Introducción al hipotiroidismo
2 Referencia en inglés Hipotiroidismo***【Medicamentos esenciales nacionales Directrices de aplicación clínica: edición de 2012. Productos químicos y biológicos]
3 Descripción general El hipotiroidismo (hipotiroidismo I * * *) es un síndrome hipometabólico sistémico causado por una síntesis y secreción reducida de hormonas tiroideas o una utilización insuficiente de los tejidos, conocido como hipotiroidismo [1]. Según su causa se puede dividir en hipotiroidismo primario, hipotiroidismo secundario e hipotiroidismo periférico. El tratamiento del hipotiroidismo es principalmente una terapia de reemplazo, y la mayoría de los pacientes requieren reemplazo de por vida [1].
4 Causas del hipotiroidismo Las causas del hipotiroidismo son relativamente complejas, siendo el hipotiroidismo primario el más común, seguido del hipotiroidismo hipofisario y otros más raros.
5 Las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo son 1. Tez pálida, ojos, cara y mejillas hinchados, expresión indiferente, demencia, piel seca, engrosada, áspera y escamosa en todo el cuerpo, edema sin fóvea, caída del cabello, coloración amarillenta de las palmas y plantas de los pies, aumento de peso. , y algunos pacientes tienen uñas gruesas y quebradizas.
2. Sistema neuropsiquiátrico: pérdida de memoria, retraso mental, somnolencia, reacción lenta, ansiedad, mareos, dolor de cabeza, tinnitus, sordera, nistagmo, * *ataxia, reflejos tendinosos lentos, reflejo del tendón de Aquiles, casos prolongados y graves. puede causar demencia, entumecimiento o incluso somnolencia.
3. Sistema cardiovascular: la bradicardia, la reducción del gasto cardíaco, la presión arterial baja, los ruidos cardíacos oscuros y el agrandamiento del corazón pueden complicarse con una enfermedad coronaria, pero la angina y la insuficiencia cardíaca generalmente no ocurren y, a veces, el pericardio. Puede producirse líquido y derrame pleural. En casos graves, se produce miocardiopatía Mixedema.
4. Sistema digestivo: anorexia, hinchazón, estreñimiento. En casos graves, puede producirse una obstrucción intestinal paralítica. La vesícula biliar se contrae débilmente y se hincha, y la mitad de los pacientes padecen falta de ácido gástrico, lo que provoca anemia perniciosa y anemia ferropénica.
5. Sistema de movimiento: debilidad muscular, dolor, rigidez, que puede acompañarse de enfermedades articulares como la artritis crónica.
6. Sistema endocrino: Menorragia, amenorrea prolongada, infertilidad en la mujer, impotencia en el hombre, * *decaimiento. Unos pocos pacientes tienen lactancia y agrandamiento pituitario secundario.
7. Cuando la afección es grave, factores de estrés como el frío, la infección, la cirugía, el uso inadecuado de anestesia o sedantes pueden inducir el coma mixedema. Los síntomas incluyen hipotermia (T < 35°C), respiración lenta, bradicardia, disminución de la presión arterial, relajación muscular en las extremidades, reflejos debilitados o ausentes e incluso coma, shock e insuficiencia cardíaca y renal.
8. Enfermedades idiopáticas: expresión apagada, pronunciación ronca, tez pálida, edema alrededor de los ojos, ensanchamiento de la distancia entre los ojos, nariz chata, labios gruesos y babeo, lengua saliente, extremidades cortas y andar de pato. .
9. Hipotiroidismo adolescente: baja estatura, retraso mental y retraso en el desarrollo sexual.
6 Diagnóstico del hipotiroidismo Hipotiroidismo en adultos: de aparición en adultos, las manifestaciones clínicas incluyen una excitabilidad reducida y un metabolismo bajo de los sistemas nervioso, circulatorio y digestivo, y las hormonas tiroideas en la sangre son más bajas de lo normal [1].
Demencia: Comienza en fetos o recién nacidos. Además de las manifestaciones en adultos, también hay retraso mental y manifestaciones especiales. La hormona tiroidea en la sangre está por debajo del valor normal [1].
6.1 Comprobación 1. La tasa metabólica basal es más baja de lo normal, TT4 sérico
Valor de TSH sérica
Hipotiroidismo primario: Los valores séricos de TT4 y TT3 en pacientes con hipotiroidismo subclínico son normales y la TSH sérica. se eleva alto. Después de la prueba de estimulantes TRH, la respuesta de los niveles séricos de TSH es mayor que la de las personas normales.
Hipotiroidismo hipofisario: nivel bajo de TSH sérica y sin respuesta a la prueba de provocación con TRH. Los niveles séricos de TT4 aumentan después de la hormona estimulante de la tiroides.
Hipotiroidismo hipotalámico: nivel de TSH sérica bajo o normal, buena respuesta a la prueba de provocación con TRH.
3. El electrocardiograma mostró bajo voltaje, prolongación del intervalo QT y alteraciones del STT. La ecocardiografía mostró engrosamiento miocárdico y derrame pericárdico.
4. Los lípidos sanguíneos y el fosfato de creatina estimulan el aumento de la actividad de la ciruela, lo que produce una curva de tolerancia a la glucosa baja y anemia.
Tratamiento 7.1 Terapia sustitutiva de la hormona tiroidea Preparados tiroideos Terapia sustitutiva de por vida. Los primeros casos leves toman principalmente tabletas orales para la tiroides o levotiroxina.
7.1.1 La dosis inicial para adultos es de 10 a 20 mg de comprimidos para la tiroides o de 25 a 50 μg de comprimidos de levotiroxina sódica. La dosis de mantenimiento es generalmente de 40 a 80 mg de comprimidos para la tiroides y de 100 a 150 μg. de tabletas de levotiroxina sódica.
7.1.2 Reacciones adversas ① La sobredosis prolongada puede provocar hipertiroidismo, como palpitaciones, temblores de manos y párpados, sudoración excesiva, pérdida de peso, aumento de la excitabilidad nerviosa, insomnio, etc. La dosis debe ajustarse según los síntomas [1].
② Las personas mayores y los pacientes con enfermedades cardíacas pueden inducir angina e infarto de miocardio si toman la medicación demasiado rápido. Los pacientes con hipotiroidismo o mixedema prolongado y severo deben usarlo con precaución, comenzando con una dosis baja y luego incrementándola lentamente hasta la dosis fisiológica de reemplazo [1].
③Los pacientes con hipopituitarismo o insuficiencia adrenocortical deben usar primero corticosteroides y luego usar estos medicamentos una vez que la función adrenocortical vuelva a la normalidad [1].
Dado que el contenido y la proporción de T3 y T4 en los comprimidos para tiroides no son constantes, clínicamente se recomienda utilizar primero los comprimidos de levotiroxina sódica [1].
7.1.3 Interacciones entre tiroxina y otros fármacos ① La tiroxina puede reducir el efecto hipoglucemiante de la insulina y los fármacos hipoglucemiantes orales. Por lo tanto, para los pacientes diabéticos que toman tratamiento con tiroxina, especialmente en las primeras etapas del tratamiento con tiroxina, es necesario controlar periódicamente el nivel de azúcar en sangre y ajustar la dosis de los fármacos hipoglucemiantes [1]
② Combinación de tiroxina y cumarina; derivados Cuando se usa, su eficacia puede aumentar porque la tiroxina puede reemplazar los anticoagulantes unidos a proteínas plasmáticas. Por lo tanto, si se toma tiroxina junto con anticoagulantes, es necesario controlar periódicamente los indicadores de coagulación y ajustar (reducir) la dosis de anticoagulantes si es necesario [1];
③ Dado que la esfingosina puede inhibir la respuesta del cuerpo a la tiroides glándula La absorción de hormonas, cuando se toman tiroxina y esfingosina juntas, los dos medicamentos deben tomarse por separado, con un intervalo de 4 a 5 horas [1]
④ Salicilatos, dicumarol, dosis grandes Furosemida ( 250 mg), clofibrato y fenitoína pueden reemplazar la tiroxina en las proteínas plasmáticas [1];
⑤ La inyección intravenosa rápida de fenitoína puede provocar un aumento de los niveles de tiroxina y triyodotironina libres en plasma y, en algunos casos, pueden producirse arritmias [1 ];
⑥ Los bloqueadores de los receptores adrenérgicos β pueden reducir la conversión de T4 a T3 en los tejidos periféricos, por lo que se debe tener cuidado al usarlos en combinación [1]; Los medicamentos se combinan con antidepresivos tricíclicos, los efectos y los efectos secundarios de los dos medicamentos aumentan y se debe ajustar la dosis [1].
7.2 Tratamiento sintomático