¿Cuáles son las causas comunes y los desencadenantes de la hipoglucemia en la diabetes?
(1) Insulina. Entre los pacientes diabéticos tratados con insulina, la hipoglucemia relacionada con la aplicación de insulina se observa principalmente en: ① Dosis excesiva de insulina. Es común en las primeras etapas del tratamiento de la diabetes y durante el tratamiento intensivo de la diabetes. Ocasionalmente, también se pueden observar errores de cálculo por parte de los pacientes o del personal médico. Por ejemplo, 100 u/ml de insulina humana se confunden con 40 u/ml de insulina humana o animal, lo que da lugar a una dosis excesiva de insulina en algunos pacientes con discapacidad visual que en ocasiones conduce a una extracción de dosis incorrecta. ②Ejercicio. En personas no diabéticas, el ejercicio puede aumentar significativamente la captación de glucosa en el tejido muscular (de 20 a 30 veces más que los valores basales), pero la mayor utilización de glucosa puede compensarse con una mayor producción de glucosa en el hígado y los riñones, acompañada de una supresión de la actividad celular. secreción de insulina (principalmente secundaria al aumento de la secreción de catecolaminas inducido por el ejercicio), por lo que generalmente no ocurre hipoglucemia, pero esto no ocurre en pacientes diabéticos tratados con insulina. Si la cantidad de ejercicio es demasiado grande y la insulina no se ajusta a tiempo, a menudo provocará hipoglucemia después del ejercicio. En particular, inyectar insulina cerca de los músculos relacionados con el ejercicio puede promover significativamente la absorción de insulina. Por tanto, es mejor inyectarse insulina en el abdomen antes del ejercicio. ③Ingesta inadecuada de alimentos. Una de las razones más comunes de hipoglucemia en pacientes diabéticos tratados con insulina es que el paciente no come a tiempo o come menos después de inyectarse insulina. Esto sucede cuando los pacientes salen a comer o viajan. . Si tiene poco apetito cuando está enfermo, debe reducir adecuadamente la dosis de insulina. Si no puede comer, deberá administrarle líquidos e inyecciones intravenosas de glucosa e insulina. 4 otros. a Cambios en el entorno local en el lugar de la inyección: bañarse en agua caliente después de la inyección de insulina puede promover la absorción de insulina. Si la insulina se inyecta demasiado profundamente en el tejido muscular, acelerará la absorción de insulina. b Insuficiencia renal complicada: cuando la función renal se deteriora, se reduce la inactivación y el aclaramiento de la insulina y se reduce la gluconeogénesis renal, lo que puede ir acompañado de una reducción de la ingesta de alimentos. Por tanto, la dosis de insulina debe reducirse a tiempo. c. Gastroparesia diabética: debido a la neuropatía autonómica diabética, el retraso en el vaciamiento gástrico a menudo causa hipoglucemia posprandial en pacientes tratados con insulina. Estrés:
Las condiciones de estrés, como infecciones, cirugías, traumatismos o estrés, a menudo conducen a mayores necesidades de insulina para controlar los niveles altos de azúcar en sangre. Una vez que se alivia o elimina el estado de estrés, la dosis de insulina debe restablecerse a la dosis previa al estrés a tiempo; de lo contrario, fácilmente provocará hipoglucemia. e Complicado por hipocortisolemia: los pacientes con diabetes tipo 1 pueden complicarse ocasionalmente por insuficiencia adrenocortical primaria o hipopituitarismo, lo que resulta en niveles más bajos de cortisol en sangre, mayor sensibilidad a la insulina y tendencia a la hipoglucemia, por lo que se debe reducir la demanda de insulina.
(2) Fármacos hipoglucemiantes orales. Todos los fármacos hipoglucemiantes orales que promueven la secreción de insulina (incluidas las sulfonilureas y los secretagogos de insulina no sulfonilureas) pueden causar hipoglucemia. Entre ellos, la glibenclamida y la clorosulfonilurea (vida media de hasta 35 años, mi país está desactivada) son los más peligrosos y graves. y duran más. Se debe tener especial cuidado al utilizarlo, especialmente en pacientes de edad avanzada. En términos relativos, la incidencia de hipoglucemia es mayor con D860, Mepilid, Gliquidone, Glibenclamida (como Amory) y algunos secretagogos de insulina no sulfonilurea como repaglinida y nateglinida. La aplicación clínica de biguanidas, inhibidores de α-glucosidasa, derivados de tiazolidinediona (sensibilizadores de insulina) y preparaciones de medicina china pura por sí solos generalmente no provocará una hipoglucemia clínicamente significativa, pero si se combina con insulina o El uso combinado de sulfonilureas puede aumentar la posibilidad de hipoglucemia. Algunos medicamentos patentados chinos (como las píldoras Xiaoke) pueden mezclarse con sulfonilureas, por lo que se debe tener cuidado para evitar la hipoglucemia al usarlos.
(3) Aplicación combinada de determinados fármacos. El uso concomitante de muchos otros fármacos con insulina o sulfonilureas puede potenciar los efectos hipoglucemiantes de la insulina o las sulfonilureas e inducir hipoglucemia.
Los medicamentos comunes incluyen:
Etanol: puede inhibir la heterogeneidad del glucógeno hepático. El mantenimiento del azúcar en sangre en ayunas depende principalmente de la heterogeneidad del glucógeno hepático. Además, beber alcohol puede enmascarar la heterogeneidad del glucógeno hepático. Síntomas de hipoglucemia Síntomas de alerta, por lo que los diabéticos deben intentar evitar el consumo de alcohol, especialmente con el estómago vacío.
Salicilatos: Los salicilatos tienen cierto efecto hipoglucemiante y se han utilizado como fármacos hipoglucemiantes, sin embargo, debido a sus grandes dosis (como la aspirina 4-6 g/d) y su alta dosis, debido a reacciones adversas relacionadas. , se suspendió su uso como fármaco hipoglucemiante. El mecanismo hipoglucemiante de este tipo de fármaco no está muy claro, pero puede estar relacionado con la estimulación de la secreción de insulina en dosis grandes y la inhibición de la excreción renal. Además, pueden usarse en combinación con proteínas en lugar de sulfonilureas, lo que aumenta la posibilidad de hipoglucemia en pacientes diabéticos tratados con sulfonilureas.
Los pacientes con diabetes deben usar aspirina y otros medicamentos con ácido salicílico al mismo tiempo que antipiréticos y analgésicos, comenzando con dosis pequeñas, y prestar atención al control del azúcar en sangre.
Betabloqueantes: los pacientes diabéticos tratados con betabloqueantes, especialmente betabloqueantes no selectivos, pueden tener una mayor probabilidad de desarrollar hipoglucemia, y algunos pacientes pueden causar hipoglucemia grave. El mecanismo por el cual los betabloqueantes causan hipoglucemia es inhibir la estimulación del nervio simpático o la producción de epinefrina, inhibiendo así la producción de glucosa hepática. Debido a que los betabloqueantes bloquean los efectos contrarreguladores de la epinefrina durante la hipoglucemia, la recuperación de la hipoglucemia a menudo se retrasa. Otra cuestión importante es que los betabloqueantes suprimen signos y síntomas importantes, como la taquicardia mediada por epinefrina y las palpitaciones durante la hipoglucemia, reduciendo así la vigilancia del paciente ante la hipoglucemia. Por tanto, se debe prestar la debida atención a los pacientes con diabetes tratados con betabloqueantes. Los informes de UKPDS y JNC-ⅵ creen que, aunque los betabloqueantes tienen algunas reacciones adversas, como reducir el flujo sanguíneo periférico, prolongar el tiempo de recuperación de la hipoglucemia y enmascarar los síntomas de la hipoglucemia, el uso de betabloqueantes en pacientes con diabetes es beneficioso para el cuerpo. Los bloqueadores pueden lograr reducciones cardiovasculares similares o mayores que las observadas en pacientes no diabéticos.
Otros: Algunos fármacos, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los inhibidores de la monoaminooxidasa, la fenitoína, los antidepresivos tricíclicos, las sulfonamidas, las tetraciclinas, etc., también pueden aumentar el riesgo de diabetes cuando se combinan con fármacos antidiabéticos. Riesgo de hipoglucemia en diabéticos.
(4) Uso excesivo de insulina o sulfonilureas. En raras ocasiones, algunos pacientes diabéticos (especialmente aquellos con trastornos mentales o para atraer la atención de las personas que los rodean o por otras razones) pueden abusar de la insulina o las sulfonilureas, lo que resulta en una hipoglucemia artificial. Si es causada por insulina exógena, los pacientes a menudo presentan hiperinsulinemia y la actividad inmune del péptido C plasmático está significativamente suprimida.
⑤Diabetes tipo 2. En las primeras etapas de la diabetes tipo 2, la percepción defectuosa de la estimulación de la glucosa por parte de las células B y el trastorno de la liberación temprana de insulina conducen a una hiperglucemia posprandial temprana, un retraso en la liberación máxima de insulina, una respuesta de liberación de insulina agravada y, a menudo, una hiporreactividad de 3 a 5 horas después de una comida. azúcar, también conocida como hipoglucemia posprandial retardada.