¿Qué solución salina se debe utilizar para diluir la toxina botulínica?
La toxina botulínica utiliza cinco elementos: dosis, dilución, dispersión, duración y principio.
En primer lugar, el médico que inyecta debe estar familiarizado con la anatomía de la cara. En segundo lugar, el cirujano debe comprender el mecanismo de compensación secundario al inyectar un músculo o grupo de músculos.
Elegir al paciente adecuado es el requisito previo para un tratamiento de inyección exitoso. Es necesario recordar a los pacientes que la inyección de toxina botulínica sólo puede cambiar las arrugas dinámicas y que las arrugas profundas formadas debido al fotodaño o al envejecimiento no se pueden mejorar bien. Las contraindicaciones absolutas para las inyecciones de toxina botulínica incluyen aquellas con infección en el lugar de la inyección y aquellas que son alérgicas o hipersensibles al producto. Las contraindicaciones relativas incluyen: pacientes con altas expectativas psicológicas; pacientes que dependen de sus rostros (actores); pacientes con enfermedades neuromusculares como miastenia gravis y pacientes con síndrome de Eaton-Lambert que toman medicamentos que interactúan con este producto. antagonistas de penicilamina, quinina y calcio; mujeres embarazadas y lactantes. Sólo hay unos pocos informes de casos de inyección de toxina botulínica antes del embarazo o al comienzo y al final del embarazo, y no se encontraron reacciones adversas. Sólo una mujer con antecedentes de aborto espontáneo sufrió un aborto espontáneo después de la inyección.
La inyección de toxina botulínica puede interferir con la monitorización del bloqueo neuromuscular después de la anestesia general, porque el bloqueo neuromuscular generalmente se logra monitorizando el nervio facial que inerva el músculo orbicular de los ojos. Por lo tanto, se debe informar al anestesiólogo si a los pacientes se les ha inyectado toxina botulínica dentro del mes anterior a la anestesia general, y en estos pacientes se puede monitorear y controlar el reemplazo del nervio cubital periférico del músculo aductor del pulgar.
Tecnología de dilución
La toxina botulínica es inestable, por lo que se debe tener cuidado a la hora de diluirla. La literatura antigua recomendaba agregar cloruro de sodio lentamente durante el proceso de dilución para evitar la formación de espuma y agitaciones. Creemos que el proceso de formación de espuma y la espuma pueden provocar la desnaturalización superficial de la toxina botulínica. Además, algunos estudiosos creen que cuando se diluye con solución salina sin conservantes, la espuma producida por la vibración y la agitación no afecta la actividad de la toxina botulínica. Esta conclusión es consistente con nuestra experiencia clínica, pero se necesitan más estudios para confirmarla. En resumen, actualmente lo mejor es un proceso de dilución lento y suave.
Conservar
El fabricante recomienda utilizar la toxina botulínica inmediatamente después de la dilución y disolución, o bien se puede utilizar en nevera a 2-8°C durante 4 horas. Un estudio reciente demostró que la toxina botulínica diluida con cloruro de sodio que contiene el conservante no estaba contaminada por microorganismos cuando se almacenaba en refrigeradores convencionales, se fumaba y era utilizada por muchos médicos. La toxina botulínica es segura de almacenar y reutilizar dentro de las 7 semanas posteriores a la dilución. Hexsel et al descubrieron que la toxina botulínica diluida en solución salina sin conservantes podía usarse durante 6 semanas y mantenía su actividad. Pero no midieron el contenido microbiano. Los médicos que inyectan toxina botulínica deben ser conscientes de que el riesgo de contaminación bacteriana de la solución aumenta con el uso prolongado. Además, el autor observó que la toxina botulínica recién diluida y disuelta era más activa, pero no se realizó ningún estudio comparativo.
Dilución/dispersión
La especificación de la toxina botulínica es que cada frasco contiene 100 unidades (U) de toxina botulínica, 0,5 mg de albúmina humana y 0,9 mg de cloruro sódico estéril. El envasado al vacío no contiene conservantes.
La concentración y dosis de toxina botulínica se determinan principalmente en función de los hábitos operativos del médico y del número de puntos de inyección. Este es un tema muy controvertido. Algunos médicos recomiendan el uso de una solución más concentrada para ser más preciso y reducir los efectos secundarios, como la difusión de la solución en el tejido muscular adyacente. El argumento contrario es que los concentrados son difíciles de manipular y suponen un desperdicio. También creen que la dispersión regional como el músculo frontal es una ventaja, ya que nos permite reducir nuestras unidades de inyección (puntos de inyección).
El rango de concentración de dilución es de 100U/ml a 10U/ml. La concentración de dilución utilizada por la mayoría de dermatólogos en el rostro es de 100-33,3U/ml. Algunos investigadores han descubierto que cuando la concentración de toxina botulínica está entre 100 U/ml y 10 U/ml, el efecto terapéutico y la duración del efecto son los mismos. Otro estudio encontró que diluciones más altas de Botox tenían una gama más amplia de efectos cuando se inyectaban en la frente.
Se descubrió que una concentración más alta (5U/0,05 ml) de toxina botulínica era más eficaz para tratar las arrugas periorbitarias que una dosis diluida (5U/0,25 ml), pero la diferencia estadística fue insignificante (el tamaño de la muestra era demasiado pequeño). Cuando se usa en baja concentración y alto volumen, el dolor será más evidente durante el uso.
Se sugiere que la estrategia ideal es utilizar inyecciones de alta concentración y bajo volumen para grupos de músculos más pequeños, mientras que los grupos de músculos más grandes, como el frontal, deben inyectarse con inyecciones de baja concentración y alto volumen. También sugieren que se deben utilizar jeringas con agujas más cortas al inyectar concentraciones más altas de toxina botulínica.
Aunque los fabricantes de toxina botulínica recomiendan utilizar solución salina sin conservantes al diluir la toxina botulínica, muchos estudios demuestran que esto no es necesario. Algunos estudios han encontrado que diluir la toxina botulínica en solución salina que contiene conservantes para tratar las líneas dinámicas y las contracturas espontáneas de los párpados en la parte superior de la cara reduce el dolor durante su uso y es tan seguro y eficaz como lo recomienda el fabricante. Puede ser que el alcohol bencílico contenido en la solución salina que contiene conservantes tenga un efecto anestésico que reduzca el dolor. Ha habido informes recientes de que la toxina botulínica diluida con 2 lidocaína se puede utilizar para tratar la hiperhidrosis axilar y reducir eficazmente el dolor.
Técnica de inyección/Dosificación
En términos generales, durante el proceso de inyección, la aguja debe insertarse verticalmente en el músculo. Las inyecciones deben seguir un plan individualizado. La mayoría de los pacientes pueden tener ligeras asimetrías faciales, por lo que esto debe explicarse y fotografiarse antes del tratamiento.
Lugar de inyección, calidad y fuerza del músculo inyectado, etc. * * *Igual que la dosis de inyección y la unidad de inyección (punto de inyección). En general, los hombres tienen más unidades de inyección (puntos) que las mujeres.
Conclusión
Las inyecciones de Botox son el procedimiento cosmético más común en Estados Unidos. A medida que se utiliza la toxina botulínica, nuestro conocimiento sobre ella crece rápidamente. Los principios de uso nunca pueden mantenerse al día con el progreso del nuevo uso. En primer lugar, el dominio de la anatomía facial, las técnicas de inyección y los métodos adecuados de dilución y conservación son requisitos previos para evitar complicaciones y utilizarlo correctamente.