Diagnóstico de nódulos tiroideos
Se deben medir los niveles séricos de TSH y hormona tiroidea en todos los pacientes con nódulos tiroideos. Los niveles elevados de hormona tiroidea sérica y la disminución de TSH indican que los nódulos tiroideos son autónomos y altamente funcionales, en su mayoría nódulos benignos. La mayoría de los pacientes con neoplasias malignas de tiroides tienen una función tiroidea normal.
2. Determinación de los niveles de calcitonina sérica
A los pacientes con antecedentes familiares de cáncer medular de tiroides o neoplasias endocrinas múltiples se les debe medir el nivel de calcitonina sérica basal o estimulada. Si el nivel de calcitonina sérica está significativamente elevado, indica que el nódulo es cáncer medular de tiroides.
3. Ecografía tiroidea
La ecografía tiroidea de alta definición es el método más sensible para evaluar los nódulos tiroideos. Puede distinguir las propiedades de los nódulos tiroideos, como ubicación, forma, tamaño, número, estado de los bordes, estructura interna, forma del eco, flujo sanguíneo, ganglios linfáticos cervicales, etc. Tiene valor diagnóstico confiable para los nódulos quísticos tiroideos. También se puede utilizar para exámenes FNAC guiados por ecografía.
4. Imágenes con radionúclidos tiroideos
La sensibilidad diagnóstica de los nódulos tiroideos no es fuerte, pero la característica de este método de examen es que puede evaluar la función de los nódulos. Los nódulos se clasifican en "nódulos calientes", "nódulos cálidos" y "nódulos fríos" según su capacidad para absorber radionucleidos. Los "nódulos calientes" representan el 10% de los nódulos y los "nódulos fríos" representan el 80% de los nódulos. El 99% de los "nódulos calientes" son benignos y los malignos son extremadamente raros. Los nódulos tiroideos, los cambios quísticos nodulares o los quistes tiroideos tienen una función inferior a la del tejido tiroideo normal, y las imágenes con radionúclidos tiroideos muestran "nódulos fríos". Del 5% al 8% de los "nódulos fríos" son malignos. Por lo tanto, si las imágenes con radionúclidos tiroideos muestran un "nódulo caliente", casi se puede considerar benigno; sin embargo, es difícil distinguir los nódulos benignos de los malignos en pacientes con "nódulos fríos".
5. Examen FNAC
Es el método diagnóstico más fiable y valioso para identificar nódulos benignos y malignos. La sensibilidad, especificidad y precisión del diagnóstico del nódulo tiroideo alcanzaron el 83%, 92% y 95% respectivamente. La aplicación del método de examen FNAC reduce la probabilidad de cirugía de nódulos tiroideos, aumenta de 2 a 3 veces la tasa de detección de tumores malignos de tiroides confirmados quirúrgicamente y también reduce el costo del tratamiento de los nódulos tiroideos. Cualquier persona sospechosa de transformación maligna de un nódulo debe someterse a una PAAF. El examen FNAC preoperatorio puede ayudar a determinar el tipo citológico de cáncer antes de la cirugía y determinar el plan quirúrgico correcto. La determinación de isoenzimas lactato deshidrogenasa y tiroglobulina en el líquido del quiste tiroideo obtenido mediante PAAF puede ayudar a diferenciar entre nódulos quísticos benignos y malignos.