¿Qué tipo de enfermedad es el cáncer de uñas?
Aproximadamente 65.438±00 de las muestras estándar de bocio nodular simple eran cáncer de tiroides. La edad más común para el cáncer de tiroides es entre los 40 y los 60 años, pero la edad de los pacientes ha ido disminuyendo en los últimos años. En términos generales, la tasa de supervivencia a 10 años después de la resección manual del cáncer de tiroides es de aproximadamente el 80 al 60%.
En términos generales, la condición de la mayoría de los cánceres de tiroides después del tratamiento previo no es muy buena y la tasa de supervivencia a 10 años después de la resección manual puede alcanzar el 80%. Además, la tiroidectomía existente no está muy madura y las complicaciones después de la tiroidectomía son muy raras (4). Con suerte, estos pacientes se atreverán a someterse a una cirugía de la mano. En general, clasificamos el cáncer de tiroides en cuatro tipos: cáncer papilar de tiroides, cáncer de tiroides folicular, cáncer de tiroides somático y cáncer de tiroides anaplásico, y cada tipo tiene tratamientos previos y posteriores al tratamiento ligeramente diferentes.
Tumores malignos de tiroides (cáncer de tiroides)
Dr. Lin Zhongxing (actualizado el 22 de octubre de 2005, 165438)
Departamento de Medicina Interna y Metabolismo, Kaohsiung Hospital General Ala.
Profesor asociado de medicina interna en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Yang-Ming y profesor clínico de medicina interna en la Facultad de Medicina de la Universidad de Defensa Nacional.
< 1 >Causa:
Los tumores malignos de tiroides (cáncer) representan aproximadamente el 1% de todos los tumores malignos. Se desconoce la verdadera causa del cáncer de tiroides, pero pueden estar involucrados los siguientes factores.
(1) Las personas que han recibido rayos X o radioterapia por linfadenitis o paperas en la infancia tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de tiroides.
(2) Algunos pacientes con tiroiditis de Hashimoto pueden estar relacionados con la aparición de linfoma tiroideo maligno.
(3) Factores genéticos: especialmente para pacientes con cáncer medular de tiroides familiar, la heredabilidad familiar es tan alta como 20.
< 2 >Clasificación:
< a >Cáncer primario de tiroides: Según el tipo histológico se puede dividir en los siguientes tipos:
(1) Carcinoma de tiroides del pezón: derivado de células epiteliales foliculares, representa alrededor del 50-70% de los cánceres de tiroides. El tumor crece más lentamente y su tasa de supervivencia a 10 años es de aproximadamente el 90%. El cáncer carece de cápsula y es múltiple (refiriéndose a múltiples lesiones en diferentes partes de la glándula tiroides. Es más fácil metastatizar localmente (alrededor de 30-40) que a sitios distantes a través del torrente sanguíneo). Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen menos de 40 años y la incidencia en las mujeres es tres veces mayor que en los hombres. El crecimiento de las células cancerosas se ve afectado principalmente por la hormona estimulante de la tiroides. Por lo tanto, cuando se suprime la TSH tomando tiroxina (L-T4), las metástasis del cáncer papilar a menudo retroceden. Los factores que afectan el pronóstico incluyen: más de 50 años, hombre, diámetro del tumor superior a 4 cm, invasión de la cápsula por células cancerosas, metástasis a distancia, etc., todos los cuales son factores importantes para un mal pronóstico.
(2) Cáncer folicular: derivado de células epiteliales foliculares, representa aproximadamente el 65.438 05 de los cánceres de tiroides. Los tumores crecen lentamente y suelen ser lesiones solitarias encapsuladas, con una tasa de supervivencia de aproximadamente el 80% entre 65.438.000. Suele ocurrir después de los 40 años. Es menos probable que haga metástasis en los ganglios linfáticos locales y más probable que haga metástasis en los pulmones, huesos, hígado, etc. A través del flujo sanguíneo, a veces también invade los tejidos que rodean la glándula tiroides.
(3) Cáncer anaplásico: derivado de las células epiteliales foliculares, representa alrededor del 10% de los cánceres de tiroides. Suele aparecer después de los 50 años y es ligeramente más común en mujeres. El grado de malignidad es extremadamente alto y, a menudo, invade rápidamente los tejidos periféricos o hace metástasis en varios órganos del cuerpo, provocando inflamación y dolor de los ganglios linfáticos locales, ronquera, respiración y sibilancias, y disfagia. Los pacientes suelen morir a los pocos meses del diagnóstico. Histológicamente, la necrosis local o la infiltración de leucocitos polimorfonucleares (PMN) son comunes, y en algunas partes incluso se pueden observar tipos de células similares al carcinoma papilar o al carcinoma folicular, por lo que algunas personas sospechan que estos dos pueden ser los precursores del carcinoma indiferenciado. A diferencia de los carcinomas papilares y foliculares, no acumula yodo, por lo que no puede tratarse con yodo radiactivo (I-131).
(4) Carcinoma medular: derivado de células paratiroideas (células C, una célula neuroendocrina), que representan aproximadamente 65.438 0-2. Es más probable que ocurra después de los 40 años, un poco más a menudo en mujeres que en hombres. Su malignidad se sitúa entre el carcinoma folicular y el carcinoma indiferenciado, y su tasa de supervivencia a 10 años es de aproximadamente el 60-70%.
Puede transferirse a otras partes de la glándula o a los ganglios linfáticos locales a través de los ganglios linfáticos de la glándula, o puede transferirse a lugares distantes como los pulmones, los huesos y el hígado a través del flujo sanguíneo. Debido a que puede secretar calcitonina, brinda oportunidades para un diagnóstico y tratamiento tempranos (se puede diagnosticar el valor básico de la calcitonina en la sangre o el valor estimulado por la inyección intravenosa de pentagastrina o calcio). Ocasionalmente secreta otras sustancias como serotonina, hormona adrenocorticotrópica, prostaglandinas, cininas y péptidos vasoactivos, lo que provoca síndrome carcinoide, síndrome de Cushing y diarrea. El cáncer medular puede ser familiar o esporádico, de los cuales el cáncer familiar representa alrededor del 20%. Generalmente invade ambas glándulas tiroides y a menudo se combina con una proliferación anormal de varias otras glándulas endocrinas (Porta-2A o Porta-2B). Es de destacar que los pacientes con Male-2A o Male-2B primero deben recibir tratamiento para el feocromocitoma suprarrenal.
(5) Linfoma de tiroides: extremadamente raro, representa alrededor del 1% de los cánceres de tiroides. Se sospecha que la tiroiditis de Hashimoto a largo plazo puede convertirse en un linfoma de tiroides.
Cáncer de tiroides metastásico: Extremadamente raro, esto significa que células cancerosas de otros órganos del cuerpo se han trasladado a la glándula tiroides.
La mayoría de los cánceres de tiroides se originan a partir de las células epidérmicas de los folículos tiroideos, y estos cánceres de tiroides diferenciados (carcinoma papilar y carcinoma folicular) a menudo conservan las características de las células epiteliales del tiroides. Estas características incluyen: ingesta de yodo, síntesis de tiroglobulina, síntesis de peroxidasa tiroidea, etc.
< 3 >Características clínicas:
(1) Si la tiroides está agrandada localmente o tiene una masa dura, y el tamaño de la masa aumenta día a día, existe la posibilidad de que la tiroides Se debe sospechar cáncer.
(2) Síntomas de compresión local: ronquera, dificultad para tragar cuando se viola el esófago, hemoptisis, dificultad para respirar, malestar en el pecho al perder peso y violación o compresión de la tráquea.
(3) Síntomas de metástasis local de cáncer: ganglios linfáticos agrandados en el cuello, especialmente carcinoma papilar y carcinoma medular.
(4) Síntomas de metástasis a distancia: dolor de cabeza y vómitos causados por metástasis cerebral, tos, congestión y malestar en el pecho causado por metástasis en el pulmón o la cavidad mediastínica, dolor causado por fractura patológica causada por metástasis ósea, entumecimiento de la médula espinal. o debilidad en manos y pies causada por el traslado.
Clínicamente, algunas personas dividen el cáncer de tiroides en cuatro etapas: la primera etapa es si las células cancerosas se limitan al sitio primario (en el lóbulo unilateral de la glándula tiroides) y la segunda etapa es si las células cancerosas se limitan al sitio primario (en el lóbulo unilateral de la glándula tiroides) y la segunda etapa es si las Las células cancerosas se han diseminado al otro lado. El lóbulo tiroideo lateral todavía está limitado a la cápsula tiroidea. La tercera etapa es si las células cancerosas invaden tejidos locales, como los ganglios linfáticos, a través de la cápsula. como hígado, pulmón, hueso, cerebro, peritoneo, etc.
< 4 >Diagnóstico:
(1) Exploración física: palpación de tiroides, exploración de ganglios linfáticos cervicales.
(2) Examen de medicina nuclear: debido a que la capacidad de las células cancerosas de tiroides para acumular yodo no es tan buena como la de las células tiroideas normales, si aparecen nódulos fríos en una exploración de tiroides que utiliza yodo radiactivo o seleniuro, el Se debe sospechar la posibilidad de cáncer de tiroides.
(3) Ecografía: Puede distinguir si la tiroides es un quiste o un tumor sólido. Generalmente, el primero tiene menos posibilidades de volverse canceroso.
(4) Examen de rayos X: en el examen de rayos X del esófago con bario, si hay estenosis traqueal, defecto, desplazamiento, borde tiroideo irregular o cuerpos similares a mollejas, se debe descartar la posibilidad de cáncer de tiroides. sospechado.
(5) Prueba de función tiroidea: a excepción de algunos "cáncer folicular extensamente metastásico" combinado con hipertiroidismo, la mayoría de las pruebas de función tiroidea para el cáncer de tiroides son normales y tienen poco valor diagnóstico para el cáncer de tiroides.
(6) Citología por aspiración con aguja fina del tumor: Es el método diagnóstico más sencillo. Se puede obtener un diagnóstico preliminar punzando el tumor con una aguja fina (más precisa bajo guía ecográfica), aspirando las células tumorales y colocándolas en un portaobjetos de vidrio. Después de la tinción, se observa la morfología celular al microscopio. Además del examen citológico, el examen patológico de la biopsia de tiroides se puede utilizar para el diagnóstico y la clasificación.
< 5 >Tratamiento:
(1) Tratamiento quirúrgico:
Una vez diagnosticado el cáncer de tiroides, la resección quirúrgica es el mejor tratamiento. El método quirúrgico a menudo difiere según el tipo de células cancerosas, el tamaño del tumor (algunos cirujanos utilizan si el tumor mide más de 1,5 o 2 cm como criterio para determinar el método quirúrgico), si ha hecho metástasis, la edad, el sexo y otros factores. .
Según el alcance de la resección quirúrgica, se puede dividir a grandes rasgos en "tiroidectomía total", "tiroidectomía subtotal o tiroidectomía subtotal" y "tiroidectomía parcial" (por supuesto, también incluye la disección extensa de los ganglios linfáticos cervicales). Las complicaciones del tratamiento quirúrgico incluyen hipoparatiroidismo (que conduce a hipocalcemia) y parálisis de las cuerdas vocales. Estos síntomas pueden ser temporales o permanentes.
(2) Terapia con yodo con isótopo radiactivo (I-131):
El yodo tisular es una función única de las células tiroideas. Aunque inferiores a las células tiroideas normales, las células tumorales conservan esta función. Incluso las células cancerosas de tiroides poco diferenciadas todavía funcionan entre un 60 y un 80% como las células tiroideas normales, con una afinidad por el yodo que es entre 400 y 600 veces mayor que la de las células de otras partes del cuerpo. Por lo tanto, el yodo radiactivo puede introducirse eficazmente en las células tiroideas y, dado que el rango de rayos beta liberados por el yodo radiactivo es de sólo unos 2 mm dentro del tejido, tiene poco efecto en los tejidos normales cercanos a la glándula tiroides y tiene poco efecto en las células de la tiroides. otras partes del cuerpo. Además, la capacidad de las células tiroideas para acumular yodo se ve afectada por la TSH, por lo que si desea utilizar yodo radiactivo para tratar el cáncer de tiroides, primero debe extirpar la tiroides por completo mediante cirugía. Después de aproximadamente cuatro a seis semanas, si la concentración de TSH en sangre del paciente es superior a 30 μU/ml (o se administra TSH sintética directamente después de la cirugía), es mejor administrar 100 mCi de yodo radiactivo. El yodo radiactivo tiene pocos efectos secundarios. Los síntomas comunes incluyen anorexia, náuseas, mareos, picazón en la piel, dolor de cuello (tiroiditis por radiación), agrandamiento de las glándulas salivales o gástricas, supresión de la médula ósea, etc., pero generalmente son temporales y desaparecen después de 1 a 2 semanas. Sin embargo, en los últimos años, algunos estudiosos han sugerido que la dosis acumulada de por vida no debe exceder los 500 mCi y que el intervalo entre dos tratamientos debe ser de al menos un año para reducir la incidencia de leucemia y fibrosis pulmonar. En general, la terapia con yodo radiactivo es más eficaz para el carcinoma papilar y el carcinoma folicular y puede utilizarse como tratamiento adyuvante para las metástasis posoperatorias de tejidos blandos. Sin embargo, el efecto terapéutico sobre las metástasis óseas o las metástasis nodulares pulmonares es deficiente. En cuanto al carcinoma indiferenciado, el carcinoma medular y el linfoma, no responden a la terapia con yodo radiactivo. Actualmente no hay consenso sobre si los pacientes con metástasis a distancia pero enfermedad asintomática deben someterse a una terapia repetida con yodo radiactivo. Especialmente considerando que los pacientes deben ser colocados en un ambiente con altas concentraciones de TSH en la sangre antes de cada tratamiento con yodo radiactivo, si esto acelerará el crecimiento de las células cancerosas es algo que los médicos deben considerar.
(3) Radioterapia externa:
Para el dolor intenso causado por un cáncer anaplásico extremadamente maligno o un cáncer de tiroides con metástasis ósea, debido a una respuesta deficiente o nula al yodo radiactivo, puede intentar La energía de radiación generada por el acelerador lineal "Cobalt 60" se utiliza para destruir y matar el tejido canceroso, ralentizando así el crecimiento de las células cancerosas y aliviando el dolor.
(4) Medicamentos y quimioterapia:
En términos generales, la quimioterapia tiene un efecto terapéutico limitado sobre el cáncer de tiroides, por lo que rara vez se utiliza. En cuanto al tratamiento farmacológico, la TSH estimula el crecimiento de células cancerosas de tiroides bien diferenciadas (especialmente carcinomas papilares y foliculares), por lo que estos pacientes deben recibir terapia con tiroxina después de la cirugía y terapia con yodo radiactivo, y la dosis debe ser más alta de lo habitual ". "Tratamiento complementario" para mantener la función tiroidea en un valor normal alto, suprimiendo así la concentración de TSH en la sangre en un valor normal bajo para ralentizar el crecimiento de las células cancerosas.
(5) Perspectivas: Terapia génica: dado que la mutación del oncogén P53 es el inductor para que las células foliculares de cáncer de tiroides se transformen en células poco diferenciadas, en experimentos in vitro, el gen P53 normal se puede implantar en células bajas. -células diferenciadas. En las células cancerosas de tiroides diferenciadas, las células cancerosas poco diferenciadas se transforman en células cancerosas bien diferenciadas que pueden secretar tiroglobulina y absorber yodo, lo que ralentiza la proliferación celular, por lo que puede usarse en aplicaciones clínicas en el futuro.
< 6 >Seguimiento:
Dentro de un año después de la cirugía y el tratamiento con yodo radiactivo, se deben controlar la tiroxina en sangre (T4 o T4 libre), HS-TSH y sangre humana cada tres meses. Tiroglobulina (hTg). Verifique cada seis meses después de un año. Si todo es normal, revísalo cada año después de dos años. Cabe mencionar que la concentración de tiroglobulina en sangre puede utilizarse como indicador de recurrencia del cáncer de tiroides bien diferenciado. Si el valor aumenta repentinamente, se debe programar una gammagrafía con yodo radiactivo de todo el cuerpo para verificar el sitio de recurrencia y organizar el tratamiento adecuado.
Para los pacientes con enfermedad de Graves, los anticuerpos contra el receptor de TSH pueden acelerar el crecimiento de las células cancerosas de tiroides, por lo que también se debe realizar un seguimiento del receptor Ab de TSH. En cuanto a los pacientes con cáncer medular, se puede rastrear la concentración de calcitonina en sangre para detectar si sus células cancerosas han regresado y predecir su pronóstico. Además, todos los pacientes necesitan una radiografía de tórax cada año para detectar metástasis pulmonares. Debido a que la suplementación excesiva con tiroxina puede causar osteoporosis como efecto secundario, las mujeres deben controlar su densidad ósea anualmente.
http://www.vghks.gov.tw/meta/thyroidc.htm