la enfermedad.
(1) Diagnóstico clínico: Se puede realizar un diagnóstico clínico preliminar basado en los ronquidos del paciente acompañados de apnea durante el sueño, somnolencia diurna, obesidad corporal, circunferencia del cuello gruesa y otros síntomas clínicos.
(2) Polisomnografía: la monitorización de PSG es el estándar de oro para el diagnóstico de SAHS y puede determinar su tipo y gravedad.
(3) Diagnóstico de la causa: En caso de SAHS confirmado se realizan exámenes rutinarios de oído, nariz, garganta y boca para comprender si existen anomalías anatómicas y del desarrollo locales, hiperplasia y tumores. Las radiografías de cabeza y cuello, la tomografía computarizada y la resonancia magnética se utilizan para medir el área de la sección transversal de la orofaringe, que puede usarse para determinar la ubicación de la estenosis. En algunos pacientes se pueden realizar pruebas del sistema endocrino. 2.7 Diagnóstico diferencial:
(1) Ronquidos simples: hay ronquidos obvios, el examen de PSG no es consistente con el diagnóstico de síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores, no hay apnea, hipopnea ni hipoxemia.
(2) Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores: aumento de la resistencia de las vías respiratorias.
(3) Narcolepsia: somnolencia excesiva durante el día y cataplejía durante los ataques. Hay una historia familiar. 2.8 Tratamiento:
(1) Tratamiento del síndrome de apnea central del sueño:
1. Tratamiento de la enfermedad primaria: como tratamiento de enfermedades neurológicas, insuficiencia cardíaca congestiva, etc.
2. Fármacos estimulantes respiratorios: aumentan principalmente la fuerza motriz del centro respiratorio y mejoran la apnea y la hipoxemia. Medicación: Amitrigina (50 mg, 23 veces/día), acetazolamida (125-250 mg, 34 veces/min o 250 mg antes de acostarse) y té (100-200 mg, 23 veces/día)
3 2. Oxigenoterapia: Puede corregir la hipoxemia secundaria a insuficiencia cardíaca congestiva, puede reducir el número de apneas e hipopneas. Para enfermedades neuromusculares, puede agravar la hipercapnia, pero si se combina con OSAHS, puede exacerbar la obstrucción. apnea.
4. Tratamiento de ventilación asistida: Para pacientes graves, la ventilación mecánica puede mejorar la respiración espontánea, y se puede utilizar ventilación con presión positiva no invasiva y ventilación mecánica invasiva.
(2) Tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño
1. Tratamiento general: (1) Pérdida de peso: control de la dieta, fármacos y cirugía. (2) Dormir *** Cambio: dormir de lado, levantar la cabecera de la cama. (3) Deje de fumar y beber y evite tomar sedantes.
2. Tratamiento farmacológico: El efecto es incierto. Prueba con acetazolamida. Modafinil tiene cierto efecto para mejorar la somnolencia diurna y puede usarse en pacientes cuyos síntomas de somnolencia no han mejorado significativamente después de recibir tratamiento con CPAP.
3. Tratamiento instrumental
4. Tratamiento quirúrgico: (1) Cirugía nasal (2) Palatofaringoplastia velveolar (3) Faringoplastia asistida por láser (4) Ablación por radiofrecuencia a baja temperatura (5 ) Cirugía ortognática para tratar el síndrome de apnea-hipopnea del sueño mercado fantasma del punto de acupuntura
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