Gestión comunitaria de enfermedades crónicas
Hipertensión, diabetes, tumores, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Puntuación: prevención diaria, métodos de descubrimiento, gestión de seguimiento.
2. Prevención y tratamiento de enfermedades crónicas:
Un litro: mejorar el estilo de vida saludable de los residentes.
Madrugada: detección precoz y tratamiento precoz.
Sanluo: Reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad.
Por ejemplo: diabetes tipo 2
3. Contenido del servicio:
(1) Detección
Para diabetes tipo 2 descubierta en el trabajo. Los grupos de alto riesgo deben recibir educación sanitaria específica y se recomienda medir el nivel de azúcar en sangre en ayunas al menos una vez al año y recibir orientación sanitaria del personal médico.
(2) Evaluación de seguimiento
Para los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2, se realizan pruebas gratuitas de glucosa en sangre en ayunas cuatro veces al año y al menos cuatro de seguimiento presencial. Se realizan enfrentamientos.
(1) Mida el nivel de azúcar en sangre y la presión arterial en ayunas para evaluar si existe una situación crítica, como nivel de azúcar en sangre ≥16,7 mmol/L o nivel de azúcar en sangre ≤3,9 mmol/L y presión arterial sistólica ≥180 mmHg; /o presión arterial diastólica ≥110 mmhg Cambios en la conciencia o el comportamiento, aliento con olor a acetona de manzana podrida, palpitaciones, sudoración, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, consumo excesivo de alcohol, poliuria, dolor abdominal, respiración profunda, enrojecimiento de la piel sostenido; (frecuencia cardíaca superior a 100 latidos/min); cuando la temperatura corporal supera los 39 grados centígrados o hay otras anomalías repentinas, como pérdida repentina de la visión, niveles de azúcar en sangre superiores a lo normal durante el embarazo y la lactancia, u otras enfermedades intratables, derivación a urgencias. debe realizarse después del tratamiento. Para las derivaciones de emergencia, los centros de salud municipales, las clínicas de las aldeas y los centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios deben realizar un seguimiento activo de las derivaciones en un plazo de dos semanas.
(2) Si no se requiere derivación a emergencias, preguntar sobre los síntomas desde el último seguimiento hasta este seguimiento.
(3) Mide tu peso, calcula tu índice de masa corporal (índice de masa corporal) y comprueba el pulso de la arteria dorsal del pie.
(4) Preguntar al paciente sobre sus enfermedades y estilo de vida, incluidas las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, el tabaquismo, el alcohol, el ejercicio, la ingesta de alimentos básicos, etc.
(5) Comprender el estado de medicación del paciente.
(3) Intervención clasificada
(1) Satisfecho con el control de azúcar en sangre (nivel de azúcar en sangre en ayunas)
(2) Control de azúcar en sangre en ayunas insatisfactorio para el primera vez (nivel de azúcar en sangre en ayunas) Valor ≥7,0 mmol/L) o los pacientes que experimenten reacciones adversas a los medicamentos serán guiados de acuerdo con su cumplimiento de la medicación. Si es necesario, aumente la dosis de los medicamentos existentes, reemplace o agregue diferentes medicamentos antidiabéticos, y seguimiento dentro de las 2 semanas
(3) Para los pacientes que no están satisfechos con el control de la glucosa en sangre en ayunas dos veces seguidas o que tienen reacciones adversas a los medicamentos difíciles de controlar y que desarrollan complicaciones nuevas o que empeoran, se recomienda. Se recomienda transferirlos a un hospital de nivel superior y realizar un seguimiento activo del traslado dentro de 2 semanas.
(4) Proporcionar educación sanitaria específica a todos los pacientes, establecer objetivos de mejora del estilo de vida con los pacientes y comunicarlos. los pacientes para verlos de inmediato si hay alguna anomalía durante la próxima visita de seguimiento.
(4) Examen físico
Para pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2, un examen integral. El examen físico se puede realizar una vez al año, que se puede combinar con un seguimiento que incluye temperatura corporal, pulso, respiración, presión arterial y altura, peso, circunferencia de la cintura, piel, ganglios linfáticos superficiales, corazón, pulmones, abdomen y otros. exámenes físicos de rutina, así como mediciones y juicios aproximados de las funciones bucales, visuales, auditivas y motoras. Para obtener más información, consulte la "Lista de verificación de salud estándar del Servicio de gestión de registros médicos de residentes urbanos y rurales". Requisitos del servicio
(1) La gestión de la salud de los pacientes con diabetes tipo 2 es responsabilidad de los médicos y debe combinarse con servicios ambulatorios. Los hospitales, las clínicas rurales y los centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios deben comunicarse de manera proactiva con los pacientes. para garantizar la continuidad de la gestión.
(2) El seguimiento incluye citas con los pacientes, seguimiento telefónico y visitas domiciliarias.
(3) Centros de salud municipales, clínicas rurales y. Los centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios deben examinar y detectar a los pacientes con diabetes tipo 2 a través de diagnósticos de salud comunitarios y clínicas ambulatorias en sus jurisdicciones, y comprender la prevalencia de la diabetes tipo 2 entre los residentes de sus jurisdicciones. Aprovechar al máximo las características y el papel de la medicina tradicional china para mejorar los síntomas clínicos, mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones, y aplicar activamente los métodos de la medicina tradicional china para brindar servicios de gestión de la salud a los pacientes diabéticos
(. 5) Fortalecer la publicidad e informar el contenido de los servicios para que más pacientes estén dispuestos a recibir servicios.
(6) Después de cada servicio, la información relevante se registrará en el expediente de salud del paciente de manera oportuna.