Ansiedad específica de los hombres: enfermedad de la próstata
Cada vez más enfermedades masculinas están erosionando lentamente la vida saludable de los hombres modernos, amenazando gravemente su salud física y mental. La próstata se encuentra justo debajo de la vejiga masculina y es una glándula accesoria del sistema reproductor masculino. El líquido prostático secretado por la próstata es un componente importante del semen y juega un papel importante en el funcionamiento normal de los espermatozoides. Además, la próstata tiene funciones endocrinas, controlando la micción y el flujo de orina. Debido a factores anatómicos, fisiológicos, patológicos y otros, la mayoría de los hombres tendrán problemas de próstata en sus vidas. La prostatitis, la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata se han convertido en las tres principales enfermedades relacionadas con la próstata que afectan la salud de los hombres.
La prostatitis es una serie de enfermedades de la próstata con síntomas irritantes u obstructivos del tracto urinario y dolor perineal. Algunos son causados por una infección bacteriana de la próstata y otros son causados por factores inflamatorios no infecciosos con mecanismos desconocidos, o debido a un espasmo del diafragma genitourinario, o el resultado de * * *.
Una encuesta epidemiológica muestra que la prevalencia de prostatitis entre hombres de 20 a 84 años en mi país es del 12,4%. Las personas jóvenes y de mediana edad llevan vidas irregulares, entre las cuales los malos hábitos como estar mucho tiempo sentado, quedarse despierto hasta tarde, beber y fumar en exceso, estimular la comida picante y una vida sexual irregular son los "culpables" de la prostatitis. Además, las personas jóvenes y de mediana edad se encuentran en el período en el que la secreción prostática es más intensa, lo que proporciona buenas condiciones para el crecimiento de bacterias. Si no prestas atención a la higiene personal, la resistencia de tu cuerpo es baja o se producen infecciones en otras partes, los patógenos pueden ingresar a la próstata y causar prostatitis aguda o crónica.
Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) dividen la prostatitis en cuatro tipos. El principal factor causante de la prostatitis tipo I y tipo II es la infección por patógenos. Se desconoce la patogénesis de la prostatitis tipo III, la causa es muy compleja y existe una controversia generalizada; sin embargo, falta investigación sobre la patogénesis de la prostatitis tipo IV; El tipo más común de prostatitis en mi país es el síndrome de dolor pélvico crónico tipo III, que representa más del 90% de las prostatitis crónicas, de los cuales los subtipos IIIA y IIIB representan cada uno el 50%, mientras que la prostatitis bacteriana crónica tipo II representa solo el 5%. -10 %. Las manifestaciones clínicas comunes de varios tipos de prostatitis son las siguientes:
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una hiperplasia adenomatosa benigna de la próstata alrededor de la uretra. Es la enfermedad benigna más común que causa dificultad para orinar. hombres mayores. Hasta el momento, la causa sigue sin estar clara. En general, se cree que el envejecimiento y los testículos funcionales son dos factores importantes en la aparición de la hiperplasia prostática benigna, y ambos son indispensables. La HPB generalmente ocurre después de los 40 años, alcanzando más del 50% a los 60 años y hasta el 83% a los 80 años.
Aunque la hiperplasia prostática no es una condición precancerosa, los síntomas que causa no pueden subestimarse:
Los síntomas más comunes son síntomas del tracto urinario inferior caracterizados por micción frecuente, urgencia y dificultad para orinar. (STUI), afecta gravemente la calidad de vida y el sueño nocturno de las personas mayores, y aumenta la incidencia de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares y el riesgo de caídas.
Cuando la HPB se combina con infección o cálculos, pueden aparecer síntomas evidentes de micción frecuente, urgencia y dificultad para orinar. Cuando se rompen vasos sanguíneos más grandes en la superficie de las glándulas hiperplásicas, también pueden ocurrir diversos grados de hematuria macroscópica indolora. La obstrucción puede provocar hidronefrosis grave e insuficiencia renal.
La dificultad prolongada para orinar provoca un aumento de la presión abdominal y también puede provocar hernia inguinal, hemorroides internas y prolapso anal.
La exacerbación de los STUI puede provocar una reducción progresiva del flujo urinario máximo, hematuria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, cálculos en la vejiga, retención urinaria aguda y daño renal.
En 2020, el número de nuevos casos de cáncer de próstata en mi país fue de 6,5438+0,2 millones, lo que muestra un rápido crecimiento, alta incidencia en las ciudades y aparición tardía. La aparición del cáncer de próstata está relacionada con factores genéticos, además de la actividad sexual y la dieta rica en grasas. La incidencia del cáncer de próstata es baja antes de los 55 años y aumenta gradualmente después de los 55 años. La tasa de incidencia aumenta con la edad, siendo la edad máxima entre los 70 y los 80 años. El cáncer de próstata hereditario familiar se presenta a una edad más temprana, teniendo el 43% de los pacientes 55 años.
En las primeras etapas del cáncer de próstata no suele haber síntomas. A medida que el tumor progresa, pueden aparecer síntomas como micción frecuente, urgencia o aumento de la nicturia. En este momento, los pacientes a menudo piensan erróneamente que se trata simplemente de hiperplasia prostática. Una vez que aparecen síntomas como hematuria, dolor de huesos, estreñimiento y obstrucción intestinal, suele ocurrir en las etapas media y tardía del cáncer de próstata.
La puntuación de Gleason es la escala más utilizada para evaluar el grado del cáncer de próstata. Cuanto mayor sea el grado, más fácil será que el tumor se propague.
La mayoría de las puntuaciones de Gleason utilizadas para evaluar muestras de biopsia de próstata oscilan entre 6 y 10. Una puntuación de 6 representa cáncer de próstata de bajo riesgo; una puntuación de 7 representa cáncer de próstata de riesgo intermedio y una puntuación de 8 a 10 representa cáncer de próstata de alto riesgo; . La siguiente es la estratificación del riesgo de los pacientes con cáncer de próstata localizado:
Resumen del tratamiento de la enfermedad de la próstata
El tratamiento con antibióticos de la prostatitis bacteriana aguda (PBA) es necesario y urgente. Las directrices NICE recomiendan la infusión intravenosa de antibióticos de amplio espectro como ciprofloxacina, levofloxacina y cefuroxima como primera línea. Una vez que los síntomas mejoran, se pueden administrar antibióticos orales durante al menos 4 semanas.
Para la prostatitis bacteriana crónica (PBC) tipo II, se recomiendan antibióticos orales y fármacos sensibles. El curso del tratamiento es de 4 a 6 semanas. Las "Pautas multidisciplinarias de diagnóstico y tratamiento de la prostatitis crónica (2020)" señalan que las fluoroquinolonas tienen buenas características farmacocinéticas y propiedades antibacterianas de amplio espectro y son los fármacos de primera elección para el tratamiento de la PBC. Además, también se recomiendan los alfabloqueantes, las preparaciones botánicas, los analgésicos antiinflamatorios no esteroides y los bloqueadores M para mejorar los síntomas urinarios y los síntomas del dolor.
El síndrome de dolor pélvico crónico tipo III (CP/CPPS) es difícil de tratar y suele tener poco valor. Además de los métodos de tratamiento anteriores, también se pueden considerar medicamentos contra la ansiedad, estimulación del nervio sacro, tratamiento de biorretroalimentación, masaje de próstata y tratamiento de próstata mínimamente invasivo (como el tratamiento con microondas), con resultados variables.
Los pacientes con prostatitis tipo IV asintomática no requieren tratamiento.
Por lo tanto, el efecto del tratamiento de la prostatitis tipo I es generalmente bueno, pero algunos pacientes con prostatitis aguda pueden persistir. Aunque existen muchos tratamientos para la prostatitis tipo II y tipo III, la mayoría de ellos son tratamientos empíricos y los efectos terapéuticos a menudo no son los ideales. Además, la prostatitis crónica se complica fácilmente con otras enfermedades, como cistitis, vesiculitis seminal, epididimitis, etc., que son causa y efecto unas de otras y son difíciles de curar. Pero no todas las prostatitis crónicas necesitan curación. Los principales objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, mejorar los síntomas urinarios y mejorar la calidad de vida.
Si los síntomas del paciente son leves y no afectan a su vida ni a su sueño, generalmente puede esperar sin tratamiento.
Los pacientes cuyo flujo urinario comienza a disminuir o que comienzan a desarrollar volumen de orina residual deben iniciar tratamiento médico. Los bloqueadores de los receptores Iota son los fármacos de primera línea para el tratamiento de la HPB y también son los fármacos más utilizados para el tratamiento de la HPB en el país y en el extranjero.
Sin embargo, en aquellos con síntomas graves, obstrucción evidente o complicaciones, se debe optar por el tratamiento quirúrgico. La resección transuretral de la próstata (RTUP) es el estándar de oro para la cirugía de hiperplasia prostática benigna. Después de la RTUP pueden ocurrir complicaciones como infección del tracto urinario, estenosis uretral y disfunción sexual. Aproximadamente el 10% de los pacientes todavía necesitan otra operación 10 años después debido a la hiperplasia prostática continua. Actualmente existe una variedad de tecnologías de ablación con láser que se utilizan para reemplazar la RTUP, pero actualmente ninguna tecnología de tratamiento mínimamente invasivo ha demostrado ser superior a la RTUP en términos de eficacia, tasa de complicaciones, costo económico y seguridad.
El cáncer de próstata es generalmente un tumor maligno que progresa de forma relativamente lenta. La tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de próstata en los países desarrollados occidentales es casi del 100%. Sin embargo, en mi país, debido a la baja proporción de pacientes diagnosticados en una etapa temprana, casi el 70% de los pacientes con cáncer de próstata ya se encuentran en la etapa media. etapa tardía cuando se diagnostica por primera vez. Actualmente, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer de próstata en mi país es inferior al 70%.
Los pacientes con cáncer de próstata en etapa temprana pueden lograr buenos efectos del tratamiento o incluso curarse mediante cirugía radical o radioterapia radical. Dado que el tumor en sí crece lentamente, algunos pacientes de bajo riesgo y de edad avanzada también pueden elegir la monitorización activa en función de sus circunstancias específicas y luego someterse a un tratamiento adicional una vez que la enfermedad progresa.
Para el cáncer de próstata localmente avanzado y metastásico, generalmente se elige la eliminación de andrógenos para prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida. Algunos pacientes pueden elegir la resección quirúrgica o el tratamiento multimodal basado en radioterapia.
Actualmente, la mayoría de los costes de la cirugía del cáncer de próstata y del tratamiento farmacológico han sido cubiertos por un seguro de enfermedades mayores. Si se necesita radioterapia, quimioterapia o terapia endocrina, también está cubierta por un seguro de enfermedades críticas y el costo mensual se puede controlar. Sin embargo, si los tratamientos convencionales fracasan, será necesario detectar nuevos fármacos sensibles mediante secuenciación de genes de segunda generación, lo que será más caro.
El seguro general de enfermedades críticas y el seguro de vida no tienen un impacto claro y pueden suscribirse según un organismo estándar. El seguro médico, si está vigente, generalmente quedará excluido de la cobertura; si se trata de una condición médica pasada, de un solo episodio y la recuperación dura más de un año, generalmente estará dentro del rango estándar. Si no se cumple el tiempo de recuperación, aún será necesario sobrescribir.
El seguro general de enfermedades críticas y el seguro de vida se pueden suscribir de forma estándar. Si el indicador de PSA es anormal, se puede posponer. Si es un seguro médico, depende del tratamiento específico y de la recuperación.
Algunos productos de seguro requieren compra dos años después de la cirugía. Si la cirugía cura la enfermedad en dos años y el resultado patológico es benigno, generalmente puede ser cubierta por el organismo estándar. Si no se realiza ninguna cirugía, pero el PSA, la rutina de orina, la función renal y otros indicadores son normales y no hay complicaciones, generalmente está dentro del alcance de la exclusión. Si no se realiza ninguna cirugía y varios indicadores son anormales o ocurren complicaciones, es más probable que se rechace la cobertura del seguro.
Si ya tiene cáncer de próstata, el seguro de enfermedades críticas y el seguro médico le negarán directamente la cobertura, mientras que los productos de seguro de vida deben evaluarse exhaustivamente en función de la notificación de salud y la condición, el curso y los efectos del tratamiento específicos del asegurado. En términos de reclamaciones de seguros, en la versión 2020 de la definición estándar de enfermedad para seguros de enfermedades críticas, el cáncer de próstata en etapa TNM T1N0M0 o una etapa más leve no se clasifica como "tumor maligno - grave" y no estará cubierto, mientras que el cáncer de próstata en el estadio TNM, T1N0M0 se clasifica como "tumor maligno - grave" "Malignidad - Leve".
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