Alcance del reembolso del seguro médico del examen ocular
1. El alcance del reembolso del seguro médico para exámenes oculares es: generalmente, los exámenes ambulatorios no se pueden reembolsar y el reembolso generalmente requiere hospitalización. El alcance del reembolso del seguro médico se limita a medicamentos, exámenes, métodos de tratamiento, y adaptaciones estándar en el catálogo de seguros médicos. Fee et al. Además, también depende del sistema del hospital. Los diferentes hospitales tienen sistemas diferentes. Puedes consultar al médico del hospital al que estás de visita.
2. ¿Se reembolsa la oftalmología?
Las visitas de oftalmología pueden ser reembolsadas. De acuerdo con las regulaciones pertinentes del departamento de seguro médico, la oftalmología está dentro del alcance del reembolso del seguro médico. los tratamientos y la prescripción de medicamentos están cubiertos por el seguro médico. En cuanto al alcance del reembolso, el departamento de seguro médico reembolsará según una determinada proporción de acuerdo con las normas del seguro médico. Por lo tanto, al realizar un tratamiento ocular, se requiere una tarjeta de seguro médico. debe utilizarse. Si se requiere el reembolso del seguro médico, el departamento de seguro médico lo reembolsará.
3. ¿La cirugía ocular está cubierta por el seguro médico?
La cirugía de miopía no puede ser reembolsada por el seguro médico. Esta no es una enfermedad cubierta por el seguro médico. Generalmente, la miopía se puede tratar con cirugía de femtosegundo o cirugía con láser excimer según la situación. La cirugía de miopía es un tratamiento médico cosmético y no está cubierta por el seguro médico. La cirugía del fondo de ojo, como el desprendimiento de retina, puede reembolsarse, y la cirugía de cataratas también puede reembolsarse parcialmente.
IV. Alcance del reembolso de la tarjeta del seguro médico
(1) Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Los medicamentos incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico se dividen en la Categoría A. y Hay dos tipos de Categoría B. Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central de acuerdo con su propia situación. Después de que los empleados pagan una cierta proporción del costo de dichos medicamentos, son. Luego se incluyen en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las tarifas de pago estándar del seguro médico básico.
Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:
1. Medicamentos que sirven principalmente como complementos nutricionales.
2. se puede utilizar como medicina, frutas secas (agua);
3. Varias preparaciones de vino elaboradas con hierbas medicinales chinas y trozos de hierbas chinas
4. Agentes efervescentes;
5. Productos sanguíneos y proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate); los fondos del seguro médico básico no están cubiertos por la administración del seguro social. departamento. Otros medicamentos pagados.
(2) Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
1. Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1. ) El diagnóstico y el tratamiento clínicos son necesarios y seguros. Efectivo y asequible.
(2) Los estándares de cobro los establece el departamento de precios.
(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados; proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
2. El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el estado. Si los artículos de tratamiento médico están incluidos en el catálogo de gastos parciales pagados por el seguro médico básico, el asegurado pagará primero de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagará según las disposiciones del seguro médico básico. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en la lista de elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico de los empleados, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.
(3) Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos
El reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos proporcionados por instituciones médicas designadas cubre el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención de los asegurados. Las instalaciones de servicios de vida en el hospital incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas para pacientes ambulatorios (de emergencia).
Los gastos por servicios diarios e instalaciones de servicio que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente:
1 Gastos de transporte para tratamiento (referencia) y honorarios de ambulancia;
p >
2 Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de bebés, tarifa de incubadora de alimentos;
3. Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermera, tarifa de limpieza, tarifa de decocción ambulatoria;
4. Gastos de alimentación;
5. Honorarios de actividades recreativas y otros gastos de servicios especiales de vivienda.
Base Legal
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Para las personas físicas que participan en el seguro médico básico para empleados, cuando alcanzan la edad legal de jubilación , sus contribuciones acumuladas deben cumplir con las regulaciones nacionales. Si tiene más de 10 años de servicio, ya no pagará primas de seguro médico básico después de la jubilación y disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales si no ha alcanzado el nivel nacional; años estipulados, podrá pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .