Reflexiones sobre el diagnóstico por resonancia magnética de tumores testiculares
Causas de la enfermedad
Durante el desarrollo embrionario, el deterioro normal de los testículos se ve afectado por hormonas endocrinas y factores físicos y mecánicos. El factor físico que afecta el descenso testicular es que la tracción del músculo elevador del testículo empuja el frenillo testicular hacia el escroto. El desarrollo normal del epidídimo también es un factor que afecta el descenso testicular. Cuanto más tiempo permanezca la criptorquidia en la posición anormal y cuanto más alta sea la posición, mayor será el daño a los testículos. Las principales consecuencias adversas incluyen: si los testículos no descienden al escroto, solo habrá cambios leves en el tejido dentro de los dos años posteriores al nacimiento, incluido el adelgazamiento de los túbulos seminíferos, reducción de la espermatogénesis, mejora del tejido alrededor de los túbulos, aumento o disminución. células intersticiales y células de sostén. Aumenta y se vuelve más evidente al año siguiente, manifestándose por ensanchamiento y densificación de las fibras de colágeno y agravamiento de los túbulos. Por tanto, en el segundo año de vida, los niños de 38 años no tienen células germinales en los testículos.
Editar las manifestaciones clínicas de este párrafo
El hermafroditismo es masculino, y los pacientes con criptorquidia tienen el escroto más pequeño en uno o ambos lados, más en el lado derecho que en el izquierdo. No hay testículos a la palpación en el escroto y, a menudo, se pueden palpar testículos pequeños en el canal inguinal, algunos de ellos están ubicados detrás del peritoneo y no se pueden tocar en absoluto; La criptorquidia suele ir acompañada de una hernia inguinal indirecta. Sin embargo, cabe señalar que existe un registro de salida para los testículos faltantes.
Peligros de editar este párrafo
La criptorquidia bilateral es infértil y la criptorquidia unilateral también puede provocar baja fertilidad o infertilidad. Por lo tanto, los testículos con criptorquidia son generalmente de tamaño pequeño, de textura suave y tienen poca elasticidad. A veces, los testículos y el epidídimo están separados o el epidídimo está ausente. Por tanto, la función espermatogénica es pobre o incluso no espermogénica. Si los testículos permanecen en la cavidad abdominal y en el canal inguinal durante mucho tiempo, debido a la influencia de la "alta temperatura" en el cuerpo, puede causar degeneración e incluso fibrosis de los túbulos seminíferos de los testículos, que son la base de la espermatogénesis. , lo que imposibilita la producción de espermatogonias. Al mismo tiempo, la función endocrina es anormal y no puede ser un parto normal.
Editar esta sección de diagnóstico
La exploración física es el primer paso en el diagnóstico clínico. Para aquellos que no pueden palpar ambos testículos en el escroto, se debe utilizar la ecografía como diagnóstico de detección. Se informó que la tasa de diagnóstico era del 88%. La fotografía de rayos X "cT" es un método de examen extremadamente importante que se usa comúnmente en la práctica clínica. Puede usarse para examinar cualquier parte de la criptorquidia, especialmente en el diagnóstico de criptorquidia alta. Examen especial de criptorquidia: 1 y el examen de ultrasonido B son actualmente los métodos más utilizados. Este examen no es invasivo y puede comprobar simultáneamente si el paciente tiene hidronefrosis, deformidad, cálculos y otras enfermedades del sistema urinario. El rendimiento diagnóstico de la criptorquidia en el canal inguinal es bastante alto, pero el rendimiento diagnóstico de la criptorquidia en la cavidad abdominal no es lo suficientemente alto. 2. La venografía intraespérmica selectiva es un método ampliamente utilizado que puede diagnosticar la ubicación de la criptorquidia o la ausencia testicular a partir de la forma del extremo de la vena espermática interna después de la inyección de un agente de contraste. Sin embargo, las válvulas venosas suelen afectar el desarrollo de la vena espermática interna, lo que dificulta la cirugía en niños menores de 2 años. 3. La tomografía computarizada (CTScan) y la resonancia magnética (MRI) también se han utilizado en los últimos años para localizar y diagnosticar la criptorquidia intraabdominal, con alta precisión. Las desventajas de ambas pruebas son que son difíciles y costosas de administrar a niños pequeños. 4. En los últimos años, la laparoscopia se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento de la criptorquidia intraabdominal. La laparoscopia puede usarse ampliamente en pacientes con criptorquidia de todas las edades y en niños menores de 1 año. El método quirúrgico es simple, el tiempo es corto y la tasa de diagnóstico de criptorquidia puede alcanzar del 88 al 100%. Se puede determinar la ubicación de la criptorquidia o de la falta de un testículo. Durante la laparoscopia, los vasos testiculares se pueden encontrar a lo largo de la vena espermática retroperitoneal y los testículos se pueden encontrar en el abdomen o en el anillo inguinal interno. Se puede determinar la falta de un testículo si el extremo ciego del vaso sanguíneo es visible a lo largo del vaso sanguíneo. Si hay nódulos en el extremo ciego, deben eliminarse y enviarse para examen patológico.
Editar este tratamiento.
El tratamiento de la criptorquidia incluye principalmente la terapia hormonal y el tratamiento quirúrgico. Las indicaciones de ambos tratamientos deben considerarse en función de la disminución natural de la criptorquidia, la degeneración, la fertilidad y la eficacia.
Terapia endocrina
Si los niveles séricos de testosterona y hormona luteinizante son bajos en pacientes con criptorquidia y la testosterona sérica aumenta después del tratamiento con HCG, significa que las células intersticiales testiculares son sensibles a la HcG y la los testículos descienden. La probabilidad es la más alta.
Laparoscopia y tratamiento
La endoscopia puede diagnosticar el canal inguinal y la criptorquidia alta en la cavidad abdominal con gran precisión. En los últimos años se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento de la criptorquidia. El método operativo es simple y breve y puede realizarse al mismo tiempo que la exploración y la cirugía. La laparoscopia generalmente se realiza en un hospital bajo anestesia general. El médico hará un pequeño agujero en el ombligo del sujeto, colocará un espéculo e introducirá dióxido de carbono. El dióxido de carbono se utiliza para expandir la cavidad abdominal, lo que le da al médico más espacio para operar y al mismo tiempo le permite observar y tratar los órganos con cuidado. La nueva generación de tratamiento laparoscópico aplica la tecnología de endoscopia de microtúbulos a la exploración y tratamiento de la criptorquidia. La mayor ventaja de la laparoscopia es que no destruye la estructura anatómica del área inguinal y el elevador del testículo, puede localizar con precisión los testículos o diagnosticar la azoospermia y evita la exploración a ciegas. También puede liberar el cordón espermático en la posición más alta para que pueda fijarse en la parte inferior del escroto sin tensión, lo que resulta en daños pequeños, recuperación rápida, tiempo de hospitalización corto y una herida de 0,3 ~ 0,4 cm, sin dejar cicatrices. . Actualmente es la mejor solución para tratar la criptorquidia.
Edita este apartado de la criptorquidia y su transformación maligna
La criptorquidia no sólo afecta a la fertilidad, sino que también puede provocar tumores testiculares. Incluso si los testículos son arrastrados hasta el escroto, todavía queda el. posibilidad de transformación maligna. Esto es posible incluso con testículos contralaterales normales. Se informa que el 2,8% de los pacientes con criptorquidia tienen uno o dos tumores testiculares o carcinoma in situ. Los pacientes con criptorquidia tienen entre 4 y 6 veces más probabilidades de desarrollar tumores testiculares que las personas normales. Según el análisis clínico, existen cinco razones para la transformación maligna de la criptorquidia: 1. Células espermatogénicas anormales; 2. La temperatura de la criptorquidia es más alta que la del escroto, que quedará afectado durante mucho tiempo. 3. El suministro de sangre se ve limitado en cierta medida. 4. Trastornos endocrinos. 5. Displasia gonadal. Evaluación del efecto posoperatorio: la criptorquidia unilateral o bilateral puede ayudar a mejorar el desarrollo de las espermatogonias, aumentar la cantidad de espermatogonias y promover la espermatogénesis después de la pubertad. Los pacientes que se someten a cirugía prepuberal 62 se vuelven fértiles después de la pubertad. Sólo el 46% de los pacientes sin cirugía son fértiles, por lo que cuanto antes se realice el tratamiento, mejor será el efecto.