¿Cuáles son los tratamientos para la prostatitis crónica en hombres?
1. Terapia antimicrobiana
Descubrir patógenos conocidos del tracto urinario a través del cultivo de líquido prostático es la base para seleccionar el tratamiento farmacológico antimicrobiano. Si se encuentran patógenos o bacterias raros en el tracto genitourinario, no pueden considerarse causantes. Si los pacientes con prostatitis no bacteriana muestran signos de infección bacteriana y los tratamientos generales son ineficaces, también son adecuados los fármacos antibacterianos. Al seleccionar fármacos antibacterianos, cabe señalar que existe una barrera próstata-sangre compuesta de membranas lipídicas entre los acinos prostáticos y la microcirculación, lo que dificulta el paso de los antibióticos solubles en agua y reduce en gran medida el efecto terapéutico. Algunas bacterias secretan una matriz de glicoproteína que impide que los antibióticos lleguen a las bacterias. Cuando hay cálculos prostáticos, los cálculos pueden convertirse en un refugio para las bacterias. Los factores anteriores constituyen la dificultad en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica, que requiere un tratamiento más prolongado y es propensa a la recurrencia.
Los medicamentos comúnmente utilizados en el pasado, como el compuesto sulfametoxazol (SMZ-TMP), tienen un amplio espectro antibacteriano, pero no pueden concentrarse en la próstata. Después de dos meses de uso continuo, la eficacia aún no es absoluta. satisfactorio. Actualmente se recomiendan las quinolonas orales como la ofloxacina o la levofloxacina. Si no funciona, continúa usándolo durante 8 semanas. Recaída y continuidad, utilice dosis profilácticas para reducir los ataques agudos y aliviar los síntomas. Si el uso prolongado de antibióticos provoca efectos secundarios graves, como colitis pseudomembranosa, diarrea y crecimiento de cepas bacterianas resistentes a los medicamentos en el intestino, es posible que sea necesario cambiar el régimen de tratamiento. Otra opción es comenzar con tetraciclina, luego extenderlo a 28 días si se alivian los síntomas y luego cambiar a quinolonas si no se alivian los síntomas.
Sigue siendo clínicamente controvertido si la prostatitis no bacteriana es adecuada para el tratamiento con antibióticos. Existe evidencia de que los pacientes que usaron quinolonas en el pasado han tenido cultivos de orina falsos negativos después del líquido prostático o del masaje prostático. Chlamydia trachomatis y mycoplasma pueden causar prostatitis, pero el cultivo ordinario no dará resultados positivos. Además, en el caso de los pacientes con síntomas de próstata, aproximadamente el 40% de los pacientes pueden alcanzar la eficacia después de un tratamiento con antibióticos. Por lo tanto, los pacientes con prostatitis "estéril" también son adecuados para el uso de medicamentos que sean eficaces contra bacterias y micoplasmas, como quinolonas, SMZ-TMP o TMP solos, en combinación con tetraciclinas y quinolonas, o a intervalos. Si el tratamiento con antibióticos es ineficaz y al paciente se le diagnostica prostatitis aséptica, se suspenderá el tratamiento con antibióticos.
La inyección intraprostática de antibióticos de amplio espectro puede aumentar inmediatamente la concentración de fármacos en la próstata, eliminar las bacterias y acortar el curso del tratamiento. Algunos autores creen que puede provocar granulomas. Yamamoto et al inyectaron amikacina y cefazolina con lidocaína al 1% en la próstata antes del recto. Después de 1 o 2 inyecciones, durante 1 año, el 56% de los cultivos de líquido prostático de las personas resultaron negativos. Baert et al inyectaron gentamicina y cefazolina intraprostática por vía transperineal. Si todavía crecen bacterias en el líquido prostático de 2 a 4 meses después de la primera inyección, administre 1 inyección. Se encontró que el 71% de los pacientes tenían síntomas que desaparecieron durante al menos 6 meses y algunos pacientes requirieron múltiples inyecciones para mantener los efectos a largo plazo. Se colocó al paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas, los glúteos flexionados y las piernas en abducción. El sitio de punción se seleccionó en la línea media del perineo o ligeramente hacia un lado, a una distancia de 65 a 38 ± 0 cm del ano a lo largo del eje longitudinal. del maletero. La resistencia cae bruscamente después de que la punta de la aguja pasa a través del tendón perineal central y luego se siente firme al entrar en la próstata. El sitio de inyección debe estar en la zona periférica de la próstata. El sitio de punción no debe estar cerca del frente para evitar estar demasiado cerca de la uretra, lo que puede causar micción frecuente y hematuria. No inyecte demasiado profundamente en la vesícula seminal. Evite causar hematospermia. Se debe informar al paciente antes de la inyección que si las condiciones anteriores son normales, los síntomas de micción frecuente, hematuria y hematospermia desaparecerán automáticamente en 1 a 2 días sin dejar secuelas. Para la inyección se debe utilizar una aguja de calibre 7, diluida con lidocaína o procaína, y se debe realizar una aspiración antes de la inyección. Si hay reflujo de sangre, se debe ajustar la profundidad de inserción. La inyección intraprostática del fármaco generalmente se realiza una vez a la semana. El fármaco permanece en las vesículas de la próstata durante mucho tiempo y su concentración aún tiene un efecto antibacteriano 1 semana después de la inyección. Es aconsejable eyacular tarde antes de la siguiente inyección para lograr el mejor efecto terapéutico.
Esta terapia a menudo puede lograr resultados significativos en pacientes con prostatitis bacteriana que tienen síntomas evidentes de endotoxinas. A veces, los síntomas se alivian significativamente al día siguiente de la inyección 1.
El tratamiento también se puede lograr sellando la uretra prostática con un catéter de doble balón e inyectando una solución antibiótica desde la luz uretral al conducto prostático.
2. Antiinflamatorios y analgésicos
Los antiinflamatorios no esteroides pueden mejorar los síntomas. La indometacina generalmente se toma por vía oral o en forma de supositorio en combinación con antiinflamatorios. , También se han utilizado fármacos que eliminan el calor, desintoxicantes y endurecedores suaves. El alopurinol reduce las concentraciones de ácido úrico en todo el cuerpo y en el líquido prostático. En teoría, el alopurinol, como eliminador de radicales libres, también puede eliminar especies reactivas de oxígeno, reducir la inflamación y aliviar el dolor. Esta es una terapia complementaria opcional.
3. Fisioterapia
El masaje prostático puede drenar las secreciones concentradas en el conducto prostático y drenar las lesiones infecciosas en la zona bloqueada de la glándula, por lo que para los casos rebeldes se recomienda el uso de antibióticos. Se puede utilizar al mismo tiempo, masajear la próstata cada 3 a 7 días. La fisioterapia de próstata utiliza una variedad de factores físicos como microondas, radiofrecuencia, onda ultracorta, onda media y baño de asiento con agua caliente, que es beneficioso para relajar la próstata, los músculos lisos de la uretra posterior y los músculos del suelo pélvico, fortaleciendo la Efecto antibacteriano y alivio de los síntomas del dolor.
4. Antagonistas de los receptores alfa
Los pacientes con dolor prostático, prostatitis bacteriana o no bacteriana tienen un aumento del tono del músculo liso en la próstata, el cuello de la vejiga y la uretra. Al orinar, la presión en la uretra posterior aumenta, lo que hace que la orina regrese al conducto prostático, lo que es una causa importante de dolor de próstata, cálculos prostáticos y prostatitis bacteriana. La aplicación de antagonistas de los receptores α puede mejorar eficazmente el dolor de próstata y los síntomas urinarios, y es de gran importancia para prevenir la recurrencia de la infección. Los medicamentos de uso común incluyen alfuzosina, terazosina, tamsulosina o clorhidrato de fenoxibenzamina. Los antagonistas de los receptores alfa deben usarse durante un tiempo prolongado para permitir tiempo suficiente para ajustar la función del músculo liso y consolidar la eficacia.
5. Terapia quirúrgica
En el pasado se defendía la resección transuretral radical de la próstata, que requería la extirpación del tejido alrededor de la próstata para lograr el propósito terapéutico, y podía causar fácilmente lesiones. complicaciones como sangrado, incontinencia urinaria y enfermedades de impotencia, y luego fue abandonado. En pacientes con irritación uretral posterior evidente o hematuria terminal, la uretroscopia revela pseudopólipos, granulaciones, congestión mucosa y lesiones vellosas en el cuello de la vejiga y la uretra posterior. Los síntomas pueden mejorar después de la electrocauterio. Los pacientes con espasmo del cuello de la vejiga y estenosis uretral pueden experimentar alivio de los síntomas de prostatitis después de la extirpación de la lesión obstructiva. Los pacientes de edad avanzada con hiperplasia prostática, especialmente aquellos con cálculos prostáticos o infecciones recurrentes del tracto urinario, a menudo pueden extirpar todos o la mayoría de los cálculos al mismo tiempo para aliviar la obstrucción y reducir la incidencia de prostatitis. Sin embargo, se debe informar a los pacientes que las glándulas con inflamación crónica se encuentran en la zona periférica y son cápsulas quirúrgicas que quedan después de la cirugía, y que la prostatitis aún puede reaparecer después de la cirugía.