¿Cuánto cuesta una sesión de quimioterapia después de una cirugía de cáncer de recto?
1. ¿En qué circunstancias se debe utilizar la radioterapia y la quimioterapia en el cáncer de recto?
La radioterapia y la quimioterapia para el cáncer de recto se pueden dividir en terapia adyuvante y terapia neoadyuvante. El tratamiento neoadyuvante es en realidad radioterapia y quimioterapia preoperatoria, y el concepto de tratamiento adyuvante es radioterapia y quimioterapia postoperatoria. Actualmente, para el cáncer de recto, se recomienda la quimioterapia y radioterapia neoadyuvantes antes de la cirugía en pacientes cuyos tumores invaden la capa muscular o los ganglios linfáticos. La tendencia internacional actual es promover la radioterapia y la quimioterapia simultáneas.
Para los pacientes que han sido sometidos a cirugía primero, si son pacientes con ganglios linfáticos positivos, se recomienda que también se sometan a radioterapia y quimioterapia adyuvantes después de la cirugía. Para pacientes con ganglios linfáticos no positivos y factores de alto riesgo, como invasión de la serosa, menos de 6 ganglios linfáticos disecados o pacientes con trombo tumoral vascular o edad más joven, también se debe recomendar a dichos pacientes que reciban quimiorradioterapia adyuvante después de la cirugía. .
2. ¿A qué aspectos se debe prestar atención durante la radioterapia y quimioterapia para el cáncer de recto?
Debido a que la radioterapia es un arma de doble filo, la llamada espada de doble filo significa que la radioterapia y la quimioterapia no tienen la capacidad de distinguir si tienes células tumorales o no tumorales, pero matan las normales. y células anormales al mismo tiempo. Debido a que el ciclo de proliferación de las células tumorales es más largo que el de las células normales, las células normales pueden recuperarse más rápido y la diferencia de tiempo puede usarse para matar las células tumorales hasta el punto más bajo. En términos generales, este es el enfoque que adoptamos.
Actualmente, sin embargo, los tratamientos han evolucionado hacia terapias dirigidas. Por ejemplo, en el tratamiento del cáncer de colon, tenemos el anticuerpo monoclonal Avastin, que tiene un efecto dirigido y puede bloquear los factores de crecimiento endotelial vascular del tumor, dificultando la transmisión de señales de crecimiento y la formación de nuevos vasos sanguíneos. Además, existen factores de crecimiento en la superficie de las células tumorales. Otro fármaco es un anticuerpo monoclonal contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico, que inhibe la proliferación tumoral al unirse al receptor del factor de crecimiento epidérmico. Dichos medicamentos, conocidos como terapias dirigidas, incluyen Iressa, actualmente utilizado para el cáncer de pulmón, y el similar erlotinib. Todos estos medicamentos tienen efectos terapéuticos específicos. La combinación actual de quimioterapia y terapia dirigida es un salto terapéutico desde la destrucción indiscriminada de células normales y anormales hasta la terapia selectiva.
Porque la radioterapia y la quimioterapia tienen fuertes efectos secundarios sobre el cáncer de recto, incluidas reacciones gastrointestinales e inflamación de la mucosa oral. Si la diarrea gastrointestinal es dolorosa, además del impacto sobre la función hepática, las transaminasas elevadas y el sistema hematopoyético son los principales. El impacto está en las imágenes de la sangre, incluidas las reducciones en los glóbulos blancos, las plaquetas y la hemoglobina. Esto se debe a que la radioterapia es local, la reacción sistémica no es demasiado grande y la reacción local es relativamente grave. Los pacientes con síndrome de colon tratados con radioterapia suelen encontrar estreñimiento, defecación frecuente y sensación de estreñimiento. Además, secretan moco. Después de un período de tiempo, la radioterapia alivió gradualmente los síntomas. No tenga miedo de los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia, porque el tratamiento en sí obviamente tiene más beneficios que daños. Para estos tratamientos, los médicos deben intentar minimizar estos efectos secundarios, pero los pacientes deben cooperar activamente con el tratamiento.
3. ¿Qué medidas clínicas se pueden tomar para reducir el efecto de la radioterapia y la quimioterapia?
Uno de los efectos secundarios más comunes de la radiación y la quimioterapia son los efectos gastrointestinales, que incluyen náuseas y vómitos. Actualmente existen buenos antieméticos, antagonistas de la serotonina, que pueden reducir significativamente los síntomas de náuseas y vómitos de los pacientes. Además, la mayoría de los pacientes experimentarán supresión de la médula ósea, incluida leucopenia, durante la radioterapia y la quimioterapia, y algunos pacientes experimentarán una disminución de la hemoglobina o las plaquetas. Existen buenos factores estimulantes de colonias de granulocitos para la leucopenia y tratamientos con interleucina 11 para la trombocitopenia. Otras reacciones adversas deben determinarse según la situación específica del paciente.
En cuanto al procedimiento de quimioterapia para el cáncer de recto, la tasa de recurrencia pélvica después de la resección radical del cáncer de recto alcanza entre el 26 % y el 30 %. El tratamiento es difícil, la eficacia es mala y el pronóstico es malo. pobre. Para prevenir la recurrencia pélvica tras la resección radical del cáncer de recto, además de mejorar la calidad de la cirugía, la quimioterapia es un tratamiento adyuvante importante. Dependiendo de la vía de administración, los métodos de quimioterapia para el cáncer de recto incluyen principalmente quimioterapia intravenosa, quimioterapia intestinal y quimioterapia arterial.
1 La quimioterapia intravenosa se inició en los años 40 y se utilizó como tratamiento adyuvante antes y después de la cirugía tumoral en los años 50. La quimioterapia adyuvante para el cáncer de recto temprano es principalmente 5-FU como agente único. Después de la década de 1970, con el desarrollo continuo de la investigación clínica, se formó gradualmente un régimen de quimioterapia posoperatoria más maduro. Debido a los efectos secundarios tóxicos de la quimioterapia, la quimioterapia preoperatoria todavía utiliza una pequeña cantidad de fármacos. Los medicamentos de uso común incluyen 5-FU, MMC, ADM, DDP, CTX, etc. , y la dosis varía de persona a persona. Los adultos generalmente usan 5-Fu 1,5 ~ 2,5 g, MMC 10 ~ 30 mg, ADM 40 ~ 60 mg y DDP 60 ~ 120 mg. Existen diferentes informes sobre la eficacia de la quimioterapia intravenosa, la mayoría de los cuales son efectivos.
Según el estudio in vitro de sensibilidad a los medicamentos a corto plazo del cáncer colorrectal humano, las tasas efectivas de los medicamentos de uso común son: mitomicina 82,9%, 5-FU 865.438+0,3%, doxorrubicina 68,8% y cisplatino 56,3%.
Los resultados de la investigación básica de los últimos años han demostrado que la eficacia de la quimioterapia intravenosa para el cáncer de recto es insatisfactoria. Sin embargo, la investigación y el desarrollo de Riva et al. utilizaron la administración intravenosa periférica en el tratamiento del cáncer gastrointestinal. el fármaco se administró por vía intravenosa en el tejido tumoral. El contenido del fármaco es extremadamente limitado. La dosis absoluta de medicamentos de quimioterapia por gramo de tejido tumoral es solo del 0,0007% al 0,01% de la dosis de inyección, y su eficacia es solo del 10% al 20%. 11 Los pacientes con cáncer de recto recibieron quimioterapia intravenosa con 5-FU antes de la cirugía, con una dosis diaria de 0,75 g y una dosis total de 6-9 g. La observación de la morfología celular y la ultraestructura de las muestras de resección posoperatoria mostraron que no hubo degeneración, disolución ni necrosis obvias de las células cancerosas después de la quimioterapia intravenosa. El autor cree que la quimioterapia intravenosa no tiene ningún efecto obvio sobre el cáncer de recto intermedio y avanzado, y la quimioterapia intravenosa tiene una alta concentración de fármaco en sangre periférica y pocos efectos secundarios, y no requiere equipo especial. Para mejorar la eficacia, se necesita investigación continua y mejora de los regímenes, dosis, formulaciones, métodos y tiempos de medicación.
2 Quimioterapia intestinal La quimioterapia intestinal se administra a través de la cavidad anorrectal y se absorbe en el tejido a través de la mucosa de la pared rectal para lograr el propósito terapéutico. El fármaco único de emulsión o supositorio de 5-FU se utiliza principalmente para la quimioterapia intestinal y el método de administración es sencillo. El fármaco se inserta en la cavidad rectal a través del ano y el paciente permanece en decúbito supino durante más de 3 horas, dos veces al día, con una dosis total de 5 a 10 gy descansa durante 1 a 2 días antes de la cirugía.
En 1960, Rousseau et al informaron por primera vez de la quimioterapia intestinal como tratamiento adyuvante para la cirugía del cáncer colorrectal, y poco a poco atrajo la atención de la gente. Debido a la eficacia insatisfactoria y los graves efectos secundarios de la quimioterapia intravenosa, en los últimos años la gente ha prestado más atención a la investigación de la quimioterapia intestinal para encontrar mejores formas de utilizar el fármaco. Zhou Xigeng et al. estudiaron 5-FU marcado con isótopos en conejos y descubrieron que después de la administración a través de la cavidad rectal, la concentración de 5-FU en la pared rectal y los ganglios linfáticos de drenaje era mucho mayor que después de la administración intravenosa. Sobre esta base, los autores estudiaron la morfología y la ultraestructura de las células cancerosas después de la luz intestinal y la administración intravenosa. Para la administración transintestinal, se debe administrar a través de la cavidad anorrectal cada vez un supositorio o emulsión que contenga 200 mg de 5-Fu, 65438±0 veces por la mañana y por la noche, hasta 65438±0 días antes de la cirugía, con una dosis total de 6750mg. . Los resultados mostraron que la morfología de las células cancerosas se destruyó significativamente, representando el 40% y el 45% respectivamente. La ultraestructura del 47,5% y el 50,0% de las células cancerosas presentaban cambios degenerativos evidentes. Se inyectó 5-FU por vía intravenosa 5 días antes de la cirugía, 30 mg/kg al día, durante 5 días consecutivos. Los resultados mostraron que no hubo ningún cambio o destrucción evidente en la morfología y ultraestructura de las células cancerosas. El autor cree que la quimioterapia intravenosa no es adecuada antes de la cirugía para el cáncer de recto, pero la administración a través del ano y el recto es la mejor manera. Para mejorar aún más la eficacia, Lu et al. utilizaron un tubo de quiste único de doble luz especialmente diseñado para la quimioterapia de infiltración intestinal. La cápsula es una membrana semipermeable que recubre completamente el tumor. La cápsula contiene una solución de 5-FU al 2,5 % y la presión interna de la cápsula es de 65438 ± 00 kpa. Dado que la cápsula contiene una solución medicinal con presión osmótica positiva, la solución medicinal puede penetrar y absorberse fácilmente en el tejido tumoral, mejorando así la eficacia. A través de la observación clínica de 86 casos, la tasa de recurrencia local se redujo en un 22% en comparación con el grupo de control sin quimioterapia.
Aunque la quimioterapia intestinal ha conseguido ciertos resultados, la tasa de recurrencia local en la zona pélvica tras la cirugía sigue siendo alta. A través de la observación clínica de 100 casos, la tasa de recurrencia de Wang Yichun fue del 15%. Después de que Lu Jijun y otros utilizaron quimioterapia de infiltración intestinal autorizada, no hubo cambios obvios en la ultraestructura y la síntesis de ADN nuclear de las células cancerosas. La observación clínica de Liu Baochi muestra que la quimioterapia intestinal tiene un buen efecto en tumores pequeños si el tumor mide menos de 1 cm de largo, el tumor se reduce significativamente después de la quimioterapia intestinal, pero el efecto es pobre en pacientes con infiltración tumoral extensa. Puede ser que la absorción y permeabilidad de los fármacos de quimioterapia intestinal sean limitadas, lo que dificulta su entrada en tejidos más profundos. Sin embargo, las recurrencias pélvicas posoperatorias suelen ser lesiones profundas que son difíciles de extirpar con cirugía.
3 Quimioterapia arterial
Debido a que la sangre arterial fluye a través de los capilares tisulares y entra en la circulación sistémica, la medicación arterial no solo se puede infundir con fármacos solubles en agua, sino también embolizar con agentes embólicos. La canulación de la arteria tumoral comenzó en la década de 1960. En 1962, Newtown utilizó con éxito la embolización con catéter arterial para tratar el hemangioma espinal por primera vez. A finales de la década de 1970, el cateterismo de la arteria tumoral se utilizó y desarrolló ampliamente y ahora se ha convertido en un método indispensable para el tratamiento de tumores. El cáncer de recto tratado con quimioterapia de intubación arterial es principalmente para la recurrencia posoperatoria o en etapa tardía. La quimioterapia con intubación arterial para prevenir la recurrencia pélvica después de la resección radical del cáncer de recto incluye la punción percutánea de la arteria femoral de la arteria ilíaca interna o la arteria mesentérica inferior para la quimioterapia con intubación y la ligadura intraoperatoria de la arteria ilíaca interna para la quimioterapia con intubación. Los medicamentos para infusión suelen ser 5-FU y MMC, y se usan tres o cuatro veces a la vez.
El régimen de medicación y la dosis son los mismos que los de la quimioterapia intravenosa. El tratamiento de embolización suele utilizar lipiodol, esponja de gelatina y microcápsulas de agentes anticancerígenos. Después de la embolización, se mezclan lipiodol y una esponja de gelatina con medicamentos de quimioterapia en proporciones iguales, y los medicamentos de quimioterapia se liberan lentamente y surten efecto. La embolización de la arteria mesentérica inferior debe realizarse con precaución para prevenir la necrosis y la perforación intestinal. Generalmente se debe utilizar lipiodol en lugar de otros agentes embólicos para el tratamiento de embolización.
Con el fin de explorar la mejor forma de quimioterapia para los tumores malignos pélvicos, se trataron 17 casos de tumores malignos ginecológicos con cisplatino 100 mg de diferentes maneras. Se midió el contenido de platino en el tejido tumoral pélvico y en la sangre venosa periférica. mediante espectrometría de absorción atómica. Resultados El contenido de platino en el tejido tumoral pélvico y la sangre venosa periférica en el grupo de quimioterapia con cateterismo percutáneo de la arteria femoral fue de 9,93 μg/ml y 0,009 μg/ml respectivamente, mientras que el contenido de platino en el tejido tumoral pélvico y la sangre venosa periférica en el grupo de quimioterapia intravenosa El grupo fue de 1,11 μg/ml ml y 0,95 μg/ml respectivamente. La colocación precisa de las lesiones de quimioterapia arterial y la concentración de los fármacos de quimioterapia en los tejidos pélvicos aumentan en gran medida la concentración del fármaco en los tejidos locales, lo que es un factor importante para mejorar la eficacia. Los fármacos de quimioterapia arterial están ampliamente dispersos en los tejidos pélvicos y la terapia de embolización puede causar isquemia de los vasos sanguíneos del tumor y prolongar el tiempo de retención del fármaco, lo que es beneficioso para mejorar la eficacia. La eficacia de la quimioterapia para tumores sólidos depende de la concentración del fármaco que llega al tejido tumoral y del tiempo que tarda el fármaco en interactuar con el tejido tumoral. Aunque la quimioterapia arterial puede aumentar la concentración del fármaco en el tejido pélvico, el flujo sanguíneo es rápido y el tiempo que tarda el fármaco en permanecer en el tejido tumoral e interactuar con el tejido tumoral es corto. Incluso si se realiza la embolización, el fármaco permanece en el tejido local y tiene poco efecto. Por lo tanto, la mejora significativa en la eficacia de la quimioterapia intraarterial sigue siendo limitada. La implementación de la quimioterapia arterial requiere ciertos equipos y habilidades operativas, y el costo del tratamiento es relativamente alto. No se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica y no existen informes sistemáticos sobre la prevención de la recurrencia pélvica después de la resección radical del cáncer de recto.
Debido a que existen abundantes ramas de comunicación entre los órganos pélvicos y la pared pélvica, la ligadura permanente de las arterias ilíacas internas bilaterales durante la cirugía de Miles no causará necrosis isquémica ni disfunción de los órganos pélvicos. Por lo tanto, algunas personas realizaron una ligadura bilateral de la arteria ilíaca interna y una canulación de la arteria distal durante la cirugía de Miles y recibieron quimioterapia con catéter 2 semanas después de la cirugía. Se ha informado que 45 minutos después de la ligadura de la arteria ilíaca interna, se puede ver el agente de contraste en el extremo distal de la línea de ligadura, lo que indica que se ha establecido una circulación colateral efectiva. El establecimiento de circulación colateral puede impedir que los fármacos infundidos desde el catéter se difundan contra el flujo sanguíneo colateral, dejando un "punto muerto" que los fármacos no pueden alcanzar, afectando la eficacia. Por tanto, su eficacia puede ser peor que la quimioterapia arterial sin ligadura.
En resumen, la quimioterapia puede utilizarse para prevenir la recurrencia pélvica tras la resección radical del cáncer de recto. Para pacientes con tumores pequeños, diámetro tumoral inferior a 4 cm y lesiones poco profundas, se puede utilizar quimioterapia intestinal. Para pacientes con tumores más grandes e infiltración más profunda, se puede utilizar quimioterapia por infusión de punción percutánea de la arteria femoral, arteria ilíaca interna o intubación de la arteria mesentérica inferior cuando las condiciones lo permitan, y quimioterapia intravenosa cuando las condiciones lo permitan. Para mejorar significativamente la eficacia de la quimioterapia, es necesario aumentar la concentración del fármaco en el tejido pélvico y permitir que se difunda por completo y permanezca durante mucho tiempo, pero esta es una cuestión que debe explorarse más a fondo.
En cuanto al costo, debido a que la quimioterapia se lleva a cabo de acuerdo con un ciclo de tratamiento, estimé aproximadamente el costo médico de un ciclo de tratamiento: 5,600 veces, probablemente usando medicamentos de quimioterapia domésticos 65,438+0,000 la última vez; , es posible que se hayan utilizado medicamentos de quimioterapia importados; La composición química de los medicamentos de quimioterapia nacionales y los medicamentos de quimioterapia importados es la misma, pero los efectos de los diferentes fabricantes no son muy diferentes. Si el régimen FOLFOX se usa para la quimioterapia contra el cáncer de recto, es mejor usarlo 12 veces, al menos 6 veces; 8 veces. Puedes calcular el coste total tú mismo. Después de un tratamiento integral, la mediana de supervivencia global del cáncer de recto puede alcanzar más de 2 años. Es un cáncer con buen efecto de quimioterapia y debe tratarse activamente.
La explicación anterior es solo como referencia, ¡buena suerte!
Materiales de referencia:
Libros de texto relacionados con la oncología y fuentes de información relacionadas con Internet